神经内科

治疗颞叶癫痫的药物有很多种，常用的有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠。苯妥英钠较常见的不良反应有行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、发音不清、手抖、神经质或烦躁易怒，这些反应往往是可逆的，一旦停药很快会消失。另外比较常见的不良反应还有齿龈肥厚、出血、面容粗糙、毛发增生。卡马西平常见的不良反应有视力模糊、复视、眼球震颤、头晕、乏力、恶心、呕吐等，大多发生在用药后1-2周。比较少见的不良反应有皮疹、荨麻疹、瘙痒、儿童行为异常、肝功能异常、胆汁淤积、肝细胞性黄疸及甲状腺功能减退等。丙戊酸钠常见的不良反应是胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐，极少数患者出现淋巴细胞增多、血小板减少、脱发、嗜睡、无力、共济失调。老年人会出现失眠，少数患者出现肝脏毒性，引起转氨酶升高。应定期复查肝功能，如果发现肝功能有异常，应及时停药并处理。

阿尔茨海默病的用药指导如下： 1、阿尔茨海默病的治疗需要长期口服药物，痴呆老人经常会忘记吃药、吃错药，或忘记已经吃过药了，从而吃第二次，导致过量服用，所以老人吃药时必须有家人在旁陪伴，帮助病人把药全部服下，以免遗忘或错服； 2、对于伴有抑郁症状、幻觉和自杀倾向的阿尔茨海默病痴呆老人，家人一定要把药品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方，以免吃错。痴呆老人常常不承认自己有病，或者因为幻觉、多疑，认为家人给的是毒药，所以常常拒绝服药，需要家人耐心说服，向病人解释，也可以把药研碎拌在饭中，哄病人吃下。对于拒绝服药的病人，一定要看着病人把药吃下，让病人张开嘴看看是不是咽下去了，防止老人在无人看管后把药吐掉，送药到手、服药到口； 3、痴呆老人服药以后常常不能够诉说自己的不舒服，家属要细心观察患者有无不良反应，以便把这些信息提供给医生，及时调整给药方案； 4、对于卧床或吞咽困难的病人，他不能吞服药片，药片容易引起窒息，需要把药片研碎后溶入水中服用，昏迷的病人就要下鼻饲管，从胃管中把药物注入。

阿尔茨海默病是发生于老年或老年前期的一种中枢神经系统退行性病变，主要表现为逐步发展的智能减退和行为损害，如记忆力下降、忘事、计算力下降、不能买东西算账、不能理财、容易迷路、忘记吃饭、不认识家人等。老年痴呆顾名思义就是老年人的痴呆，规范的名称叫做老年认知障碍，阿尔茨海默病可以引起老年痴呆，其它许多疾病也可以引起，如脑出血、脑梗塞、脑炎、脑外伤、脑部肿瘤等都可以导致老年痴呆，老年痴呆是一大类症状群。阿尔茨海默病是包含在老年痴呆中的一种疾病，两者不能画等号，老年痴呆的人群中有一半是阿尔茨海默病患者，其次是血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆等其它的痴呆类型。

如何区分癫痫大发作和小发作，可以从两个方面来考虑： 1、临床表现鉴别：大发作又称为全面强直阵挛发作，一般表现为突然意识丧失、呼吸停止、口吐白沫、双眼上翻、四肢抽动，可能伴有舌咬伤和尿失禁，大概持续1-5分钟，抽搐停止后入睡，醒后感头痛、全身无力、对发作过程不能回忆。小发作又称为非惊厥发作，主要发生在儿童和少年时期，发作时没有抽搐等明显症状，只是会短时间内意识丧失、活动停止，大概持续2-10分钟； 2、脑电图鉴别：需要有专业知识的医生才能区分，比如大发作脑电图放电是两侧同时开始。如果小发作，尤其是典型的失神发作，脑电图出现3次/秒的棘慢或尖慢综合波，如果不是典型的失神发作，而是脑部某个部位起源的异常放电，可以向外部位扩散。

癫痫的预防方法包括以下几个方面： 1、药物治疗：根据发作类型选择合理的药物治疗方案。建议到癫痫专科门诊就诊，经过综合评估，选择合理药物，要长期规律服用抗癫痫药物，千万不要突然停药，不可随意更换药物。如果因为药物副作用或其它原因更换药物时，应遵循先加后减的原则，先增加新药物，逐渐撤减更换的药物，同时要做到长期门诊随访，根据发作类型、发作程度以及脑电图变化决定用药疗程； 2、生活习惯方面：癫痫除药物治疗外，还可以通过管理生活习惯及其它因素进行预防。避免熬夜，保证每日充足的睡眠时间； 3、饮食方面：避免饥饿及饮食过饱，避免兴奋性的食物如可乐、咖啡、饮酒等； 4、用药方面：避免使用青霉素、喹诺酮类可能诱发癫痫的药物； 5、情绪因素方面：避免情绪激动、工作紧张、压力过大； 6、避免强光刺激、寒冷、感染等诱发因素。

阿尔茨海默病的预防如下： 1、科学进餐，坚持低脂、低盐、荤素搭配的均衡饮食，可以防止脑动脉硬化，减少痴呆的发生； 2、注意不要使用铝制炊具，痴呆症老人脑内铝的含量是一般人的四倍，要尽量减少铝的接触； 3、坚持用脑，坚持阅读、下棋、猜谜等脑力活动，使脑细胞始终处于活动兴奋状态，减慢大脑功能的老化； 4、饮食当中要注意补充维生素，如维生素B、叶酸可以阻止动脉硬化，维生素E是一种抗氧化剂，可以改善脑细胞的功能； 5、注意多吃蔬菜、多饮水、防止便秘，长期便秘可以使人的智力下降，有研究表明，80%以上的老年痴呆症病人与便秘有关； 6、注意多听音乐，音乐对脑波、血流、荷尔蒙都会产生积极影响，能够刺激人的各种感觉，进而活跃脑功能； 7、多做运动，如叩齿运动可以增加颜面和脑部的血流量，散步或慢跑这些足步运动也可以为大脑提供更多的能量，手指运动可以直接刺激脑细胞； 8、注意戒烟戒酒，烟酒这些毒物对大脑的功能有影响； 9、注意保持与社会的广泛接触，避免离群索居，积极参与社会活动，不仅可以使脑力和体力得到恢复，同时还能够降低压力水平，帮助维持脑细胞间的联络功能。

病毒性脑炎轻者不会遗留后遗症，如果病情比较重，又没有得到及时治疗，可能会留下后遗症。病毒性脑炎病情轻重差别很大，既有高热不退，也有仅表现为低热，通常都有不同程度的头痛、呕吐、精神萎靡、困倦多睡，重者可有抽搐、昏迷、肢体瘫痪等表现。病毒性脑炎的预后与所感染的病原密切相关，一般病毒感染症状比较轻，不会留下明显后遗症。流行性乙型脑炎发病急、进展迅速，致残率及病死率都比较高。单纯疱疹病毒引起的脑炎病情也十分严重，预后比较差，不少存活下来的病人都留有不同程度的后遗症。主要表现为失语、言语障碍、瘫痪、吞咽困难、癫痫等神经系统损害，也可以表现为痴呆、记忆力及理解力减退、智力低下、表情淡漠、哭笑无常、攻击行为、容易激惹、兴奋、多动等精神行为及认知功能异常，还可以表现为多汗、流涎等自主神经功能失调。

癫痫发作时不要惊慌，按照以下方式进行处理。单次发作的患者多数不需要特殊处理。 强直阵挛性发作时不要强行移动患者，要注意保证患者的安全，避免患者摔伤、骨折，可以将患者置于通风处、保持呼吸道通畅、解开过紧的衣物、帮助患者侧卧位，头部向一侧偏斜使口腔分泌物可以自行流出。 因为患者在发作过程中会出现口腔分泌物增多及喉肌痉挛，分泌物堵塞气管出现窒息，是癫痫发作危及生命最重要的原因。 癫痫发作时尽量避免使用压舌板，以免造成患者呼吸道误伤。患者发生抽搐时，可在关节部位垫上软的物品，以防止发作时擦伤。不要强压患者肢体，以避免引起骨折和脱臼。 对于多次发作或者持续发作不停止患者，要尽快送医院就诊，应用抗癫痫药物控制发作。对于自动症的患者，在保证安全的前提下，不应该强行约束患者，以防止伤人和自伤。

内科治疗脑血管疾病有一定的限制，如果长期口服一些预防性药物，常用的是阿司匹林，就是抗血小板聚集的，长时间服用阿司匹林有一定的副作用，可能会引起消化道出血、胃部不适，很多病人耐受不了。还有长期的口服药物不一定能达标，如果重度狭窄，单纯的口服阿司匹林等抗血板聚集药物，以及他汀类药物，不能缓解症状，还会进行加重的，这时候进行介入治疗。介入治疗是治疗脑血管疾病的一个强有力的武器，在缺血性脑血管病的治疗使用中是比较广泛的。一些少见脑血管疾病的如烟雾病，在内科治疗中是没有办法的，只有考虑介入治疗或者外科手术，而现在外科的手术因为创伤比较大，花费也比较高，风险相对更大，所以大多数愿意采取一些介入治疗，介入治疗相对来说风险小，病人创伤也小，治疗效果相对比较满意，它是内科治疗最好的补充。

阿尔茨海默病的自然病程大约是十年，到了晚期病人逐渐出现吞咽困难、不能从嘴里吃饭、肢体僵硬、不能行走，最后病人卧床不起、大小便失禁，完全丧失生活自理能力。老年人卧床以后会有很多并发症，如肺炎、褥疮导致败血症，不能进食导致营养不良、心功能衰竭、呼吸功能衰竭，最后因并发症而死亡，所以阿尔茨海默病会影响寿命。为了避免如此严重的结局、提高老人的生活质量，阿尔茨海默病老年痴呆的病人最重要的是要做到早发现、早诊断、早治疗，合理的药物治疗、精心护理、认知训练，能够延缓疾病的发展，减轻家庭的护理、经济负担，大大减少疾病对寿命的影响。此外，对寿命的影响程度与阿尔茨海默病发病年龄有关，有的老年人发病较晚，70多岁才发病，对寿命的影响相对较小。