眼科

眼碱化学伤修复时间与致伤的化学成分、浓度、接触的时间，以及当时的前期和后期的处理都有有一定的影响，对于有的患者来讲，出现睑球粘连或者是角膜溃疡穿孔，后期还需要进行睑球粘连的分离术或者是角膜移植术，因此睑化学伤的修复的时间是因人而异的。因此当睑化学伤发生的时候，第一时间在现场一定要用大量的清水进行清洗。

圆锥角膜是一种表现为角膜局限性的圆锥样突起，伴随突起部位的角膜基质变薄的眼病。圆锥角膜早期发病比较缓慢，主要为渐进性的视力下降，表现为近视和散光度数的不断的加深，患者需要频繁的更换眼镜。在初期可以通过佩戴镜片来进行视力的矫正；到后期，由于不规则散光的加重，患者必须通过佩戴角膜接触镜来增加视力；在圆锥角膜的晚期，由于前弹力层的破坏，导致角膜上皮的水肿、混浊，患者视力进一步下降，经过数周后，角膜水肿经过瘢痕修复，患者不能够通过佩戴眼镜或者是角膜接触镜来提高视力，而需要进行角膜移植手术。

首先要了解角膜，它分为五层，是由角膜上皮层、角膜前弹力层、角膜基质层、角膜后弹力层以及角膜内皮层这五层组织组成。角膜上皮层和后弹力层具有再生和修复的能力，当角膜划伤后，如果伤口只在角膜的上皮层，没有侵及到更深层次，那么可以通过自身的再生修复如初；如果角膜的划伤超越了上皮层，进入了前弹力层，甚至基质层，它的修复可能就会有瘢痕形成，如果瘢痕是在瞳孔区，就有可能造成视力的下降。

角膜炎和虹膜炎是两种不同的疾病，可以互为其并发症。角膜炎主要是由于各种原因导致的角膜炎症，可以并发虹膜睫状体炎；虹膜炎是虹膜上的炎症，常常引起睫状突发炎，也称之为虹膜睫状体炎。虹膜炎在急性期也常常伴有角膜炎症反应，比如出现角膜水肿，角膜后沉着物渗出、生成。这两种疾病相似之处是，都会出现眼红、眼痛、畏光、流泪以及视力下降。不同之处在于临床检查上面会发现角膜炎会出现角膜光泽消失，角膜水肿、混浊甚至溃疡、穿孔的形成；而检查虹膜炎，会发现伴有睫状体的明显压痛以及黄斑水肿、视网膜的改变。

眼睛被电焊光刺伤在临床上叫做电光性眼炎，又叫做紫外线性眼伤，是由于眼表组织吸收了大量的紫外线，造成了角膜上皮细胞的损伤，暴露了角膜的神经末梢而引起的剧烈疼痛。对于症状比较严重的患者，可以考虑给予一定的表麻药，可迅速的缓解患者的症状，但是表麻剂不建议频繁使用，因为它对上皮细胞有一定毒性，不利于上皮的修复。此外，可以用清洁的毛巾放在双眼进行冰敷。同时，可以点眼液，即眼药水放在冰箱里冷藏以后再点，对缓解疼痛症状有一定帮助。建议饮食清淡，不吃辛辣的食物，避免高温和强烈的光刺激环境，也可以缓解疼痛症状。

眼球穿通伤是指由于锐器导致的眼球壁全程的破裂，使得眼内容物与外界环境沟通，可伴有眼内容物的脱出，根据穿通伤致伤部位的不同，可以分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤以及巩膜穿通伤，症状体现为明显的眼痛以及比较严重的视力下降。根据眼球穿通伤的不同的类型，治疗也会不同，治疗上主要是三大原则，第一，初期时进行清创缝合，尽量保持眼球的完整性；第二，控制感染和并发症；第三，根据不同的手术类型考虑二期手术。 1、对于单纯的角膜伤口，如果前房深浅可以，伤口闭合尚可，首要治疗原则就是用抗生素滴眼液以及眼膏包眼，然后进行抗感染的治疗； 2、对于伤口比较长，大于3mm的角膜穿通伤，靠自身的恢复比较困难，建议临床上给予急诊显微清创缝合术，同时给予抗感染治疗； 3、对于角巩膜的穿通伤，要对角膜以及巩膜进行清创缝合，以恢复前房； 4、对于比较严重的巩膜中后段穿通伤，要进行两部分手术，第一部分手术是急诊清创缝合，以恢复前房，保持眼球结构的完整性。二期手术考虑对并发性的白内障、眼底眼球出血以及视网膜脱离，进行手术治疗。

眼酸碱化学伤是眼科的一种急症，是指酸液或者碱液与眼表组织接触后造成的损伤。酸液接触到眼表组织以后，会使得组织蛋白发生凝固变性，与碱烧伤相比相对较轻。轻度的酸烧伤表现为结膜充血以及角膜和结膜的损伤；而重度的酸烧伤，会在接触部位出现灰黄或者黄白色的膜样坏死状物质。碱烧伤由于碱液与细胞膜发生皂化反应，可以形成一种既溶于脂又溶于水的物质，可以迅速地侵入到眼球内部，然后对眼内部的组织进行损伤。碱烧伤往往比较重，可以导致结膜充血水肿，角膜上皮剥脱、浑浊甚至是出现瓷白色的白斑，还可以反复发生角膜的无菌性溃疡，甚至造成角膜穿孔、眼内容物脱出。还可以在晚期发生虹睫炎，反复的虹睫炎并发性青光眼、并发性白内障等等。

眼外肌外伤通常是由于钝性的外力，或者是锐器伤导致的头部以及眼部的一个损伤，直接或者间接的引起了眼外肌的肌肉或者是支配眼外肌神经的损伤，而导致眼外肌的麻痹，或者是眼肌的断离而引起的眼位不正、眼球运动障碍、融合功能丧失、复视。鉴别眼外肌的断离或者说是眼外肌的麻痹，主要是借助眼眶拍片，或者是CT来进行鉴别诊断。

角膜炎要根据角膜炎的不同致病原因使用不同的眼药水： 1、细菌性角膜炎：建议用抗细菌滴眼液，比如妥布霉素、左氧氟沙星类； 2、病毒性角膜炎：建议用抗病毒滴眼液，比如阿昔洛韦、更昔洛韦类； 3、真菌性角膜炎：建议用抗真菌滴眼液，比如纳他霉素、两性霉素等等。 同时，还可以用成纤维细胞生长因子、表皮细胞生长因子这一类药物，促进角膜损伤的愈合。建议患者在专业医生的指导下，使用相应对症眼药水进行治疗。

目前由于青光眼造成视神经的损害、视野的缺失无法逆转，因此一旦诊断为青光眼，就要及早进行治疗。青光眼根据它的不同分型，治疗原则也不同： 1、闭角型青光眼以及先天性青光眼：一旦确诊，及早给予手术或者激光的治疗； 2、并发性青光眼：早期要治疗原发病，如果原发病解决后眼压仍高，首先考虑用药物控制眼压，如果药物也无法达到良好的控制效果，建议进行手术治疗； 3、开角型青光眼：最开始建议给予药物治疗，如果患者能够配合医生用药物控制合适安全的眼压，可以长期用药物治疗。如果患者无法配合，或者眼压控制得不好，需要考虑手术或者激光治疗。