胃肠外科

甲状腺结节通常定义为良性结节，如果是恶性结节称为甲状腺癌。良性结节有以下几种手术方法： 1、传统开放手术：直接把甲状腺的结节切除； 2、微创美容手术：在腔镜下甲状腺手术最大的优势是伤口小，把伤口移到乳晕、乳房旁边的隐秘位置，而且每个伤口只有1cm或者是0.5cm； 3、射频消融的手术：通过细针穿刺确定是良性的以后，如果结节相对比较小又比较孤立单个，可以通过射频消融的方式处理。 总之，甲状腺的良性结节目前有传统开放手术、微创美容手术，和射频消融的手术。

腹股沟疝手术相对比较安全，后遗症比较少，医生通常将其称为叫并发症，一般不称为后遗症。腹股沟疝有可能出现的并发症如下： 1、复发：按照现在技术的情况，不管是开放修补还是腔镜修补，复发的几率均在1%以下； 2、血清肿：腹股沟经过解剖之后，组织液体渗出之后在局部积聚之后形成水肿。这种情况发生率也比较低，且危害也比较小； 3、血肿：如果患者年纪比较大，血管的情况不是很好，手术当中分离的创面比较大，有可能出现手术之后的血肿。如果血肿不大，通过药物治疗就可以；如果血肿比较大，可能需要通过手术的方法把水肿重新清掉； 4、慢性疼痛：出现几率很低，处理相对比较麻烦，恢复的时间会比较长； 5、睾丸疼痛、局部水肿等。 总之，腹股沟疝的手术出现后遗症的机会比较少，但是相对有一定的发生率。

甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈前方，是人体可以在体表触及的腺体，主要功能是分泌甲状腺素。甲状腺素功能包括以下三大方面： 1、促进神经系统的发育； 2、促进骨骼系统的发育； 3、有促进细胞代谢的功能，促进细胞代谢。 人体是恒温的动物，要维持体温身体里面的营养物质就必须要代谢、燃烧。如果缺乏甲状腺素，人体内的葡萄糖就不能燃烧不能正常的产生热量，不能够维持正常的体温。 如果是甲状腺功能减退，就会出现体温低、下肢水肿、怕冷、嗜睡、懒言、胃口差等情况。如果是婴幼儿时期出现甲状腺功能低下，患儿就会出现智力低下、身材矮小，骨骼系统发育和神经系统发育不正常，这种患儿称为呆小病。 总体而言，甲状腺的功能主要是促进神经系统的发育、骨骼系统的发育，和维持人体正常的代谢的功能。

如果是传统组织修补手术，需要静养的时间就比较长，理论上要求患者3个月以后才可以进行正常的运动。如果是腹股沟疝无张力修补手术，或者是腔镜微创的手术，一般2周左右就可以恢复正常活动。比较剧烈的运动比如打羽毛球、打篮球或者游泳等运动，还是要到2-3个月之后进行会比较好，以减少剧烈运动导致疾病复发的机会。腹腔镜的疝修补手术，患者需要早期下床活动，所以如果是普通运动量，比如平时的行走可以早期的进行。腔镜手术的患者，要求第2天就要下床活动，但是剧烈的活动要等2-3个月之后才进行，也减少复发的风险。

关于甲状腺癌消融术的复发率，目前没有很明确的资料显示，但甲状腺癌目前为止的治疗方案是手术切除，还有术后之后的内放射治疗以及TSH的抑制治疗。射频消融是一个很好的技术，对于一部分良性结节患者，它以通过射频消融的方法避免患者手术带来的风险和痛苦。但是恶性结节需要切除腺叶以及清扫局部的淋巴结，用射频消融的方法没办法判断结节是否已经完全消融完整。 另外射频消融术没有办法去清扫甲状腺结节腺叶旁边的中央组或侧方的淋巴结，所以到目前为止国内没有任何资料支持甲状腺的乳头状癌可以用消融的方法来治疗，也没有任何的指南支持甲状腺结节可以用射频消融方法治。所以甲状腺癌目前为止不适合用射频消融方法做治疗。如果是患者明确是甲状腺癌，必须通过手术、内放射治疗以及TSH抑制治疗的治疗体系处理，才会使患者的疾病得到有效的治疗。

慢性阑尾炎，建议微创手术，在切除阑尾的同时可以进行腹腔探查。因为部分不典型的慢性阑尾炎，需要手术后病理才能够明确诊断。如果是开放手术，术中无法探查腹腔，容易漏诊其他病变。微创手术可以术中探查腹腔，发现除阑尾炎以外的其他可能病变。而且，微创只需要3个小戳口就可以解决问题。不需要开1个大概3-5cm的切口，腹壁的美容效果也比较好。

甲状腺结节的手术需要分良性结节手术和恶性结节的手术，不同性质的结节，手术时间有区别。如果是良性结节的手术，大部分情况下手术操作的时间是1个多小时就可以完成手术。手术当中要把切出来的结节送到病理科冰冻做病理检查，病理报告回来之后确认是良性才会停止手术，才会把手术切口缝合。恶性肿瘤因为需要做淋巴结的清扫，甚至有的时候做侧方淋巴结清扫，这一部分的患者手术时间就会相对比较长，真正的操作时间可能也要到3个小时以上，也包含标本送到病理科化验的时间。总体上,甲状腺结节手术的时间相对比较短，对于患者手术的创伤相对比较小。

甲状腺癌术后防止复发，应该从手术中开始，因为甲状腺癌出现复发往往可能是因为手术当中切除范围不够规范，比如切除的范围不够或者是淋巴结清扫不够彻底。手术中开始注意甲状腺癌复发的问题，要进行甲状腺标准腺叶切除或者是甲状腺的全切，还有中央组和侧方淋巴的清扫。规范的切除范围和淋巴结的清扫，可减少术后复发的机会，手术之后预防复发包括患者需要到核医学科做内放射治疗，还需要口服左旋甲状腺素片的TSH抑制治疗。

腹股沟疝分传统修补手术和现在常用的修复手术。如果是传统的修复手术和普通的无张力平片的修复手术，切口的位置在腹股沟区，即耻骨结节外上方到内环口的投射点位置，通常有6-7cm的切口。现在使用的腔镜微创的修补技术，只需要在腹壁上面脐孔和左右两侧腹部打小孔，脐下缘1cm的小孔，左右侧腹壁各0.5cm的小孔，3个小孔就可以解决腹股沟疝的问题。双侧腹股沟疝也同样可以用3个小孔解决问题，可以减少腹壁的伤口疤痕，患者的恢复会更快。

甲状腺癌本身是一个恶性肿瘤，虽然大部分甲状腺癌是甲状腺乳头状癌，恶性程度比较低，发展也比较缓慢，短期对身体影响不是特别大。但是如果甲状腺乳头状癌发展下去，局部结节会越长越大，会侵犯局部的神经、食管以及气管，对于局部的器官造成影响。另外可以发生局部淋巴结转移和远处器官的转移。如果转移到肺、脑、骨，会对患者的生命造成影响。 所以只要患者明确诊断是甲状腺癌，手术是唯一有可能根治的治疗手段。除了手术之外，部分患者还需要增加核医学科的内放射治疗，还有甲状腺素片的TSH抑制治疗。在这些治疗方案共同来作用下，可以让患者得到康复的机会，所以只要患者能够明确是甲状腺癌，手术还是必须要做的。