运动医学关节外科

运动医学科主要诊治与运动相关的运动系统损伤、疾病及功能障碍，通过专业评估与干预促进功能恢复，保障运动能力。包括关节软骨与韧带损伤、肌肉与肌腱损伤、骨骼与骨骺病变、运动性慢性劳损、关节脱位与急性创伤、肌骨系统退行性疾病等。 1、关节软骨与韧带损伤 运动中关节过度屈伸、旋转致结构损伤，如膝关节半月板撕裂、交叉韧带断裂，肩关节盂唇损伤、肩袖撕裂，踝关节距腓韧带损伤等，常伴关节疼痛、弹响、交锁及稳定性下降。 2、肌肉与肌腱损伤 运动时肌肉剧烈收缩或过度牵拉致损伤，如股四头肌拉伤、腘绳肌断裂、跟腱炎、髌腱末端病，以及运动中肌肉痉挛、肌疝等，影响肌肉收缩功能与运动表现。 3、骨骼与骨骺病变 运动负荷异常致骨骼损伤，如应力性骨折（胫骨、足部等）、青少年骨骺损伤（肱骨髁上、股骨远端等），以及运动不足引发的骨质疏松，需结合运动方式调整干预。 4、运动性慢性劳损 重复动作致局部组织退行性变，如网球肘（肱骨外上髁炎）、高尔夫球肘（内上髁炎）、跑步者膝（髌骨软化症）、足底筋膜炎、肌腱炎、腱鞘炎，多因运动姿势不当或负荷过大引发。 5、关节脱位与急性创伤 运动中暴力冲击致关节脱位，如肩关节前脱位、肘关节后脱位，以及合并的撕脱性骨折（如踝关节骨折）、关节内游离体等，常伴急性疼痛与活动障碍。 6、肌骨系统退行性疾病 由于年龄增加或组织退变导致的肩周炎、肩袖损伤、关节炎、颈肩腰腿痛等，多采用运动康复或关节镜微创手术治疗。 此外，还包括运动功能障碍性疾病，如损伤或术后出现的运动系统功能异常，如关节僵硬（术后膝关节活动受限）、肌肉废用性萎缩、本体感觉减退（平衡功能下降），影响运动协调性与安全性。

38岁女性肩膀疼一个月、穿衣服感觉穿不上，后背两个胳膊没法往后、晚上睡不着觉，感觉疼的都掉眼泪。 拍片子是肩周炎，医生主张做手术。肩周炎叫五十肩，一般是50-60岁这个特有的年龄，白天晚上都疼，晚上疼痛加重，怀疑是肩袖损伤。 治疗上，睡觉的时候把手搁到头上，先保守治疗，然后再开一剂中药一个小疗程，两周能够化瘀消肿，可以减轻疼痛症状。

“医生，我昨天训练完之后大腿好疼，今天好像更疼了，是拉伤了吗？”在运动训练过程中，肌肉发生拉伤似乎是“家常便饭”，但其实我们有很多方法可以避免症状的加重，还能预防它的发生，一起来学习一下吧。 肌肉拉伤概述 肌肉拉伤是一种比较常见的运动损伤，肌肉有着一定的弹性，能够被拉伸和收缩，但是一旦运动量超过了肌肉的负荷，就会使肌肉发生损伤。拉伤部位可出现疼痛、压痛，用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块，触痛明显。 现场处理措施 1、立即停止运动，肌肉拉伤之后继续运动只会加重肌肉的损伤； 2、与其他运动损伤一样，冰敷可以减少损伤处的皮下组织液渗出，减轻肿胀，并且有镇痛的作用； 3、肌肉拉伤处相较于其他部位疼痛会更加严重，这时在拉伤处垫上一块毛巾或者布，然后包一下，有助于伤处的固定，减轻伤处的负荷； 4、怀疑有肌肉、肌腱完全断裂者，应立即送医院就诊，必要时还要接受手术治疗。 后续预防要点 1、日常生活中注意加强屈肌和易伤部位肌肉的力量和柔韧性练习，使屈肌和伸肌的力量达到相对平衡，这是防止肌肉拉伤的有效措施； 2、同时应充分做好准备活动，合理安排运动量，纠正和改进动作和技术上的缺点等，才能达到预防的目的； 3、在选择运动用具时，要确保它们适合所进行的运动，并且穿戴合适的运动服装和运动鞋具，以提供足够的保护和支撑; 4、要了解自己的身体局限性，并在活动中感到不适时，应立即停止活动。 在恢复期间还要注意适度休息和避免过度使用拉伤的部位，如果疼痛不适的症状持续加重或出现其他异常情况，应及时就医寻求专业医生的建议和治疗。

股骨头置换手术以后，只要病人的身体状况，术后恢复良好，局部的刀口没有红肿的表现，一般手术以后3-7天即可出院。股骨头置换患者一直比较关心 术后康复的问题 ，绝大部分的病人手术后，次日即可负重行走，逐渐进行康复锻炼。 康复锻炼的过程，包括关节的屈伸活动和下肢的力量训练，同时也要预防下肢深静脉血栓、刀口感染等术后的并发症。建议病人出院回到家中进行系统康复，手术以后6周、12周、半年再回院，进行定期的复查和复诊。

股骨头裂了能恢复好，绝大部分的股骨头裂都能够愈合，但也需要考虑患者的年龄以及骨折的类型，主要分析如下： 1、中青年：股骨头骨折或者是股骨颈骨折，首选的治疗方式是将骨折对好位，打钉或者辅助其他的内固定进行治疗。只要给予及时、有效的固定，骨折复位位置良好，骨折后期有机会愈合。对于股骨颈头下型骨折，对血运破坏比较大的骨折类型，后期发生骨折不愈合或者股骨头坏死的风险比较大； 2、老年人：发生股骨头或股骨颈的骨折，有可能存在骨质疏松。将来即使打内固定，骨折也有不愈合的风险，建议做人工全髋关节置换手术。

股骨头摔断了即发生股骨颈骨折，中青年人最好的治疗办法是骨折复位，内固定治疗。60岁以上的老年人 首选的治疗办法是股骨头置换或者人工全髋关节置换治疗。 1、中青年人：骨折复位，辅以螺钉或者钢板进行有效固定，通过后期制动、休息，促进骨折的愈合。年轻人的愈合能力比较强，即使股骨颈骨折对股骨头的血供造成一定程度的破坏，将来发生骨折不愈合或者股骨头坏死风险也会比较低。所以中青年的股骨颈骨折，推荐进行骨折复位、内固定治疗； 2、老年人：60岁以上的老年人股骨颈骨折，尤其是头下型的骨折，此时骨折移位比较明显，血运破坏比较大。而中老年人的骨质条件比较差，愈合能力又相对比较弱，所以 首选的治疗办法是股骨头置换或者人工全髋关节置换治疗。

绝大部分患者人工全髋关节置换或者人工置换股骨头后，在手术的次日就可以扶助行器下床站立。正常行走的时间，需要一个康复的过程，因人而异。 绝大部分手术以后4-6周，可以不使用助行器而进行正常行走。但对于体质比较弱以及合并内科疾病比较多的患者，可能正常行走的时间会相应延迟。 人工股骨头置换手术以后，手术是第一步，康复是另外一个重要的阶段。只要能坚持每天做屈伸活动的练习和下肢肌力的训练，都可以康复。

早期股骨头坏死能治好，有机会治愈。股骨头坏死的早期表现是间断的髋关节疼痛，时轻时重，即活动多疼得重，休息以后减轻。此时病人往往不在意，延迟就医，导致坏死继续进展到中晚期。早期的股骨头坏死只要能够及时就医，到正规的医院进行治疗，就有机会能够治愈。 早期股骨头坏死的治疗方法，包括抑制骨破坏、活血化瘀的药物，还有中成药物都可以进行治疗。外科治疗办法，如股骨头坏死区域的刮除植骨，也能使早期骨头坏死有效彻底的治愈。

如果患者的小腿出现肌肉拉伤，导致不能正常走路，通常有以下几种处理方法： 1、休息：如果因运动损伤或者外伤摔跤等原因造成小腿肌肉拉伤，不能正常走路，应停下休息。通常对于软组织损伤、肌腱损伤和肌肉的拉伤，都应以休息为主； 2、冷敷：停下休息以后，如果疼痛症状逐渐缓解或者没有加重，可以继续观察。如果停下休息后仍然出现疼痛，对于拉伤的部位急性期可以采用毛巾包上冰块，在小腿拉伤的肌肉周围进行冰敷、冷敷，降低局部温度，从而减少拉伤的局部出血、肿胀和炎症反应，也有助于消除急性症状； 3、热敷：当48小时过去后，如果小腿局部肌肉仍然存在疼痛、损伤，可以使用热毛巾热敷，加速局部血液循环，帮助肌肉拉伤里面的淤血消散和肌肉拉伤的恢复； 4、药物治疗：此外患者还可以口服消炎镇痛药，例如塞来昔布、依托考昔、布洛芬等缓解肌肉拉伤所引起的疼痛症状，从而消除肌肉拉伤以后引起的无菌性炎症，帮助小腿肌肉拉伤的恢复； 5、手术：如果通过休息、冰敷、热敷、药物治疗，患者的症状仍然不能缓解，不能走路。需要进行小腿的核磁共振检查，判断是否出现肌肉拉伤造成的跟腱的断裂、撕裂，或者是否造成肌腱损伤部分撕裂或者完全撕裂等因素。如果上述症状，甚至还需要通过手术的方式，对肌腱进行吻合，才能恢复到正常的走路水平。

脚扭后经常会出现局部肿胀，肿胀是因为局部小血管破裂或者血管通透性增加，出现局部液体还有蛋白纤维组织渗出，以及炎症细胞渗出。要缓解这种局部肿胀就需要改善局部血循环，还要使局部血管过度扩张进行减轻，所以脚扭后局部肿胀有以下几种治疗措施： 1、早期要进行冷敷，让小血管收缩，收缩后减少其渗出。急性期一般是指24小时以内，有时更长。过了急性期需要促进局部水肿和炎症细胞吸收，这时就需要进行热敷，改善血液循环； 2、使用外用消炎药物，消炎药物可以早期使用，也可以晚期使用； 3、使用中药，即活血化瘀外用药，但是建议晚期应用，因为早期应用可能造成血管过度扩张，导致局部水肿加重。