骨科

鲑降钙素鼻喷雾剂是一种主要用于治疗骨质疏松及骨痛的药物，适用于绝经后女性及老年性骨质疏松引起的骨折风险、身高变矮、驼背等问题；以及骨质溶解或骨质减少、骨折引起的骨痛；也可用于由长期使用激素类药物或其他慢性疾病等导致的继发性骨质疏松。临床常用的品牌如金尔力等。其主要成分鲑降钙素是一种多肽类物质，通过抑制破骨细胞活性，减缓骨吸收，减少骨钙流失，有助于维持骨量并促进骨钙沉积，从而起到防治骨质疏松的作用。 同时，鲑降钙素治疗骨痛效果明显，具有双重镇痛机制：一方面抑制炎症组织生成前列腺素等致痛物质；另一方面调节神经细胞内钙离子浓度，升高β-内啡肽水平，激活中枢镇痛通路，从而缓解因骨量丢失引起的腰背痛或骨折后骨痛，尤其适用于急性疼痛期。一般是骨折后首选止痛药和防止快速骨丢失药物，也是《骨科急性骨丢失防治专家共识》中唯一治疗急性骨丢失的药物。因此，与布洛芬等止痛药不同，鲑降钙素能针对骨量减少的病因发挥作用，减轻疼痛的同时促进骨修复，标本兼治。 且金尔力鲑降钙素鼻喷雾剂通过鼻腔吸收，起效快、使用便捷，不刺激肠胃，且不影响糖尿病等慢性病患者用药，适合患者长期使用。 此外，鲑降钙素可与钙、维生素D联合使用，有助于促进血钙向骨组织沉积，增加骨骼对钙的吸收；还能抑制骨盐溶解，锁住钙流失，从而提高骨骼强度，达到“补钙+固钙”的双重效果。

我们的骨量在30岁左右达到高峰，此后逐年减少。随着骨量不断丢失，身体会发出“警报”。骨量减少12%会出现骨痛，减少20%则有骨折风险，减少25%可被诊断为骨质疏松。骨痛是骨质疏松的前兆，也是骨质疏松中后期最主要的症状，一般先出现腰背痛，再逐步蔓延至全身，骨量减少越多，疼痛越严重。部分患者还可出现弯腰屈膝困难、久站费力、身高变矮或驼背等情况，且很容易发生骨折。 因此，治疗骨质疏松，应选择兼具止痛与改善骨代谢的药物。患者可以遵医嘱选择金尔力鲑降钙素鼻喷雾剂，它能抑制破骨细胞活性，减少骨丢失，促进骨形成，进而提高骨密度。同时，该药治疗骨痛效果明显，不仅有中枢镇痛作用直接止痛，还能提升骨量从根本上治愈骨痛，帮助患者在早期阶段控制病情，防止骨折风险的发生。而且金尔力通过鼻腔给药，起效快、不刺激肠胃、使用便利，且不影响糖尿病等慢性病患者用药，尤其适合不能耐受口服药物或存在胃肠道疾病的患者。 此外，金尔力可与碳酸钙D3片、碳酸钙维D3元素片等钙制剂联用，维生素D能将钙输送到血液中，而金尔力能促进血钙转化为骨钙，增加骨骼对钙的吸收；还能抑制骨盐溶解，锁住钙流失，从而提高骨密度，治疗骨痛。 总之，当患者出现腰背痛、久站费力等症状时，应尽早检查骨密度，并在医生指导下配合使用药物，并结合合理饮食、运动及晒太阳，维护骨骼健康。

金尔力鲑降钙素鼻喷雾剂是骨质疏松症及骨痛患者的常用药物之一。它可抑制破骨细胞活性，减少骨量流失、增加骨密度，适用于绝经后女性及老年性骨质疏松引起的骨折风险、身高变矮、驼背等问题；以及骨质溶解或骨质减少、骨折引起的骨痛；也可用于由长期使用激素类药物或其他慢性疾病等导致的继发性骨质疏松。且金尔力通过鼻腔给药，起效快、不刺激肠胃、使用便利，且不影响糖尿病等慢性病患者用药，尤适用于不能耐受口服药或有胃肠道禁忌者。 同时，金尔力治疗骨痛效果明显，具有双重镇痛机制，既能抑制炎症组织生成前列腺素等致痛物质；又能调节神经细胞内钙离子浓度，升高β-内啡肽水平，从而有效缓解因骨量减少引起的腰背痛以及骨折后骨痛，尤其适用于急性疼痛期，一般是骨折后首选止痛药和防止快速骨丢失药物，鲑降钙素也是《骨科急性骨丢失防治专家共识》中唯一治疗急性骨丢失的药物。因此，与布洛芬等止痛药不同，金尔力鲑降钙素鼻喷雾剂能针对骨量减少的病因发挥作用，减轻疼痛的同时促进骨修复，标本兼治。 此外，金尔力鲑降钙素鼻喷雾剂可与钙、维生素D联合使用，维生素D能将钙输送到血液中，而金尔力能促进血钙转化为骨钙，增加骨骼对钙的吸收；还能抑制骨盐溶解，锁住钙流失，从而提高骨密度，治疗骨痛。 使用金尔力喷鼻剂须遵医嘱，定期监测血钙及骨密度，尽快恢复骨骼健康状态。

骨质疏松症是以骨量低下和骨微结构破坏为特征的代谢性骨病，多发于老年人或绝经后女性。我们的骨量在30岁左右达到高峰，此后逐年减少：骨量减少12%会出现骨痛，减少20%则有骨折风险，减少25%可被诊断为骨质疏松。骨痛是骨质疏松的前兆，也是骨质疏松中后期最主要的症状，一般先表现为腰背痛，再逐步蔓延至全身，骨量减少越多，疼痛越严重。 因此，在治疗骨量减少或骨质疏松性疼痛时，应选择兼具止痛与改善骨代谢的药物，可以在医生的指导下使用：降钙素类药物，如金尔力鲑降钙素鼻喷雾剂，能有效抑制破骨细胞活性，减缓骨吸收、促进骨形成，从源头上改善骨结构。同时，它具备独特的“双重镇痛机制”：一方面抑制炎症组织生成前列腺素等致痛物质；另一方面通过调节中枢神经系统β-内啡肽水平，激活中枢镇痛通路，缓解疼痛。适用于因骨量减少引起的腰背痛或骨折后骨痛，尤其适用于急性疼痛期。与布洛芬等常规止痛药不同，降钙素类药物能针对骨量减少的病因发挥作用，减轻疼痛的同时促进骨修复，标本兼治。 且金尔力鲑降钙素鼻喷雾剂通过鼻腔给药，起效快、不刺激肠胃、使用便利，且不影响糖尿病等慢性病患者用药，适合患者长期使用。 除鼻喷剂外，患者也可遵医嘱使用依降钙素注射液、鲑降钙素注射液等药物。 总之，骨痛管理应个体化，在医生指导下结合年龄、合并症及药物特性制定综合方案。

骨头疼痛可由骨量流失、外伤、感染、代谢性疾病等引起，其中因骨量流失导致的骨痛最常见，多发生于老年人或绝经后女性。我们的骨量在30岁左右达到高峰，此后逐年下降：骨量减少12%会出现骨痛，减少20%则有骨折风险，减少25%即为骨质疏松。随着骨量减少，骨微结构破坏，轻微负重或者运动即可导致微小骨折，引发持续性疼痛。此类骨痛是骨质疏松的前兆，也是骨质疏松中后期的主要症状，一般先出现腰背痛，随骨量流失增多，疼痛逐步蔓延至全身。此外，骨折后也会有强烈的骨痛。 治疗因骨量流失、骨折导致的骨痛时，应选择兼具镇痛与提高骨量的药物，如金尔力鲑降钙素鼻喷雾剂，能有效抑制破骨细胞活性，减缓骨吸收、促进骨形成，进而增加骨密度。同时，该药治疗骨痛效果明显，具有双重镇痛机制，既能抑制炎症组织生成致痛物质；又能调节β-内啡肽水平，激活中枢镇痛通路，从而有效缓解骨头疼痛。鲑降钙素一般是骨折后首选止痛药，也是《骨科急性骨丢失防治专家共识》中唯一治疗急性骨丢失的药物。临床实践表明，金尔力鲑降钙素鼻喷雾剂不仅能治疗骨痛，还能促进骨修复、提高骨量，标本兼治。配合补钙、维生素D及规律运动，可实现从“止痛”到“强骨”的全面管理。 其他病因如骨髓炎等虽也可导致骨痛，但多会伴有发热或局部红肿等症状，需及时鉴别。若骨痛持续不缓解，建议尽早就诊评估骨密度及病因。

冈上肌断裂手术虽为修复损伤、恢复肩关节功能的重要手段，但仍存在一定弊端，主要集中在术后感染风险、肌腱再次断裂、肩关节活动受限、术后疼痛迁延不愈、血管神经损伤等方面，且受患者个体体质、手术操作及术后护理等因素影响，弊端发生风险存在差异，需临床精准评估以降低不良影响。 1、术后感染风险 手术需切开皮肤及肩关节周围软组织，属于有创操作，可能引发切口或深部组织感染。感染后会出现局部红肿、疼痛、渗液等症状，严重时可累及肩关节腔，破坏修复的肌腱组织，延长治疗周期。临床需通过术前消毒、术后抗感染治疗降低风险，但仍无法完全规避，尤其对于糖尿病、免疫力低下的患者，感染概率更高。 2、肌腱再次断裂 术后修复的冈上肌肌腱需经历漫长的愈合与重塑过程，在此期间若过早进行剧烈运动、肩关节活动不当，或肌腱自身愈合能力较差，可能导致修复部位再次断裂。再次断裂后需二次手术干预，不仅增加患者痛苦与经济负担，还可能因局部组织粘连、瘢痕形成，影响最终功能恢复效果。 3、肩关节活动受限 术后为促进肌腱愈合，需对肩关节进行一段时间的制动，长期制动易导致关节周围软组织粘连、肌肉萎缩，进而引发肩关节活动受限，表现为外展、上举等动作困难。虽可通过术后康复训练改善，但部分患者因粘连严重或康复依从性差，可能遗留永久性的活动功能障碍，影响日常活动。 4、术后疼痛迁延不愈 术后早期疼痛多与手术创伤相关，随伤口愈合会逐渐缓解，但部分患者可能出现慢性疼痛，原因包括局部瘢痕组织压迫神经、肌腱愈合不良引发的牵拉痛、肩关节周围炎症未完全消退等。慢性疼痛会持续影响患者肩关节活动意愿，降低生活质量，需长期通过物理治疗、镇痛治疗等方式干预，增加后续治疗成本。 5、血管神经损伤 冈上肌周围分布着腋神经、旋肱后血管等重要结构，手术操作过程中，若视野暴露不佳或操作不当，可能损伤这些组织。神经损伤可导致肩部皮肤感觉异常、肌肉支配障碍，血管损伤则可能引发局部出血、血肿形成，均会影响术后恢复进程，严重时需额外进行神经、血管修复手术。 冈上肌断裂手术的弊端以术后并发症及功能恢复相关问题为主，并非所有患者都会出现，且多数可通过规范手术操作、科学术后护理及系统康复训练规避或减轻。临床选择手术方案时，需结合患者年龄、损伤程度、身体状况综合评估，患者术后需严格遵循医嘱进行护理与康复，以降低弊端风险，最大化恢复肩关节功能。

胸锁乳突肌作为颈部核心肌群，其功能异常，如劳损、痉挛、炎症等，可引发多种局部及牵涉性症状，症状表现与肌肉病变程度、累及范围密切相关，如颈部局部疼痛、颈部活动受限、牵涉性头痛、肩背部牵涉痛、神经压迫相关症状等。 1、颈部局部疼痛 此为胸锁乳突肌病变最常见的基础症状，疼痛多局限于肌肉走行区域，即从胸骨柄、锁骨内侧端至乳突部位。疼痛性质多为酸胀、隐痛或刺痛，劳累后加重，休息后可轻度缓解。按压肌肉起止点或肌腹时，疼痛会明显加剧，严重时疼痛可沿肌肉纤维方向放射至颈部两侧。 2、颈部活动受限 因肌肉痉挛、僵硬或疼痛刺激，患者颈部活动会出现不同程度受限，尤其在转头、低头时更为明显。表现为转头时颈部发紧、无法顺利完成大幅度转头动作，低头时颈部牵拉感强烈，严重时可影响日常活动如穿衣、进食、视物等，部分患者还可能出现颈部被迫保持特定姿势以减轻不适。 3、牵涉性头痛 胸锁乳突肌病变可通过神经牵涉引发头痛，疼痛多位于同侧颞部、枕部或额部。疼痛性质多为搏动性痛或胀痛，与颈部活动相关，转头或低头时头痛会加重。部分患者头痛还可能伴随头晕、头重感，这与肌肉痉挛压迫颈部血管、影响脑部供血，或刺激神经末梢有关，症状可持续数小时至数天。 4、肩背部牵涉痛 当胸锁乳突肌痉挛或炎症较为严重时，疼痛可牵涉至同侧肩背部，表现为肩背部酸胀、隐痛，部分患者可出现肩胛骨内侧缘疼痛。疼痛多在颈部活动时同步加重，休息后无明显缓解，易被误认为肩背部肌肉劳损。此类牵涉痛的本质是肌肉异常刺激通过颈肩部神经传导引发的放射性不适。 5、神经压迫相关症状 若胸锁乳突肌严重痉挛、肥厚，可能压迫颈部周围神经，引发相应症状。常见表现为同侧面部、耳部麻木感，或出现耳鸣、听力轻微下降等；部分患者还可能伴随上肢远端麻木、无力，这与肌肉压迫臂丛神经分支有关。此类症状多在肌肉痉挛加重时出现，经解除肌肉紧张、抗炎等治疗后可逐渐缓解。 临床中需结合症状特点、体格检查明确病因，治疗以缓解肌肉痉挛、消除炎症、恢复肌肉功能为主，早期干预可有效避免症状迁延加重。对于长期存在颈部不适的患者，需警惕胸锁乳突肌病变的可能，及时就医评估。

冈上肌腱损伤不属于危及生命的大病，其严重程度取决于损伤分级与治疗时机，轻度损伤病情较轻、预后良好；重度损伤虽影响功能，但经规范治疗可改善预后。对于此类损伤，及时就医评估、尽早干预是避免病情进展的关键，无需过度恐慌大病标签，重点关注功能恢复即可。 冈上肌腱是肩袖肌群的核心组成部分，负责肩关节外展功能，其损伤多与外伤、劳损或退变相关，轻症经规范治疗可快速恢复，对生活影响较小，不属于大病范畴；但重症损伤若延误治疗，可能导致肩关节功能障碍，甚至影响日常活动，此时需重视但仍不属于危及生命的重大疾病。 从损伤分级来看，轻度冈上肌腱损伤，如肌腱水肿、表层撕裂，仅表现为局部炎症反应，患者可能出现肩部轻微疼痛、活动轻度受限，通过休息制动、物理治疗及药物辅助，多数可在1-2个月内恢复，不会遗留功能后遗症，此类损伤病情较轻，治疗难度低，显然不属于大病。而中度损伤可能伴随明显疼痛、肩关节外展无力，需更规范的康复训练或微创治疗，虽治疗周期延长，但预后较好，也未达到大病的严重程度。 重度冈上肌腱损伤，如肌腱完全撕裂、脱位，属于相对严重的运动系统损伤，患者会出现肩关节剧烈疼痛、外展功能丧失，若不及时治疗，可能导致肌腱萎缩、肩袖肌群粘连，进而引发肩关节僵硬，严重影响穿衣、梳头、提重物等日常活动。但即便如此，此类损伤通过关节镜下修复手术等治疗，多数患者可恢复部分功能，且不会危及心肺等重要脏器功能，与癌症、严重心脑血管疾病等大病存在本质区别。 需注意的是，冈上肌腱损伤的严重程度更多体现在功能影响上，而非疾病的致命性。对于老年人而言，因肌腱退变、修复能力较弱，轻度损伤也可能进展为慢性疼痛，间接影响睡眠、活动能力及心理健康，但通过合理干预仍可控制症状。此外，若损伤合并肩袖其他肌群撕裂、肩关节脱位或骨折等复合损伤，治疗复杂度会升高，但仍属于局部运动系统疾病，治疗目标明确，预后可控。

生理性肉跳不会出现无力萎缩，病理性肉跳与二者的间隔从数周至数年不等，取决于病因与病变进展速度。若肉跳持续超过3个月、伴随局部麻木或活动不适，需及时就医排查病理性因素，早期干预可延缓或避免无力萎缩发生，避免延误神经病变的诊治。 从病理机制来看，肉跳是肌肉纤维支配神经异常放电的表现，而无力萎缩则是神经源性或肌源性损伤导致肌肉纤维失神经支配、营养障碍的结果。仅当肉跳由神经轴索损伤、运动神经元变性等器质性病变引发时，才可能逐步出现无力萎缩；若为疲劳、焦虑、电解质紊乱等生理性因素导致，神经肌肉功能未受器质性破坏，不会发展为无力萎缩。 不同病因下，肉跳与无力萎缩的时间关联存在显著差异，以常见的病理性因素为例，运动神经元病中的肌萎缩侧索硬化症，部分患者先出现单侧肢体肉跳，随后数周至数月内逐渐出现对应部位肌肉无力、萎缩，且症状会逐步进展扩散；而周围神经病，如吉兰-巴雷综合征多先出现无力，肉跳可能伴随或滞后出现，间隔时间较短，常以天至数周为单位。 病变进展速度是影响时间间隔的关键变量。急性进展性病变，如急性感染性周围神经病中，神经损伤快速进展，肉跳出现后可能1-2周内即伴随明显无力萎缩；而慢性进展性病变，如慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病进展缓慢，肉跳可能持续数月甚至数年，才逐渐出现轻微无力，萎缩则更晚出现，部分患者早期仅以肉跳为主要表现。 需注意的是，并非所有病理性肉跳都会必然进展为无力萎缩。部分轻度周围神经病变患者，经规范治疗后神经功能可得到改善，肉跳症状缓解，不会进一步发展为无力萎缩；仅当病变持续进展、神经损伤无法逆转时，才会出现不可逆的无力与肌肉萎缩。

抗阻圈作为力量训练工具，其固定的阻力强度与单向发力模式并不完全适配老年人的生理特点。老年人普遍存在肌肉量减少、骨骼强度下降等问题，不当使用抗阻圈易引发肌肉损伤、关节负荷过载、诱发心血管系统意外、平衡失调与跌倒风险增加、加重骨质疏松患者骨折风险等一系列健康风险，尤其缺乏科学指导时，危害发生概率显著升高，需重点警惕。 1、肌肉拉伤 老年人肌肉纤维弹性下降、肌筋膜韧性减弱，抗阻圈的瞬间阻力易超出肌肉承受阈值，导致肌肉拉伤，严重时可引发肌纤维撕裂。且老年人肌肉修复能力较差，损伤后恢复周期长，可能伴随持续性疼痛，影响日常活动。若损伤部位涉及关节周围肌肉，还可能进一步影响关节稳定性，诱发连锁损伤。 2、关节负荷过载 老年人膝关节、肩关节、腕关节等多存在骨性关节炎、软骨磨损等退变问题，使用抗阻圈训练时，关节需承受持续的压力与剪切力，会加速软骨磨损，加重关节炎症反应，导致关节疼痛、肿胀加剧。尤其在进行屈伸、旋转类动作时，易引发关节周围韧带扭伤，甚至诱发关节积液、滑膜炎等并发症。 3、诱发心血管系统意外 老年人多合并高血压、冠心病等基础心血管疾病，使用抗阻圈时，肌肉持续收缩会导致外周血管阻力升高，加重心脏泵血负担，可能引发血压骤升、心率加快，增加心绞痛、心肌梗死的发作风险。同时，憋气发力的不当训练方式还可能导致回心血量骤变，诱发心律失常，对心血管系统造成致命性冲击。 4、平衡失调与跌倒风险增加 抗阻圈训练需维持特定姿势以保证发力效果，而老年人平衡能力与核心肌群控制力较弱，在单向阻力作用下易出现身体重心偏移，无法及时调整姿势，进而引发跌倒。跌倒后老年人因骨骼脆性增加，易导致股骨颈骨折、桡骨远端骨折等严重骨折，后续卧床治疗还可能诱发肺部感染、深静脉血栓等并发症。 5、加重骨质疏松患者骨折风险 老年人普遍存在骨质疏松，骨骼承重能力与抗冲击性显著下降。抗阻圈训练时，肌肉收缩产生的拉力与压力会直接传导至骨骼，若阻力过大或发力不当，易导致椎体压缩性骨折、肋骨骨折等。尤其脊柱、肋骨等承重能力较弱的部位，在非对称发力时，骨折风险会进一步升高，严重影响老年人生活质量。 对于老年人而言，力量训练需以低强度、渐进式、多方向发力为原则，避免盲目使用抗阻圈等固定阻力工具。若需进行力量训练，应在医生或康复师评估指导下开展，必要时选择适配的辅助工具，同时做好防护措施，出现不适及时停止并就医干预，降低健康风险。