疼痛科

手指麻木是一种症状，但我曾不止一次的说过：“症状永远也不可能提示疾病、确诊疾病！” 　　一种疾病可能同时存在多种症状，而手麻很可能是这些症状之一，所以在临床上，我们可以通过疾病预估出可能发生的症状，但很难因为某一种常见症状而反向确诊疾病，这不仅范围较广，而且还可能误导患者，造成一些不好的结果。 　　但既然患者问了，那我也就大胆预估，进行初步的判断！ 　　1、最常见的就是颈椎病，患者很可能在单侧的手臂和手指处，感到异常症状，比如麻木、酸痛等。 　　2、同为脊柱疾病，但却是腰椎问题，患者除了上肢麻木外，在下肢也能感到明显的不适，下肢麻木、乏力、活动能力受到影响，严重点的患者还会伤及肾脏，发生大小便失禁的情况。 　　3、如果患者年龄过大，可以怀疑脑部疾病，也可因为颈椎病变所诱发，大脑区域组织因为缺血而发生坏死，患者可以出现单侧肢体功能障碍，也就是身体半侧出现不适，麻木、无力、口齿不清等。 　　4、神经发生了问题，这种可能可以因为颈椎病变所导致，我们的手掌中的桡神经，尺神经，正中神经都是通过颈椎所到达的，患者如何颈椎发生问题或近期情绪波动过大，会可能使神经紊乱发生手麻症状，区别在于时间的长短。 　　综合以上可能的常见度，最怀疑的依然是颈椎病变！ 　　大概是上个月19号，我出诊时，遇到一位49岁的女士，她手麻近2个月，手臂酸痛无力，症状以右手为主，经过我的观察，发现其中指发麻程度较高，临近的无名指和小指也存在异常，但症状较轻。 　　我猜测其病灶处于C6-7段，虽然T1也有可能，但患者经济条件较差，不愿意进行过多检查，就让其进行颈部核磁检查，最终诊断：颈椎退行性病变、颈6/7椎间盘突出。 　　这名患者应该忽略了一些关键信息，哪怕手指麻木，也最好详细描述一下哪个手指，如果五指全部存在麻木感，那么患者可能在C5/6、C6/7、C7/T1等处均存在病变。

小王夫妻俩为谁工作辛苦大吵了一架。小王是老师，日常工作都需要站立，经常5、6个小时无法休息，小王妻子是办公室小白领，整天对着电脑一坐就是一天。两人都在强调自己的辛苦，毕竟自己的苦只有自己才知道，站着不是好事、坐着更非享受。 　　俗话说，久坐伤肉，久站伤骨。长时间的保持坐姿和站姿，都会引起身体的不适感，影响人体一些功能的发挥，所以暂且不要议论哪个危害更大了！无论伤到哪，于人而言都是非常难受的！ 　　 久作的危害有哪些？ 　　坐办公室的人同一坐姿保持时间过长，会对我们的各个关节造成危害，包括肩关节、肘关节，尤其是对我们的颈椎和腰椎造成巨大的伤害，引起腰肌劳损、颈椎小关节紊乱、颈椎病、腰椎间盘突出等疾病。表现为上肢剧烈的放射性疼痛、上肢麻木，还可表现为心慌、失眠、头痛、头晕、恶心、呕吐等，病情严重时甚至出现走路不稳。 　 　久站的危害有哪些？ 　　说到久站，最直接的危害就是静脉曲张。下肢静脉曲张表现为小腿血管明显凸出，是由于长期站着，下肢静脉回流障碍较大，此时静脉压过高，长此以往就容易导致静脉曲张。同时，由于下肢静脉回流障碍，血液循环不通畅，身体的其他器官的代谢也会受到影响。 　　另外，站立时，全身受力最多的一个部位便是足部了。这是就很容易引发一种病症：足底肌膜炎，就是由于长期站立，全身的重量持续作用于足部，引起足底的压力增加，站立会十分疲乏、疼痛。有足底筋膜炎和扁平的人感受会非常明显。 　　总之，久站或者久坐对身体的危害都很大，都要尽量避免。例如工作需久坐的人可以每隔一两个小时，站起来倒个水舒展舒展身体。久站的人可以在腿部疲劳的时候双腿微曲，或者双腿轮流换重心，让另一只腿休息，也可以找东西依靠减少腰部、腿部承重。

慢性胃炎是有可能发生癌变的，虽然其发病率较低，但由于胃炎本身患病人群较多，基数过于庞大，所以造成了胃炎导致胃癌的人群较多这一现实情况。 　　因此，对于胃炎患者癌变的概率分析，需要根据具体情况的不同，进行具体分析。 　　一般来说，常见的慢性胃炎，按照病变的严重程度，可以分为慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，然后是肠上皮化生，异型性增生，最后可发展为胃癌。 　　慢性浅表性胃炎是最轻度的胃炎，发病率很高，一般没有明显的不适，胃粘膜的损伤只在胃粘膜的最表层，经过积极的养胃护胃，改变不良的作息习惯和饮食习惯，大部分的浅表性胃炎都会治愈的，也不会发生癌变。 　　如果浅表性胃炎不做任何处理，继续暴饮暴食，继续不健康的作息习惯，就有可能会发展为慢性萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎会出现胃粘膜的萎缩，腺体减少。慢性萎缩性胃炎需要治疗，定期复查，防止癌变，有研究显示，萎缩性胃炎经过积极的治疗，也是有可能发生逆转，恢复正常的。 　　萎缩性胃炎继续发展，就有可能出现肠上皮化生，就是在胃里面出现了肠粘膜上皮，肠上皮化生可以分为小肠化生和结肠化生。结肠化生是比较严重的，很难逆转，并且有一定的癌变几率。 　　但大家也不用太担心，肠上皮化生发生癌变的几率并不是很高，有统计显示，肠上皮化生发生癌变的概率低于3%，不要一听到肠上皮化生，就被吓坏了，而是应该接受治疗，定期复查，对于中重度的肠上皮化生或者大肠型化生，需要高度重视，每6至12个月，做一次胃镜检查，对于普通的肠化生，不需要特别紧张，一年复查一次就可以。 　　在临床上，没有绝对的因果联系，任何情况都可能发生，但也可能不会发生，“听风就是雨”是最可怕的，要知道哪怕是绝症也可能出现奇迹，更何况是区区一胃炎，只要及时发现，及时治疗，绝大多数疾病都是可以得到控制，甚至恢复的，而胃炎在其中并不是高危疾病，胃癌确实可能发生，但这个几率并不算高，只能作为小概率事件。

大家对医院都不陌生，也经常能看到胸痛患者优先的字样，之所以会有这样的规定，胸痛患者的危险较高是一方面，另一方面是因为其常见性，患病基数的庞大，也导致了死亡人数的增加，这也让我们越来越重视胸痛这一问题。 　　胸痛是一种很常见的症状，造成胸痛的原因也很多，包括心脏、呼吸、消化、肌肉、神经、脊柱等许许多多的病因，在医院里，经常会遇到一些因为胸痛来就诊的病人。 　　接下来我们一一揭开胸痛神秘的面纱： 　 　一、急性心肌梗死。 　　它是冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现之一，也是最危急的，虽然还有心绞痛的可能，但二者症状相似，心梗更具有代表性。冠状动脉是心肌血供的唯一来源，当它发生粥样硬化，形成粥样斑块，导致血管弹性减弱，管腔狭窄，心肌就会缺血缺氧，从而发生坏死，而心肌细胞一旦坏死不可再生，所以后果可想而知，心肌细胞坏死，心肌收缩力减弱或消失，人就会危在旦夕了。 　　所以当医院接到胸痛患者时需立即监测生命体征，立即做心电图检查，如果看到明显ST段抬高或压低、病理性Q波，T波改变，那么心梗可能性就非常大了，为进一步诊断需立即急查心肌酶，如果发现肌钙蛋白阳性患者，那么我们就能判断该患者为心梗患者了。 　　 二、张力性气胸。 　　当胸膜腔破裂处形成气体只进不出的“活瓣”，胸膜腔积气便会越来越多，胸腔内负压会很快消失，导致肺严重受压，通气受限，同时静脉回流也会发生障碍，有效血容量迅速下降，很快便会危及生命。所以我们接到患者时立即询问患者患者是否有胸部外伤或哮喘、肺气肿等病史，并严密监测患者呼吸情况，观察其有无颈静脉怒张等临床表现。一旦确诊，立即穿刺排气，及时行胸腔闭式引流术。 　　 三、肺栓塞。 　　患者因病长期卧床，双下肢肿痛明显，很容易并发下肢深静脉血栓。一旦血栓形成、脱落，通过血液循环到达右心室，进而栓塞肺动脉，即可出现肺梗死，患者常有胸痛、咳血、呼吸困难三联征。 　　如果遇到此类患者，立即急查D二聚体，快速行下肢血管彩超或CT肺动脉造影，明确是否有明显血栓形成，以及栓塞部位，一旦确诊积极抢救治疗。 　　 四、脊柱源性疾病。 　　是由于椎间盘突出后压迫神经根或者神经根管狭窄，造成神经根的压迫刺激，使神经持续兴奋，影响支配压迫冠状动脉，使其逐渐痉挛收缩，这样心肌就会因为缺氧缺血而出现胸痛。 　　此类患者如果能及时发现，应尽早采取治疗措施，首先到医院做颈椎磁共振检查，了解神经受压的程度、神经受压的范围和神经受压的部位，然后查找病灶进行手术消除，同时需要解除神经兴奋性。 　　总而言之，面对胸痛患者，生命体征是第一位，心电图是最快检查手段，影像学检查(血管彩超、血管造影或核磁)、实验室检查(心肌酶、肌钙蛋白、D二聚体)一个都不能落下，再结合病史、症状、体征，快速判断胸痛类别，积极给予抢救治疗，是我们战胜死神的关键。

手抖是一种症状，在临床上比较常见，但有时候并不一定是疾病，警惕疾病的发生固然值得提倡，但绝不能听风便是雨。 　　很多人的手抖可能只是一种生理性反应！ 　　我们应该都听过类似于：“潜能激发”的故事，比如说为了救孩子的老人，徒手挡住重物，我们不需要探寻其真实性，但这个故事里确实提示了一些信息，我们的人体功能非常全面，当处于生死危险之时,肾上腺素会快速游走全身，增加身体反应速度，同时我们还会感到心跳加速、满头大汗、无法控制的抖动，其中作为联系的是交感神经系统。 　　现实生活中，很多人会有站在众多人面前感到紧张的体验，这时候会感觉心跳加快、头晕目眩、手抖脚软，这是因为我们的精神过于紧绷，大脑误以为形势危急，会进入应激状态，心跳开始加速跳动，血氧摄入量过多，但这个过程并不是凭空造成，期间会消耗平时身体所储存的血糖，使其降低，甚至发生低血糖，而手抖一方面是由于肾上腺游走造成的肌肉紧张、一方面是为了消耗更多的能量。 　　对于这种生理性的手抖，很难进行自我控制，因为这是大脑应激反应，如果想要避免，只能调节自身情绪，尽量让自己不紧张，减少对交感神经系统的刺激，以免激活大脑应激反应，但这种手抖并不会造成危害，也谈不上什么疾病。 　　至于病理性的手抖，可能性其实很多！ 　　1、低血糖：手抖的同时，伴有冷汗、心慌、面色苍白等症状。 　　2、帕金森：多为单侧手脚抖动，静息比活动时严重，患者会不定时出现拇指和食指的对合动作，并且会有肢体僵硬、行走不稳等症状。 　　3、甲亢：常见疾病之一，手抖的同时，伴有消瘦、多汗、心跳加快等症状。 　　4、戒酒：与吸烟一样，戒酒时间较长也会出现戒断反应，不光是手抖，全身多个部位均可发生颤抖，还可能出现幻觉。 　　5、特发性震颤：这种抖动在活动时比较严重，原地休息后可以减轻，乃至消失。 　　6、药物性震颤：服用药物导致的手抖，一般在停药后恢复，比如帕罗西汀、卡马西平等药物。 　　7、心因性震颤：这种手抖多发生在中老年女性，与生理性手抖较为相似，没有器质性病变，可在重大打击后出现。 　　8、颈椎病：也与生理性手抖有些相似，但二者的联系在于交感神经、病史较长，患者的颈椎存在异常病变，导致神经受到卡压，进而出现上肢抖动、麻木。 　　手抖的出现，其实已经不是什么前兆的问题了，绝大多数患者都已病魔缠身，虽然有生理性的可能，但二者其实特别容易区分，一旦发现异常，请及时前往地方医院进行检查。

腰间盘突出是一种影像学概念，这五个字并不代表疾病，它是一种退行性改变，是随着不健康的姿势对椎间盘的挤压，导致纤维环破损，髓核从中突出，部分患者可能没有任何症状。 　　腰椎间盘突出后，出现的一系列症状，是因为周围神经根受压所致！ 　　1、最常见的腰痛，往往出现在早期，如果没有及时治疗，可能会向下肢放射。 　　2、有些患者可能没有腰部异常，反而在臀部、大腿、小腿处有疼痛、麻木感。 　　3、这些症状的程度需要有所区分，部分患者程度较重，难以忍受；部分患者初期疼痛较轻，可在咳嗦、喷嚏时加重。 　　4、年龄较大的患者（中老年），可能伴有椎管狭窄，这时候会出现间接性跛行。 　　5、脊髓受到压迫的患者，主要以下肢症状为主，甚至可能出现瘫痪的情况。 　　既然腰突症状取决于神经，那么这种压迫对神经的伤害大吗？ 　　这种伤害取决于患者病情。 　　绝大多数患者只是对神经进行一定程度的刺激，而非是损伤（与时间长短有关），但如果突出程度较重，长期压迫神经，确实有可能导致神经永久性损伤，马尾神经就是典型例子，患者一旦出现大小便功能障碍，请及时采取手术措施，进行治疗。 　　只有腰突后，才能识得痛滋味。 　　以前，能躺着不坐着，能坐着不站着。 　　现在，能躺着不站着，能站着不坐着。 　　希望大家平时多注意保护自己的腰部，要知道大部分腰突患者都是，不健康的姿势和劳损所致，保守确实是首选，但该手术时必须手术，两者并没有绝对的优劣，主要是应用范围的不同。

从未听过拍打肘关节可以急救心脏病突发的患者，心脏病是心脏类疾病的总称，我们常说的心脏病突发多指冠心病，这是因为患者的冠脉血管存在斑块血栓，使身体血运循环受到影响，心肌消耗得不到满足，患者会因为严重狭窄，缺血缺氧而突发心梗，这时候需要舌下含服硝酸甘油，必要时进行胸部按压，频率大概在每秒1.5次左右，按压30次需要人工呼吸2次，并且在第一时间拨打120急救电话，期间严禁随意搬动患者。

当然不是治好了，这只能算是暂时的缓解，要知道搭桥手术只是一种急救措施，而非治疗措施，手术成功后，依然需要生活调控和药物维持。 　　 为什么说搭桥手术后，冠心病不算治好？ 　　冠心病患者的根源在于冠脉血管的狭窄堵塞，血液无法按时按量到达心脏，进而影响各脏器的正常工作，最终发生一系列危险。 　　而搭桥手术的作用原理，在于人工建立侧支循环，在堵塞血管的两端重新建立个通道，让血液通行，达到恢复血运循环的目的，听起来不错，但这种做法只是望梅止渴，导致冠脉堵塞的病因没有解决，随着时间的推移，还会发生狭窄堵塞。 　　我给大家做个比喻：雨雪天气的车辆通行速度会非常慢，因为地上有冰，可能会导致车辆打滑，如果下完雨后，气温急速变冷，可能会因此导致路面结冰，这时候一旦发生车祸，就会导致车辆堆积，无法正常通过，这时候如果原地等待，就可能因此无法到达公司工作，影响公司的正常运转，所以就需要及时通过周边的小道，继续通行，但这种通行只是暂时的，随着气温的继续降低，小道也可能结冰再次出现车祸，出现狭窄。 　　这时候的因为车祸造成的堵塞就是血管堵塞；周边的小道就是搭桥手术建立的循环；因为天气寒冷的结冰路面就是病因。 　　病因没有消失，任何的治疗措施都是在表面努力，随着时间推移依然会继续狭窄复发，这也是我说搭桥成功后，依然不算治好的原因。 　　 搭桥手术后不仅不能放松警惕，反而应该更加谨慎！ 　　1、严格服药：由于病情没有恢复，那么就需要继续服用相关药物，抗凝、调脂、降压、控糖。 　　2、规范饮食：作为最简单经济的病情控制手段，它贯穿着整个治疗的前中后期，少盐、少脂、少食。 　　3、定期复查：尤其是在手术成功后的前三个月，必须前往正规医院复查，否则可能会出现危险。 　　4、适量运动：患者根据自身情况，进行适合自己的运动，有助于新陈代谢，强化血运循环。 　　那么对于此类冠心病患者来说，还有什么有效的治疗方式？ 　　那就是对因治疗，我们需要了解任何疾病都有着可以致病的病因，如果是单纯的高龄、饮食、肥胖、烟酒慢慢积累影响，导致的动脉硬化斑块堵塞，那么确实很难进行逆转，要知道我们的身体确实可以吸收小型斑块，但这个速度并不算快，所以说如何患者的病情不是特别重，并且可以完全终止病情的进展，那么这样确实可以逐渐恢复，但在现实生活中，很难实现，药物和生活的双重保障下，病情依然在缓慢却坚定的前进。 　　但如果患者另有病因，结果就会发生变化，这里涉及另一个概念“冠脉痉挛”，很多朋友对其并不陌生，但以往对其的认识都是通过情绪因素，但实际上如果患者存在可以压迫刺激神经的病灶，依然可能导致冠脉血管发生痉挛，这种痉挛会使整体血管出现收缩，影响心肌供血，导致支架或搭桥。 　　这时候我们已知病灶的存在，那么完全可以通过对因治疗进行恢复，一方面针对根源病灶，一方面针对紊乱的神经，这时候患者的病因会得到去除，心脏重新恢复正常工作，但这其中需要注意的是“这并不适合所有冠心病患者，毕竟冠心病的致病因素较多，我们需要借助影像学检查，方可进行治疗”。

从某种意义上讲是不能的，因为任何治疗都需要找到病因，而类风湿的病因至今不明，而且临床上很少有医生说治愈，因为医学是没有绝对的。类风湿心脏病的治疗与其他心脏病不同，其关键在于基础疾病，也就是类风湿，这是一种自身免疫系统疾病，患者自身的免疫系统会自发性攻击自身的其他脏器，心脏就是受害者之一，目前我们对其的治疗方式是药物，治疗目的也比较消极，以缓解疼痛、控制病情为主。

慢性咽喉炎、痔疮以及老胃病并称人生三大顽症，不是大病，但总也治不好，是没有弄清楚发病机理，找不到病因吗？ 　　当然不是，这三者很难除根的原因是：致病因素每天都会出现，一次不行就二次、二次不行就三次，如此一来疾病早晚都会发现。比如痔疮，如果患者一个月不解大便肯定能自行愈合，慢性咽喉炎患者如果一星期不说话不吃东西呼吸清新空气也可以不治自愈，但这是理论上的可能，在我们日常生活中是无法实现的。 　　必须遵守的饮食禁忌！ 　 　1、忌油腻、煎炸等食物。 　　跟着日子水平的提高人们的饮食也越来越丰厚，各种肉类已经走进了千家万户的厨房里，无肉不欢已经成为现实。但是过多的食用这些肉类和油煎食物，不仅会使人肥胖。更会导致人体营养不均衡，体质下降，易患慢性咽炎。 　 　2、忌烟酒、辛辣食物 　　烟酒对咽喉和身体的伤害想必我们都很清楚，如果有慢性咽炎一定要戒烟。这些刺激性食物会使咽喉部熟膜常常处于充血状况，这会加剧咽部不适症状。 　　 3、忌饮食过冷、过热及进食过快。 　　过冷或过热的食物都会在吞咽的时候，影响咽喉部位引发炎症。而进食过快代表着食物没有经过充分咀嚼，这种未经细嚼就吞咽的情况，会因为食物过于粗糙导致咽部担负加剧，炎症难以消除，并可能因为食物中的异物(如草棍、鱼刺)扎破黏膜，加剧炎症。 　　咽喉炎必须要忌口，其治疗靠养不靠药，如果一直接触加重咽喉部炎症的因素，病情肯定是很难改善的，饮食尽量以清淡食物为主，平时也可以喝一些菊花、麦冬、罗汉果泡的茶，用以辅助。