呼吸内科

平静呼吸时呼吸频率、呼吸节奏、呼吸深浅度以及呼吸力量常没有太大变化，而深呼吸时，气道流量会增大、流速会快，气流冲力比较大，刺激气道引起气道高反应，导致气道收缩、痉挛，引起刺激性干咳。 深呼吸咳嗽多发生在气道高反应人群，如果深呼吸咳嗽偶尔发生，对日常生活、工作没有造成任何影响，可以不需要治疗，观察即可。 如果深呼吸咳嗽，影响工作、生活，建议去看医生，根据情况可能要做胸片、肺部CT或者肺功能检查，明确是否有胸膜炎、下呼吸道感染，或者咳嗽变异性哮喘，明确病因以后，才能采取相应措施改善症状，提高生活质量。

正常的肺部呼吸音是清音，如果呼吸音变粗，往往提示气道有炎症，由于炎症致使气管黏膜充血水肿、有炎性渗出，使得气道管壁不光滑，气道狭窄、痉挛，导致气流进出不畅、呼吸音增粗，多见于气管支气管炎、肺炎早期、慢性支气管炎、支气管哮喘，有些心力衰竭也可以出现呼吸音增粗。 呼吸增粗只是肺部查体的体征，不同患者会有不同的临床表现，如感冒后咳嗽，有人可能仅仅是干咳没有痰，也有的患者有白痰或黄痰，伴发热或不伴发热，咳嗽伴有胸痛或气短。故虽然只是呼吸音增粗，但医生也要根据患者的不同状况进行个体化分析，有的患者可能还需要做查血化验，做胸片或肺CT检查进一步明确诊断，再进行相应治疗，根据每个人的自身状况不同，应该进行个性化治疗。

肺部感染患者护理需要注意以下几个方面： 1、首先患者要注意休息、避免劳累、饮食上要做到营养搭配，适当补充瘦肉、牛奶、鸡蛋等高蛋白、高热量食品。同时多吃含维生素蔬菜、水果，适当多饮水，特别是痰比较黏稠、不易咳出患者； 2、注意帮助患者做好心理疏导； 3、对于长期卧床的患者，像脑血管病进食反呛的老年人，一定要注意加强口腔护理。进食时让患者坐起来、半卧位吃饭，避免仰卧，否则容易造成误吸。治疗过程再误吸会导致二重感染； 4、帮助患者拍背排痰也非常重要； 5、特殊患者还要注意观察生命体征变化，观察其咳嗽、咳痰变化、体温变化，及时评价治疗效果。如果病情有加重趋势，及时调整治疗。

慢阻肺不能治愈，但是可以预防和治疗。慢阻肺特征是持续存在气流受限，而且会进行性加重。慢阻肺在我们国家也是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见病因，所以危害非常大。目前也是我们国家城市居民第4大死亡原因，在农村占首要原因。目前虽然不能治愈慢阻肺，但是可以进行积极预防和控制。目前认为戒烟是预防慢阻肺最重要措施，无论在疾病任何阶段进行戒烟都有助于慢阻肺发生发展。要对急性加重期患者积极治疗，达到缓解症状、提高活动耐力、改善健康状况目的。同时要教育患者学会做好稳定期管理，减少急性加重，延缓肺功能进展，改善生活质量，延长寿命。

呼吸上不来指气不够、感觉气短、呼吸费力，引起呼吸费力的原因有以下几方面： 1、呼吸道疾病，如支气管哮喘，典型患者呼吸有明显喘鸣音，像拉风匣一样，也有部分患者只感觉到气短。慢阻肺患者早期会有活动或者气短，严重时不活动也觉得气不够，部分广泛肺部重症感染或者结核也会出现呼吸费力。肺间质纤维化，出现胸腔积液、气胸。腹部腹水、腹腔巨大肿瘤、膈肌麻痹导致膈肌运动受限，会引起呼吸困难； 2、除呼吸系统疾病以外，心血管系统疾病也会出现呼吸费力，如心力衰竭、心包积液； 3、部分药物或者化学引起中毒，如糖尿病严重时出现酮症酸中毒； 4、严重贫血也会出现气短表现。 所以呼吸不上来的原因较多，如感到呼吸上不来、呼吸费力，特别是原来有心肺疾病的老年人，应该到医院及时就诊，早诊断、早治疗，避免延误病情，错过最佳治疗时间。

正常人静息状态下呼吸频率是16-18次/分，呼吸和脉搏比例是1:4，而且呼吸节律基本均匀整齐，新生儿呼吸频率往往偏快，可以达到44次/分。随着年龄增长，呼吸频率会逐渐减慢，平时在剧烈运动或心情紧张情况下，可能出现频率增快。临床把呼吸超过24次/分称为呼吸过速，而常常用镇静剂、麻醉剂，颅内有大面积出血、脑梗死的患者呼吸会慢，呼吸频率每少于12次/分，称为呼吸过缓。呼吸是人体重要生命体征，对于部分重症和特殊患者，呼吸频率无论过速还是过缓，包括部分呼吸深度、呼吸节律改变，都可能是病情恶化或者危险信号，要给予高度重视。

肺炎按病因可以分为以下几种： 1、细菌性肺炎，常见肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌等； 2、病毒感染引起病毒性肺炎，像腺病毒、呼吸道合胞病毒； 3、流感病毒引起病毒性肺炎； 4、非典型病原体导致肺炎，如军团菌，支原体、衣原体感染引起不典型致病菌肺炎； 5、肺真菌病如念珠菌、隐球菌，还有曲霉； 6、其它原因，像立克次体可以引起肺炎； 7、物理、化学因素导致肺炎，如放射损伤引起放射性肺炎、胃酸吸入引起化学性肺炎等。 按解剖有以下分类： 1、大叶性肺炎，指病原体在肺泡内引起炎症，然后扩散整个肺段、肺叶； 2、小叶性肺炎，病原体经过支气管入侵引起细支气管、终末细支气管以及肺泡炎症； 3、间质性肺炎，是以间质为主要炎症。 肺炎按环境可有如下分类： 1、社区获得性肺炎，指感染在医院以外发生肺炎，也包括明确潜伏期病原体感染入院以后发生肺炎； 2、院内肺炎，指住院期间没有接受有创通气治疗肺炎，一般是入院时间超过48小时的新发肺炎。 无论如何分类，医生都要对患者进行全面评估，选择合理、有针对性的抗生素进行合理治疗。

咳嗽是呼吸系统疾病常见症状，呼吸道各个部位像咽喉、气管、支气管，肺部炎症、肿瘤、出血都可以引起咳嗽。胸膜疾病、部分心血管疾病也可以引起咳嗽，部分高血压患者口服ACEI类降压药，像卡托普利、依那普利等，部分人吃完也会出现干咳。临床中还有一类咳嗽患者，胸部X线检查或者肺CT检查并没有明显改变，但是仅以咳嗽为主要表现，咳嗽时间超过8周，称之为慢性咳嗽。慢性咳嗽病因有咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、支气管内膜结核、反流性食道炎，所以建议总是干咳患者一定到医院明确诊断再进行治疗。

肺纹理指胸部影像学检查看到从肺门向肺野外周延伸放射状条影，主要由肺动脉、肺静脉、支气管以及淋巴管组成。X线胸片上双肺纹理增多原因可以是以下几种： 1、气管原因造成肺纹理增多，比较常见如慢性支气管炎、支气管扩张等； 2、血管疾病导致血管性肺纹理增多，主要见于风心病、先心病； 3、淋巴管性肺纹理增多，常见于尘肺、癌性淋巴管炎； 4、吸烟性肺纹理增多，主要由于长期吸烟炭末沉着引起； 5、生理性肺纹理增多，主要见于老年人和肥胖者。老年人由于肺间质相对丰富，所以X线胸片上会显示出肺纹理增多，而肥胖则是由于皮下脂肪增多，导致X线吸收增加，从而在胸片上显现出肺纹理增强。 所以肺纹理增多可能是病理性也可能是生理性的，应结合临床症状、体征进行综合分析，如果没有任何临床症状肺纹理增多，可以认为是正常情况。

肺部阴影和结节都是指在胸片或者肺CT中检查发现肺内高密度影。肺结节通常指小于3.0cm的圆形、类圆形阴影，肺部阴影指范围相对要大。无论是肺部阴影还是结节，都有可能是良性病变也有可能是恶性肿瘤、结核、球性肺炎、机化性肺炎、炎性假瘤等。如果发现肺部有阴影或者结节，不要过于紧张，就诊专科医生，如胸外科医生、呼吸科医生、还有肿瘤科医生，综合临床资料、影像学特点，像阴影或结节位置、形态、大小以及阴影密度、边缘情况进行综合评价，根据具体情况采取相应措施。