妇产科

边缘性前置胎盘可以顺产。边缘性前置胎盘，主要是胎盘边缘接近宫颈内口，而没有完全覆盖宫颈内口，患者在严格监护的情况下是可以生产的。顺娩时应该备血以及开放静脉通道，严密观察胎心。进入第一产程之后，可以及时的人工破膜，人工破膜起两个作用，第一，导致胎头下将可以压迫胎盘而自然止血。第二，可以加快产程，使胎头明显下降之后缩短第一产程，使分娩继续。

常见的妇科肿瘤有： 1、 子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤； 2、 常见的妇科恶性肿瘤主要有三种：子宫颈癌：现在HPV病毒的检测已较普遍，HPV疫苗的接种也深入人心，所以子宫颈癌的发病率有所下降；卵巢肿瘤的分类繁多，且卵巢的位置较深，往往较难发现，所以患者有症状来就诊时就已是晚期。建议40岁之后，每年要做B超检查以及肿瘤标志物的检查，争取早期发现、早期治疗；子宫内膜癌，发病几率相对较低，部分病人会有不规则的阴道出血，诊断性刮宫便能确诊。

前置胎盘是指在妊娠28周之后胎盘不在正常子宫体部的后壁，前壁或者侧壁，而是到达子宫下段，甚至到达宫颈内口，胎盘的边缘覆盖或者接近，甚至完全覆盖子宫内口。前置胎盘与多次刮宫，多产，多孕；不良的生活习惯，包括酗酒，抽烟以及一些辅助生殖，包括人工授精以及试管婴儿有关。前置胎盘的典型症状是晚期反复的无痛性阴道出血。前置胎盘重在提早预防，提早治疗，提早注意。

子宫肌瘤是否需切除子宫，要根据情况而定。子宫切除术不但是一个医学问题，更是一个人文问题。对于有生育要求的妇女，一般予以子宫肌瘤剔除术，即单纯的挖除肌瘤而保留子宫，保留患者的生育能力。对于绝经妇女，有巨大、多发的肌瘤，或者短期之内子宫肌瘤明显增大，警惕恶性病的病人，临床上建议拿掉子宫。如果合并有严重的子宫问题，建议毫不犹豫的拿掉子宫。

子宫肌瘤对怀孕的影响，与子宫肌瘤的位置以及大小有关： 1、怀孕前发现子宫肌瘤，且肌瘤＞5cm，一般建议先处理子宫肌瘤，再怀孕。这样可以减少不孕率，以及怀孕之后流产率和早产率； 2、无明显症状或肌瘤＜2cm，特别是肌壁间或者浆膜下的肌瘤，病人可以怀孕。但是在怀孕期间一定要注意监测子宫肌瘤的大小； 3、黏膜下肌瘤，由于肌瘤凸向宫腔，早期影响精卵着床，晚期也有可能影响顺产。肌瘤占据宫腔的一部分，与胎儿争夺营养可能会导致胎儿流产； 4、在孕期发现子宫肌瘤突然增大，或者出现不能解释的腹痛，一般以保守治疗为主，若症状继续恶化，可能需要终止妊娠。

根据与胎盘与宫颈内口的位置，可以将前置胎盘分为以下几类： 1、 边缘性胎盘，症状最轻。胎盘的边缘刚刚到达宫颈内口，部分病人整个孕期无出血症状，且病人完全可顺产。到晚期，因为子宫增大而导致胎盘向上伸展，无任何症状； 2、 部分性前置胎盘。覆盖部分宫颈内口，出血以及症状介于两者（边缘性和中央性胎盘）之间； 3、 中央性前置胎盘。整个胎盘完全覆盖宫颈内口。在孕早期，甚至28周就开始出现反复的阴道出血，量有时较多，较凶险。

子宫肌瘤的手术方法目前主要有三种：开腹手术；微创手术-腹腔镜手术；经阴道手术。子宫肌瘤的手术指征： 1、单发的子宫肌瘤超过5cm； 2、多发的子宫肌瘤，整个子宫增大如孕3个月大小，一般药物治疗效果不理想，建议手术治疗； 3、 子宫肌瘤没有到达手术的标准5cm以上，但是症状已很明显，比如严重的失血性贫血，月经过多，痛经，或者压迫症状，尿频，尿急，便秘。

前置胎盘的注意事项如下： 1、在妊娠晚期，诊断前置胎盘，建议早期就绝对卧床休息。禁止一切性生活，任何的阴道检查以及阴道B超。杜绝一切能够导致出血的原因； 2、绝对卧床的患者易导致下肢静脉血栓，所以要进行下肢的按摩； 3、饮食中要注意高纤维素，高蛋白，防止便秘； 4、孕妇要注意自行管理，特别是自行记胎动，宝宝的生长发育以及腹围，宫高，然后看宝宝无发育异常。

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于30-50岁的妇女，而20岁以下尤其是青春期前的少女较少见。 子宫肌瘤的发病原因可能与女性性激素密切相关，根据相关数据及监测表明，子宫肌瘤与女性性激素，特别是雌激素和孕激素密切相关，而且可能有一定的家族遗传性，比如家族中母系或者姐妹之间有子宫肌瘤的病史，她患有子宫肌瘤的风险可能比其他患者要高很多。

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率较高，恶变率较低。但还是可能出现恶变，临床上称为子宫肉瘤变，与子宫肌瘤的变性有关。子宫肌瘤变性主要有四种：玻璃样变、囊性变、肉瘤样变和子宫的恶变，要特别注意肉瘤样变和子宫恶变。近期内监察B超子宫肌瘤有明显增长，部分有丰富血流信号；绝经后子宫肌瘤不消退和萎缩，反而继续增长的；妊娠期间和围产期间子宫肌瘤易产生肉瘤样变或者恶性变要警惕恶变的可能。