重症医学科

天津市环湖医院重症医学科是由环湖医院党委和院领导班子为了将原有特色学科的优势进行发扬与传承、着力推进神经外科亚专科与神经重症及重症医学的融合发展、促进学科建设、服务广大患者，于2022年6月将神经外科二病区（颅脑创伤、神外重症）与重症医学科合并后建立的跨专业、突出神经专科特色的急危重症救治中心。环湖医院颅脑创伤专科病房于1993年被原天津市卫生局授予了“天津市颅脑损伤抢救中心”的命名，她是国内最早将颅脑创伤救治工作进行独立专科化建设的典范之一。从建科伊始至今，无论是从团队水平、病床规模，还是救治能力、取得业绩，以及所依托的强大平台优势（完备的神经科学临床专科与亚专业设立，集临床、教学、研究所与杂志社于一体）等方面综合评价，本中心堪称国内领先的优秀专业团队之一。她是在只达石教授等专家们不断努力，在王忠诚院士、易声禹教授、赵雅度教授等专家的支持与协助下稳步成长起来的。在历史上不仅曾经两次承办了“全国颅脑创伤学术研讨会”以及“WFNS世界神经创伤新进展大会”（ICRAN2007），只达石教授团队还曾获得过国家科技进步二等奖（2003年），其本人也曾承担中华医学会、中国医师协会神经外科分会创伤专家组主委等重要学术任职。神外创伤专业现有主任医师3人、副主任医师4人、医学博士3人、硕士4人；有神外重症监护床位10余张，有包括血管内降温仪、脑组织微透析、颅内压、脑温/脑氧代谢、脑电监测等为代表的多种先进临床治疗与监护仪器设备，能够开展涉及颅脑创伤以及出血性脑卒中的各种常规开颅、显微/内镜下颅底修复与重建、复合手术、复杂的脑积水和颅面骨缺损修复成形手术、综合治疗神经系统感染等，而且见长于全面、优化、个体化的神外重症监护治疗与护理，故而也接收了大量的经其他医院初步救治后转诊来的急、危、重症神经外科患者。近年来在业内开创性的探索出以脑池途径进行的颅内压监测工作，在本市最早开始应用高张盐水进行高渗性治疗、单侧开颅手术经大脑镰清除对侧挫裂伤术式、最早开展了以PEEK材料进行颅骨缺损修补等引领性工作。本中心将继续以治疗各种急、危、重、复杂的颅脑创伤和需要外科干预的脑卒中患者为抓手，既要不断提高手术治疗的水平又要持续努力促进神外重症管理能力的稳步前进，为改善治疗结局、降低病死率和致残率作出更大贡献。原环湖医院重症医学科是在由王家泰教授于1999年建立的“环湖医院三衰科”成长并发展而来的。她经过重症医学人不懈努力，目前已成为拥有3个重症救治分区、40张床位的重症救治与护理中心。科内共有医生8名，包括主任医师1名，副主任医师2名。护士56名，包括副主任护师2名，主管护师13名，ICU专科护士5名，伤口专科护士1名。RT(纤维支气管镜)人员2名。诊疗范围包括内科疾病：慢性支气管炎，肺气肿，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘，肺炎等肺部感染性疾病，高血压，冠心病，房颤，糖尿病，脂代谢紊乱、多囊肾、肾脏感染性疾病；神经系统疾病：脑动脉硬化，脑血管病，颅内感染、癫痫，头痛，老年性痴呆，锥体系及锥体外系疾病，肌病及周围神经系统疾病等。收治的重症疾病包括多发创伤、严重感染、休克、各种中毒、多脏器功能衰竭（心、脑、肾），急、慢性呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征，出现严重并发症的神经外科危重病人、重型颅脑损伤病人、急性脑卒中病人，高危手术病人等。能够开展呼吸机治疗、电子支气管镜治疗、电子胃镜治疗、连续肾替代治疗，血液透析、血浆置换治疗、血液灌流、腹水回输、中心静脉置管、颈内静脉置管、环甲膜穿刺气管内吸引、低频震荡排痰、压力抗栓泵等治疗及各种生命体征的监测，各种有创压力检测，呼气末CO2浓度监测，腹内压检测，意识状态及瞳孔变化检测，血糖检测等工作。自有仪器设备包括：进口呼吸机，电子支气管镜，电子胃镜，血液透析机，床旁血液透析机，多参数监护设备，血流动力学监测设备，输液泵，微量泵，冰毯机、低频震荡排痰机，呼吸道加温加湿器等设备在上述两个特色亚专业融合发展后，中心内部从人力资源、专科设备、专长技术到全部床位能够形成集中管理、优势互补、资源共享、齐头并进的新态势。我们所聚焦发展的神经重症亚专业的最突出特色就是专长于对神经系统疾病的急危重症进行全面地救治。脑外伤、脑卒中患者当出现严重颅内出血、大面积脑梗死、严重脑水肿和急性脑积水甚至脑疝以及围绕上述急症而行手术后，我们负责病人自重症发病到平稳恢复期之前期间的多模态监护和综合性治疗（包括手术）、护理、促醒与康复。这其中既包括了对于病人血压、血糖、体液、电解质与酸碱平衡、凝血功能、全身营养状态的严格管控，及时发现并治疗循环-呼吸-消化-泌尿-免疫-运动-内分泌等系统的功能不全甚至衰竭；更重要的是对于中枢神经系统病理生理的精细化、准确化、个体化地及时调控，目的就是为了实现在救治生命前提下、最大程度的保留神经功能。例如对颅内压的管理、目标体温管理（是我们专科的一大特色技术、过去也曾经被称之为“亚低温治疗”）、癫痫的识别与控制、镇痛镇静治疗、抗感染治疗以及合并症、全身并发症、服药后的监测与处理。我院神经重症（NICU）对比普通ICU的管理优势在于：既要对颅内压、脑神经电生理、脑灌注、脑或核心温度、脑氧代谢、意识障碍评估以及神经损伤程度（脑死亡）的开展评估、治疗；也有对血流动力学、全身氧合、颅外脏器功能等内环境的监测以及床旁重症超声指导颅内外疾病的治疗。与外院同行或本院其他科室对比的优势表现在：融合发展后可在神经重症监护治疗过程中及时调整、修改治疗决策（如需手术、引流等）且有能力完成紧急手术并妥善管理伤口和引流，动态共享床位资源、硬件设备，在所需病患中能够合理运用动脉/中心静脉的穿刺置管、气管插管与气管切开、呼吸机（机械通气）的使用与调整、纤维支气管镜操作、CRRT、特殊护理与体位等技术，真正实现重症与外科及相关科室的MDT、保证病患及时获得所需且非过度的医疗救治（体现人文关爱的医疗）。在医院领导的大力支持下、通过与兄弟科室的默契配合与协作、依托于研究所科研力量的加持，科室全体医护人员充分发挥团队合作并形成整体专业素养规范化、高水平且各有专长；在神经重症、颅脑创伤等患者的救治过程中，始终保持了能够熟练的应用各种综合诊疗措施，依据行业规范并结合实际，在需要时能够准确及时的做好本职工作，为广大人民群众的健康保驾护航、在突发公共卫生事件和自然灾害发生时履行救死扶伤的神圣誓言。