骨科

腱鞘炎是因为长期反复、快速、过度用力劳损所致，常见于手和腕部。在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指。腕部拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。早期局部制动和封闭有效。非手术治疗无效时，可考虑行狭窄的腱鞘切开减压术，切除部分腱鞘避免复发，小儿先天性狭窄性腱鞘炎，一般保守治疗无效，常需手术治疗。

一般无需特殊处理，保守治疗就可以，呼吸时随着胸廓的起伏，骨折断端可感觉疼痛不适，症状明显可佩戴胸围，起到束缚胸廓活动作用，减少疼痛。一般2周以上症状会明显减轻，但要注意胸腔有无积液，有无创伤性湿肺，有无咳痰等症状，必要时需复查影像学检查，查看胸腔内损伤情况，当病情变化时，以便及时处理并发症。一般预后良好。

有明确的外伤病史，一般由直接暴力所致，导致肢体损伤，一般有肢体的局部症状、明确的体征。一般的临床表现为局部肢体的疼痛症状，受伤部位的软组织肿胀，肢体活动受限，有的还出现假关节畸形，就是不是关节的部位，出现了异常活动，局部压痛，肢体纵向叩击痛。还有骨折的特有体征，总结起来就是，异常活动、畸形、骨擦感或骨擦音，有三者之一就能确定骨折。

肩周炎是自限性疾病，一般一年左右可以转归，自愈。症状较重时，可给予对症治疗，可口服非甾体抗炎药，配合局部理疗，改善症状。但需要积极功能锻炼，各个方向活动范围的功能锻炼，不能因为疼痛而不敢功能锻炼，长期制动会导致关节纤维增生，导致肩关节僵直，肩关节功能障碍，影响肩关节活动范围。一般通过积极功能锻炼远期功能较好。

即使骨折移位不明显，因为其不稳定，有移位趋势，导致骨折不愈合，股骨头坏死风险，所以需积极手术治疗。如果病情允许，一般尽量在24小时内手术，小于65岁，一般要求解剖复位，行内固定物治疗，常用固定方式3枚空心螺钉倒三角形固定，术中需在牵引床上闭合复位，如闭合复位能达到解剖复位，闭合穿针螺钉固定就可以，如闭合复位不能达到很好的复位效果，需切开解剖复位，直视下解剖复位，再行内固定治疗，大于75岁一般行关节置换术，65岁至75岁之间，要看患者的运动能力，如果平时身体好运动能力强，可行内固定治疗，否则行关节置换，股骨颈骨折远期易出现股骨头坏死，这与骨折复位程度密切有关，术后需随访至少5年，2至3年坏死高峰。

目前没有任何药物可以完全阻止病变的发展。急性发热及关节疼痛时卧床休息，但鼓励每天起床适当活动。常用药物分为三线。第一线药物主要是非甾体药物，如吲哚美辛是一种非皮质类固醇的消炎、解热、止痛剂，与激素合用，可减少激素剂量。第二线药物有抗虐药，柳氮磺嘧啶，免疫抑制剂有甲氨蝶呤。第三线药物主要是激素。病情进展缓慢，可先用一线药物。进展快，一、二线药物联合，早期可小剂量激素控制症状，见效后逐渐减量。

手指腱鞘炎一般常见于屈指肌腱，医学上叫狭窄性腱鞘炎，主要症状就是手指活动受限，当手指屈曲一定程度后，不能自然伸直，需用另一只手辅助伸直，感觉咯噔一下，是因为肌腱长期磨损肿胀，与腱鞘发生卡压，早期治疗可以减少手工劳动强度，静养，减少肌腱磨损，口服非甾体抗炎药及辅助物理疗法。如果症状不能缓解，需给予手术治疗，切开腱鞘，解除卡压部位。

骨质疏松的原因可分为两类，原发性和继发性。原发性一般包括绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松、还有一些特发性骨质疏松。继发性骨质疏松常见继发其他疾病或因素导致的。包括遗传、一些骨骼疾病如类风湿、缺少日光照射、饮食不佳、缺少体育活动、应用激素等都是导致骨质疏松的原因。当骨质疏松到一定程度会导致病理性骨折，需要积极治疗。

肋骨骨折大多是直接暴力损伤导致，有时骨折断端刺破胸膜，发生气胸，伤后需要观察呼吸有无困难，经济条件好可行胸部CT检查，查看骨折及胸腔损伤情况，一般单纯单根肋骨骨折无需特殊处理，保守静养，多根肋骨骨折，最好行三维CT重建，可更直观查看肋骨骨折情况，如移位不是特别大，骨折不能加重胸腔损伤，一般都可以通过保守治疗，可用胸围固定束缚，减轻因呼吸肋骨骨折断端微动引起的疼痛，一般固定2到3周骨折断端有骨痂生长，疼痛就会明显减轻。一般胸外伤常伴有创伤性湿肺，后期会出现咳痰，胸腔积液等，如量不多，一般都会慢慢吸收，咳痰对症治疗就可以。