消化科

广义的消化性溃疡包括食管溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃空肠吻合术后吻合口溃疡等。通常所说的消化性溃疡，指的是狭义的消化性溃疡，主要是胃和十二指肠的溃疡，消化性溃疡有如下特点：一、慢性过程反复发作，有人十几年、二十几年、几十年前曾经有消化性溃疡的病史，可以在近期出现复发。二、发作有明显季节性，多于秋冬和冬春交界时发作。三、有明显节律性，十二指肠溃疡多于空腹及夜间疼痛，胃溃疡多于餐后疼痛发作，消化性溃疡好发部位，胃溃疡主要是胃窦小弯和胃角，十二指肠溃疡主要部位是十二指肠球部的前壁。

胃的恶性肿瘤从组织病理学上来讲主要是腺癌，其中又可分为低分化腺癌、高分化腺癌和介于两者之间的中分化腺癌。低分化腺癌的肿瘤细胞与正常细胞相比变异率大，恶性程度高。高分化腺癌的肿瘤细胞与正常细胞接近，变异率低，恶性程度低。中分化腺癌介于两者之间。低分化腺癌的转移速度相对于中分化和高分化腺癌来讲是最快的，它容易出现肝脏的转移、肺脏的转移、淋巴结的转移以及腹腔转移等。但具体低分化腺癌转移到底到何种程度？我们需要定期复查来明确。

胃镜检查对于许多人来讲都是难以接受的，大家口口相传认为胃镜检查太难受了，因此顾虑重重，做过一次就再也不想做了。到底胃镜检查是否如此难以承受，其实胃镜检查最主要的不适是恶心。因为胃镜需要从口进入，经过口咽部到达食管入口，此过程就像有人拿一个勺子压住了舌头，作为自然反应就会出现恶心。但是当胃镜镜身通过食管入口进入食管腔内的时候，通过病人自身的呼吸配合，自我调节，恶心的感觉会逐渐消失。所以在胃镜检查的过程中，不适感最主要的消退办法是患者的配合，另外一个因素就是操作医生的经验。

服用头孢类药物以后饮酒会出现双硫仑样反应，双硫仑样反应主要的表现是面部潮红、结膜充血、视觉模糊、头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛；严重者可出现心肌梗死、急性心衰、呼吸困难、惊厥、急性肝损伤，甚至死亡。 因此在进食头孢类抗生素后，需避免饮酒。以下头孢会引起上述反应：常用的如头孢曲松、头孢哌酮均可；另外口服的甲硝唑、替硝唑，包括痢特灵等其他类的药物也可引起双硫仑样反应。 此外服用含有酒精类的制品，如酒心巧克力、藿香正气水也需避免服用头孢类抗生素，避免出现双硫仑样反应而危及生命。

胃镜检查通常可以分为无痛胃镜检查和普通胃镜检查。无痛胃镜检查，顾名思义，就是在麻醉医生的帮助下，采用静脉麻醉的方式，患者没有任何痛苦就可以完成胃镜的检查。但是无痛胃镜检查需要承担更高额的医疗费用，并且需要承担麻醉的风险。因此普通胃镜检查是日常工作中最为常规的操作，普通胃镜检查也越来越被大家认可。普通胃镜检查过程是否痛苦主要取决于操作医生的操作手法，操作经验以及患者的配合程度。在普通胃镜检查的过程中，最主要的不适是恶心，因此需要患者配合进行深呼吸的动作，自我控制，自我调整，才能够降低不适感，而完成普通胃镜的检查。因此普通胃镜是否痛苦，因人而异并且取决于上述因素。

移动性浊音检查适用于腹腔游离液体大于1000ml的情况。检查的手法是患者仰卧位，排空膀胱，检查者将左手置于脐部，右手开始叩诊，左手逐渐向患者的左侧腹部移动，边移动右手边叩诊。叩诊的声音如果由鼓音转为浊音，则左手固定在叩诊变音的部位不要移动，嘱患者右侧卧位，继续叩诊。叩诊的声音由浊音变为鼓音，则提示左侧的移动性浊音阳性。移动性浊音阳性，需要双侧叩诊均阳性，才代表腹腔游离液体大于1000ml，故需要再次向患者的右侧腹部叩诊，重复刚才的动作。

左肋骨的部位在诊断学腹部分区中一般可分为两种分法，四分区法和九分区法。其中九分区法中明确左肋骨的部位为左季肋部，左季肋部涵盖的脏器主要有脾脏、胃、胰腺，还有横结肠、左半横结肠、结肠脾曲、降结肠以及有部分的肠系膜。所以如果左侧的肋骨部位出现了不适的反应，就要首先考虑上述脏器或者结构的病变。