血管外科

上海市第五人民医院血管外科是闵行区最早开展血管外科工作的专业组。血管外科现拥有15张床位，学科人才梯队整齐，技术力量雄厚，现有主任医师1人，副主任医师1人，主治医师2人，博士1人，硕士1人。血管外科能独立开展腹主动脉瘤传统手术、腹主动脉瘤和主动脉夹层的腔内修复术，具有多次抢救腹主动脉瘤破裂、髂动脉瘤破裂、大血管外伤及降主动脉假性动脉瘤的成功经验。积极开展了全身多部位血管腔内治疗技术以及复合（杂交）手术，应用支架技术治疗肢体动脉狭窄或闭塞；采用颈动脉内膜剥脱术和脑保护装置下颈动脉支架技术预防脑卒中，取得了良好效果。在下腔静脉滤器植入术、置管溶栓、支架植入联合治疗下肢深静脉血栓和预防肺栓塞方面具有丰富经验。在常见血管外科疾病的传统和腔内手术方面均达到国内领先水平。2000年以来，率先在闵行区开展了腔内支架植入治疗大动脉疾病和颅外颈动脉狭窄。2011年开展的下肢静脉激光治疗（EVLT）拓展了静脉曲张的治疗方式，其微创、美容的优点获得良好口碑。血管外科本着“技术为本、质量第一”的原则，采取个性化治疗，将外科手术与腔内技术有机地结合，成功率高，赢得了广泛赞誉。血管专科诊治的常见病种下肢动脉硬化闭塞症1.病因由于动脉内壁脂质沉积和斑块形成，造成动脉管腔狭窄、甚至堵塞，当人体腿部肌肉没有得到充足的血液供应时，活动时可感觉腿部乏力、酸胀及疼痛，这称为下肢动脉缺血，医学上定义为“下肢动脉硬化闭塞症”。2.症状下肢动脉硬化闭塞症随着病情进展，症状也逐渐加重：①间歇跛行期：由于缺血和缺氧，行走后小腿肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，症状若有所缓解，才能继续活动。②静息痛期：当病变进一步发展，而侧支循环建立严重不足，使患肢处于严重的缺血状态，时即使患者在休息时也会感到疼痛、麻木和感觉异常。③组织坏死期：早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部，随着病变的进展，感染、坏疽可逐渐向上发展至足部、踝部、或者小腿。3.检查血管彩超最为常用，常作为初筛手段，其他还有CT血管成像（CTA）、MR血管成像（MRA）、DSA等。4.治疗症状较轻的病人可选药物治疗，症状较重的以手术或血管腔内治疗为主。药物治疗适于轻症病人，以抗血小板、扩张血管、改善侧支循环为主。血管腔内成形术：包括球囊扩张、支架植入、以及最新的药物涂层球囊、药物涂层支架的使用。外科手术治疗：包括动脉内膜剥脱术、动脉旁路术等。下肢静脉曲张1.病因下肢静脉曲张在人群中发病率大概在7%左右。发病机制是大隐静脉汇入深静脉处的瓣膜发生关闭不全，导致血液倒流，使得静脉压力增加，日积月累引起静脉扩张扭曲。2.症状主要有下肢水肿、酸胀、静脉曲张性静脉炎、溃疡、淤滞性皮下硬化症（脱毛、皮肤光薄发亮、脱屑、色素加深）、出血：由于皮肤退行性病变而变薄，难以支持其下静脉承受腔内高压，或者是因外伤而引起大出血。亦有因细静脉损伤而引起皮下出血者。3.治疗①药物和弹力袜。②微创手术：新型泡沫硬化剂注射：适用于范围较小的局限性静脉曲张，或仅系交通支瓣膜功能不全，或术后遗留的部分曲张静脉，或术后局部复发者。腔内激光闭合术：适用于轻中度曲张，对于严重静脉曲张效果欠佳。腔内射频闭合术：原理基本同激光闭合术，相比激光能大幅避免因高温导致的副损伤，如神经损伤、静脉破裂等。腹主动脉瘤1.病因指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。主要病因是动脉粥样硬化，其他少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。2.症状多数患者无症状，查体偶然发现腹部搏动性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，出现腹部疼痛或剧烈腹痛，为破裂前先兆或已经破裂，若破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。3.检查血管彩超最为常用，常作为初筛手段，其他还有CT血管成像（CTA）、MR血管成像（MRA）、DSA等。4.手术对于全身状况良好，可以耐受手术的腹主动脉瘤病人，开放手术仍然是治疗的标准术式。近年来腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)发展迅猛，有时甚至可以用区域阻滞麻醉或局部麻醉，尤其适用于合并严重心肺功能不全及其他高危因素的病人。主动脉夹层1.病因主动脉分内、中、外三层。主动脉夹层就是血流撕裂了内膜，在中膜层将完整的动脉壁分开，使得本来是一个管腔的主动脉变成了两个管腔。新撕开的管腔称为假腔，而原来就有的管腔称为真腔。血液在假腔中压力很高，会顺着主动脉一直向下扩张，最后可能会扩张成各种情况。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。其他因素有主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病、妊娠、先天性疾病，包括马凡综合症、先天性心血管畸形等。常见的发病年龄在45～70岁。2.症状当主动脉夹层发作时，最明显的症状为心前区或胸背部突然发作的撕裂样疼痛，疼痛持续并不能缓解，随着夹层进一步撕裂，在其进展方向上常伴有放射痛，比如说颈、肩、手臂等部位，当疼痛向腹部甚至大腿放射时，则提示夹层向远端撕裂。3.检查主要依靠CT血管成像（CTA）、MR血管成像（MRA）、DSA等。4.治疗无论我们采取何种治疗手段，首先应进行相应的保守治疗：控制血压，控制疼痛。治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。部分患者需要心脏外科手术处理，另一部分患者可以通过微创腔内治疗。对于情况危急的患者，需要急诊手术抢救。