新乡医学院第三附属医院

如果说孩子咳嗽的时间挺长的，有痰，有呼噜呼噜的声音，或是有喘息，精神也不好，也有发热现象，这种情况还是考虑有上呼吸道感染或者是气管炎，咳嗽有时候也是肺炎的一个表现。所以最好到医院去就诊，听肺部，看气管，肺上有没有炎症，一般来说是需要吃一些消炎药抗感染治疗，如果有痰的话，可以配上一些祛痰止咳的药物治疗。中医的一些方法也可以用于治疗小儿感冒咳嗽，比如推拿或进行局部贴膏药治疗。三个月的宝宝是小婴儿，抵抗力比较差，还是建议尽早去医院就诊。

目前直肠给药的退烧药常用的有三种，一种是对乙酰氨基酚栓剂，用于三个月以上孩子的退热，第2种是布洛芬栓剂，用于6个月以上孩子的退热，另外一种是吲哚美辛栓，吲哚美辛栓副作用较大，不建议较小的儿童使用。直肠给药和口服给药，起效的时间差不多，一般在用药后的半个小时到一个小时之内，孩子出汗，体温应该逐渐下降。但也不是绝对的，有一些感染比较严重的孩子，用以后，并不能退热。如果孩子用了退烧药物，体温没有下降，要考虑：第一，用药的剂量是不是合适，有没有用药剂量太小。第二就要考虑孩子的病情，可能是比较严重的，需要赶快去医院就诊。

小儿偏头，可能和睡觉的姿势不当有关系，也有可能会存在先天性斜颈的情况，所以要去儿科或者是去康复科就诊。一方面可以做彩超，看一下颈部肌肉有没有包块或者有没有增厚，另外也可以通过体格检查，来看一下孩子颈部头部的姿势。诊断斜颈，就需要去康复科进行康复治疗，进行按摩治疗，严重时需要手术治疗。如果只是睡觉姿势的异常导致的偏头，可通过纠正睡眠姿势来改善。两岁之内的孩子头型，具有可塑性，把睡觉的姿势纠正好了，偏头是可以纠正过来的。

脑电图有好几种形式，第1种是普通的脑电图，只做几分钟监测，三级医院的收费是100多，第2种是24小时脑电图，收费是200多，还有一种是视频脑电图，三级医院的收费是400多，地区不同收费标准也是不同的，三甲医院视频脑电图是八九百块钱，每个地区医院的收费，都是有差异的，可以去当地医院具体的问一下。

三四个月的宝宝流口水，其实是一个正常的现象，小孩在刚出生的时候，由于唾液腺功能是不完善的，所以不会有太多的唾液分泌（即口水少），容易口腔干燥，到三四个月以后，宝宝的唾液腺发育就很完善了，分泌唾液会比较多一些，而小孩的口底比较浅，有的时候来不及吞咽，就会有流口水的现象。妈妈不用担心，只要做好护理工作就好了，孩子流口水比较厉害的时候，又容易出现口水疹，要及时的给予孩子换口水巾。

小儿新陈代谢比较旺盛，会有怕热的现象，所以不要给孩子被子盖得太厚。这种情况多汗见于维生素d缺乏的孩子。本病有神经兴奋性增高表现，比如说烦躁，多汗，易惊，腿疼，严重时会出现骨骼畸形，比如鸡胸，肋缘外翻，x型腿，o型腿。要及时的补充维生素d和钙剂。小儿维生素d，建议补到两岁，平时要多晒太阳。晚上睡觉出汗，还见于植物神经紊乱的小儿，可以补充b族维生素来改善症状。还要排除结核性疾病，患结核性疾病的患者，往往会有咳嗽，长期发热，消瘦等情况。

小孩子半夜醒了就哭，一般考虑两个方面的问题，第一是维生素d缺乏症，会有神经兴奋性升高表现，比如说多汗，夜间哭闹，易惊，不睡大觉。体征上可以有枕秃，方颅，一岁以后往往出现骨骼的畸形，如鸡胸，x型腿，O型腿等。一般建议小孩维生素d要补到两岁。第二要考虑是否有肠绞痛的情况，若有肠绞痛存在，孩子会有嘴里发酸，腹胀，大便腥臭等表现。可以给孩子做排气操，还可以吃益生菌来调理肠道。

手足口病，孩子口腔里会长疱疹，疼痛明显，流口水，纳差，精神差，一般要给孩子吃一些流食，比如说米汤，米油，奶粉。不要吃太刺激、太烫的食物。可以给孩子买一些口服补液盐来补充水分和电解质。一般手足口病在一周内就可以痊愈，如果口腔内的疱疹溃疡比较多，可以给予局部用一些药来进行治疗，比如用香油掺和蒙脱石散来涂抹口腔，可以促进创面的愈合。

孩子吃了泡大珠，泡大珠会在肠道内膨大，一般来说，会引起肠梗阻。肠梗阻孩子会有频繁的呕吐，不排大便，肚子疼，肚子胀这些表现，是需要进行手术取出泡大珠。首先要确定孩子到底有没有吃泡大珠，有没有肠梗阻表现，如果不确定，也没有肠梗阻的表现，那就可以再观察；如果确定吃了泡大珠又有肠梗阻的表现，需尽快去医院就诊，完善相关的检查，最终一般需要进行手术治疗。一旦确诊要尽早手术治疗，避免导致肠管坏死。

手足口病是小儿时期比较常见的一个传染性疾病，大部分的手足口病，都是轻型的手足口病，病原体主要是肠道ev71病毒和科萨奇病毒a组16型。个别由肠道Ev71病毒感染引起的手足口病，容易成为重型的手足口病。手足口病的病毒是一个RNA病毒。目前对手足口病病毒治疗有效的有两个药物，一个是利巴韦林，另外一个是干扰物素雾化，但是由于利巴韦林的副作用比较大，常规不推荐使用利巴韦林，在重型的手足口病可以使用。另外一些中成药物像蒲地蓝消炎口服液、莲花清瘟等等，对治疗手足口病也有一些效果，并且我们可以同时补充一些b族和c族维生素，有助于皮疹的愈合。

小儿消瘦比较常见的原因有脾胃虚弱，进食少，营养物质缺乏。孩子在生长发育的过程中，所需要的营养物质会更多一些，建议孩子要多吃肉奶蛋等这些含蛋白质高的食物，营养要均衡，一些粗粮，水果，蔬菜也要适当的配合吃。如果说有慢性腹泻，也会导致孩子消瘦。还有比如患甲亢，甲亢病人新陈代谢亢进，也会引起孩子消瘦，表现为心率比较快，出汗比较多，兴奋性比较高，可能会有一些烦躁不安，一天排的数次大便，有多饮、多食、多汗、消瘦表现。还比如说孩子有肠道寄生虫病，也会引起消瘦，这样的孩子往往面部、巩膜有虫斑，有腹痛、夜间睡眠不安、磨牙等一些表现，要注意进行大便寄生虫的检查。还有一些可能属于体质的因素，比如说父母瘦弱，孩子吃的也挺多，大便次数多一些，但形状正常，属于肠道吸收差，这样的孩子除了瘦，身体是健康的，不需要特殊处理。

维生素d缺乏佝偻病，在临床上十分常见，小婴儿时期维生素d缺乏的表现主要是神经兴奋性的增高，比如说多汗，易惊，烦躁不安，不睡大觉，爱哭闹，给予及时的补充维生素d。如果这时候没有给予及时的补充，到了一岁以后，就容易出现骨骼的畸形，比如说鸡胸，漏斗胸，x型腿儿，o型腿儿等等，所以要尽早的补充维生素d, 一般我们建议，足月的小孩生后两周开始补充维生素d, 早产的小孩，低出生体重儿，双胎儿生后一周开始补充维生素d. 治疗的原则应以口服为主，一般的剂量为每日2000~5000单位，持续4~6周之后，小于一岁的婴儿改为400单位每天，大于一岁的婴儿改为600单位每天，同时给予多种维生素，治疗一个月后复查效果，同时要补充钙剂，如果每天喝500毫升以上的牛奶，就不需要补充钙剂。并且要坚持每日户外活动。

宝宝不爱吃饭，首先要把食物做的口感好些，种类多些。比如蒸鸡蛋、肉松、蔬菜泥儿、各种水果、烂面条、鸡肝、猪肝等，可以买一个食谱照着做，给孩子做既营养又美味的食物。宝宝不爱吃饭，可能存在脾胃虚弱，建议吃帮助消化、健脾胃的药，比如醒脾养儿颗粒、健胃消食口服液，再搭配益生菌来调理肠道。

每年的5~8月份，都是手足口病的一个高发季节，比如现在这个月份，手足口病就比较常见。手足口病最常见的病毒是肠道ev71病毒和科萨奇病毒a组16型。大部分的手足口病，都是一个轻型的手足口病，在临床上的表现，主要是发热、手足口臀部等部位出皮疹，部分患者皮疹出得比较广泛，浑身上下都有，一般来说，出皮疹越多，越不严重。由于孩子口腔内也出现疱疹，疼痛比较明显，会影响孩子吃饭，会有烦躁、纳差、流口水的表现。

小儿时期有是四大常见病。第1是肺炎，孩子会有发热，咳嗽，喘息，呼吸困难，肺部听诊存在罗音等一些临床表现。第2是贫血，贫血中较常见的是缺铁性贫血，孩子生长发育快，如果没有合理饮食，没有添加较多含铁的食物，比如说瘦肉，大枣，木耳，猪肝，鸡肝，孩子容易出现缺铁引起贫血。第3是维生素d缺乏性佝偻病。维生素d缺乏，早期表现神经性兴奋性增高，多汗，易惊，夜间哭闹，烦躁不安，不睡大觉，枕秃，方颅。一岁以后会出现骨骼的畸形，像鸡胸，o型腿，x型腿。第4是腹泻病，腹泻容易出现脱水电解质紊乱，要观察小孩进食情况，精神情况以及尿量，如果孩子进食水正常，精神好，尿量多，说明孩子不脱水。可以在家吃药观察，但还是建议去医院就诊。

黄疸在新生儿时期是比较常见的一个问题，如果说黄疸值超过20mg/dl，换算一下单位相当于340umol/l，这个数值是比较高的，对以前的标准来说，超过这个数字是一个换血的标准。需要积极给予治疗，但不一定会引起核黄疸，要观察患者有没有核黄疸的临床表现，比如抽搐，四肢肌张力增高等。另外要进行头颅核磁的检查，看一下有没有核黄疸的影像学改变，同时完善听觉诱发电位的检查。

孩子吃了枣核，枣核是比较小的，一般来说不会引起肠道的梗阻，都可以随着大便排出体外。吃了枣核以后，不需要特殊的处理，可以让孩子吃一些帮助排便的食物，比如说香蕉、火龙果，只要观察孩子的情况就可以，看一下孩子有没有呕吐，大便的情况。一般来说1~2天，这个枣核就可以随着大便排出体外。也可以观察大便的颜色，如果说枣核划伤了肠道，那大便颜色可能会带血或者是发黑，但这种发生的几率不是特特别大。

宝宝鼻泪管不通，也比较常见，主要的表现是两眼泪汪汪的，好像有很多眼泪。宝宝在6个月之内，如果发现鼻泪管不通，可以进行局部的按摩，按摩的部位从眼睛的内眦，由上往下按摩，当宝宝吃奶的时候，就可以按摩一侧鼻泪管。有一部分宝宝经过长期的按摩，鼻泪管是可以变得通畅的。如果经过这种按摩治疗仍然不能得到缓解，就要进行鼻泪管的疏通术。

宝宝便便太干，一般建议从饮食上进行调理，要让孩子吃一些蔬菜水果，能够产渣的食物，比如说、香蕉、火龙果、菠菜叶子，粗粮有助于排便。有一些宝宝肠蠕动比较慢，大便容易干，容易出现便秘的现象，6个月之内的小宝宝，要养成一个良好的排便习惯，不管大便干不干，排便的时间都不要超过三天，如果超过三天，就需要进行干预。可以顺时针的揉肚子，做一些推拿，促进孩子排便，也可以用开塞露或水湿润的肥皂头来刺激肛门，促进排便。孩子大便干，最主要从饮食上进行调理，或吃一些健脾胃的药物。

小孩罗圈腿，指的是维生素d缺乏所引起的骨骼畸形，叫o型腿，对于o型腿的治疗来说，可以去小儿康复科进行一个初步的判断。不严重的时候，用矫形器来进行矫正，并化验维生素d的含量，看孩子是否仍然处于一个缺乏的状态。如果缺乏，可以补充维生素d和钙剂，以防骨骼畸形的进一步严重，特别严重的需要进行手术来治疗。但一般孩子的o型腿都不是很严重，经过补充维生素d、钙剂或者矫形器的矫正都可以恢复正常。