肾内科

微白蛋白实际上指的尿微量白蛋白，人体尿蛋白的成分有白蛋白、免疫球蛋白、微球蛋白等各类蛋白，普通的尿常规检查提示的尿蛋白是很多蛋白质的总和，而尿微量白蛋白仅仅指测定尿液中的极少量的白蛋白，没有测定其它的蛋白质。在轻微的肾脏疾病或者肾脏疾病早期，尿常规和24小时尿蛋白定量都可能是正常的，而极度怀疑有肾脏疾病时就建议做尿微量白蛋白检查，尽早发现疾病并及时干预，由于在发热、剧烈运动等情况下也有可能出现一过性尿微量白蛋白异常，所以检查应尽量避开这些时间，连续三次检查尿微量白蛋白异常才能说明有问题。

肾小球肾炎一般是通过临床症状、化验检查、肾脏穿刺等进行确诊，具体如下：一、临床症状，患者有双下肢水肿，甚至有全身浮肿、乏力、纳差、小便有泡沫，或小便发红等表现。二、化验检查，尿常规显示尿蛋白阳性、潜血阳性，血生化显示体内白蛋白低于正常值、甘油三酯胆固醇升高，查24小时尿蛋白定量异常，高于正常值。三、病理检查，行肾脏穿刺，明确肾脏炎症病理类型，并能明确肾脏炎症发病原因，鉴别是原发性还是继发性。四、其他检查，如行肾脏彩超或肾脏CT检查，以排除其他疾病。行肾功能检查，以检查肾功能是否正常。通过完善以上各种检查，结合临床症状，可以明确诊断肾小球肾炎。

引起老人腿肿的原因比较多，如肾性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、功能性水肿和内分泌失调引起的水肿等。如果伴有蛋白尿、血尿或肾功能减退的情况则考虑是肾性水肿，如果以蛋白尿为主可以使用激素联合细胞毒类药物来抑制免疫炎症反应、延缓肾功能恶化。心性水肿则多伴有胸腔积液或心包积液等情况，可以使用氢氯噻嗪、呋塞米配合螺内酯等利尿消肿，防止水电解质紊乱。营养不良性水肿多伴有低白蛋白症等营养指标下降，可以补充白蛋白、增加营养。如果是内分泌失调引起的水肿可以通过治疗原发病来消肿，同时可以配合中药汤剂治疗，效果较好。

肾上腺瘤绝大多数都是良性肿瘤，最常见的就是原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症。临床上肾上腺瘤最常见的症状就是高血压，原发性醛固酮增多症的典型症状是高血压和低血钾，这种高血压主要以舒张压升高为主，一般降压药的效果不好。低血钾表现会有周期性麻痹，也可能有多饮、多尿等症状，主要是醛固酮分泌量增高导致的。皮质醇增多症主要就是皮质醇分泌增多，会有向心性肥胖、满月脸、水牛背、腋下紫纹、皮肤菲薄等症状。女性患者可能会出现多毛症、痤疮甚至闭经、月经不调等情况，肾上腺瘤的治疗以对症治疗为主。

肌酐是肌肉组织代谢的产物，有人体自身肌肉代谢产生，也有食入动物肉类所产生，最终肌酐会经过肾脏从小便排泄，但是之所以会出现肌酐高，是因为肾功能受损导致肌酐排泄障碍引起血液中肌酐升高。同时肉类食物还有较高的蛋白质，摄入过多也会加重肾脏负担，所以肌酐高应适当减少肉类食物的摄入，应多吃鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜等，但是因为肉类含有丰富的优质蛋白，有人体必需的氨基酸，如果长期不进食肉类有可能导致营养不良引起贫血等很多问题，所以肌酐高的病人应该要在医生指导下制定合理的饮食计划，做到蛋白质摄入平衡，又尽量避免营养不良。肌酐高还要严格控制食盐摄入，建议食用植物油，补充钙片、叶酸等。

与肾脏有关的各种原发性或者是继发性的疾病，都可以称为肾病，所以肾病的病因也是多种多样，临床常见的和肾脏有关的疾病有：肾结石、各种不同类型的急慢性肾炎、急慢性的肾功能衰竭、肾脏囊肿等。引起肾结石的原因，与患者体质、生活习惯、个人生活方式有很大的关系，急性和慢性肾炎大多和各种微生物的感染、个体免疫因素、个人饮食习惯、生活方式等有关；肾囊肿的病因有一部分没有明显的病因，多为后天的肾小管憩室发展而来，另一部分就与遗传因素有很大的相关性，比如多囊肾等；急慢性的肾功能不全，大多是继发于各种原因的肾炎，或者是其它方面的疾病。

慢性肾衰竭患者的临床症状比较多样，一般多有厌食、腹部不适、恶心、呕吐、口腔溃烂、口中有尿素味，严重时会出现消化道出血，由于长期饮食不佳，多会出现疲乏、精神萎靡、头晕、头痛，以及记忆力减退、四肢发麻等，也会出现贫血、皮下淤血等情况，多是造血系统受损所致。 如果出现尿毒症性脑病，多表现为嗜睡、烦躁、抽搐、昏迷等，同时做肾功能检查多提示血肌酐升高。如果血肌酐轻度升高，可以使用药物治疗，特别是中药治疗慢性肾衰竭效果比较好。 如果血肌酐升高达到尿毒症的标准，需要及时采取血液透析或腹膜透析，以免影响生命。如果经济条件允许，可以考虑肾移植治疗。

引起脚肿的原因有很多，常见的有肾性水肿、心源性水肿、营养不良性水肿等，建议患者先去医院做全面检查，查明疾病原因后再进行合理的治疗以免延误病情。如果是肾性水肿所致则需要及时做尿常规、肾功能、血常规及泌尿系彩超等检查，有蛋白尿、血尿、高血压等情况考虑是有肾炎、肾病综合征等，伴有血肌酐升高则考虑是肾功能衰竭所致，需要采取降肌酐治疗等措施，同时可以使用中药利尿消肿。如果伴有心力衰竭等情况则考虑是心源性水肿，伴有饮食轻差或低蛋白血症等情况则考虑是营养不良性水肿，需要给予补充营养及白蛋白等治疗。

肾炎确诊要根据患者的临床表现，并结合实验室和影像学的检查，肾炎临床表现常见的有：发热、腰部疼痛、乏力、纳差，有时会伴有血尿，甚至是肉眼血尿，可能会出现身体的水肿，水肿会在眼睑等组织疏松部位比较明显，肾炎的早期可能会出现尿量的减少。实验室检查主要是尿液的各种检查，比如血尿、蛋白尿、尿中有白细胞，甚至出现脓尿、管型尿等，肾小球滤过率检查也是必不可少的项目；血液方面的检查包括血常规、血尿素氮、血肌酐的测定，还要测定血清补体C3、C4以及血清抗链球菌溶血素O；影像学方面的检查主要是肾脏彩超，必要时需要进行肾穿刺活检来进行最终确诊。

肾功能衰竭的病人需要做透析治疗，肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭发病的原因分为肾前性、肾性、肾后性三种，慢性肾功能衰竭发病原因有很多，如慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压，结缔组织病，如红斑狼疮，血管炎等均可以引起。急性肾功能衰竭患者若少尿或无尿，且肌酐较高，就应需要做透析治疗。经透析治疗，一般急性肾功能衰竭患者肾功能恢复较好。慢性肾功能衰竭达到尿毒症期，肌酐＞707μmmol\/L以上，需要做透析治疗。其中糖尿病肾病的病人，肌酐若达到400μmmol\/L以上，且症状较严重，如患者已出现少尿、无尿、双下肢浮肿严重，也可以提前进行透析治疗。慢性肾功能衰竭的病人，需长期维持血液透析治疗。