疼痛科

目前止疼药物有非常多，癌症晚期病人止疼一般按照世界卫生组织公布的三阶梯治疗方法，在轻度疼痛下，多以口服非阿片类药物为主，比如阿司匹林、去痛片、曲马多等。 以视觉模拟评分法对疼痛紧张评估，评分在4-7分时是中度疼痛，需口服弱阿片类药物，如可待因、曲马多，或弱阿片类药物和非阿片类药物联合应用。 重度疼痛的时候，即第三阶梯的时候，采取吗啡类药物，如吗啡缓释片、羟考酮缓释片、氢吗啡酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。 另外还复合一些辅助药物，比如神经营养药物，如阿米替丁等抗抑郁药物的联合应用，癌症晚期的疼痛会得到很好缓解。

很多癌症晚期病人受肿瘤影响吃不进东西，胃肠道梗阻、疼痛，导致食欲缺乏，一旦缓解疼痛，病人应该马上进食。 癌症晚期病人都有严重营养不良的情况，特别是低蛋白血症，应该进食高蛋白类食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物内脏、豆制品以及新鲜蔬菜、水果，可以说只要能吃就没有禁忌，而且要增加每次的进食量和进食次数。 实际上癌症晚期病人每次的进食量非常少，可能是一勺、两勺的进食量，要想办法提高进食量和进食次数，但是癌症晚期病人禁食油荤、辛辣、刺激食物，禁烟、禁酒，另外还可以选择提高免疫力、有防癌和抗癌作用的药物配合食物。

现在化疗在肿瘤治疗中非常普及，化疗是肿瘤治疗非常重要的手段，但是到肿瘤晚期的时候，化疗严格来说能控制肿瘤，但不能减轻癌症患者的疼痛感。相反化疗药物会造成周围神经病变，比如神经损伤、肌肉无力、麻木和疼痛加剧，经常看到化疗患者反映，手和脚像针扎样的感觉，这种疼痛是化疗带来的副作用。严格来说化疗不能缓解患者的疼痛，相反还能造成另外的疼痛。针对这种疼痛，疼痛科一般给予口服适当止疼药物治疗，如果损伤周围神经，需要对周围神经进行神经阻断。

按常规理解，止痛药是吗啡类药物，大部分人会担心是否会成瘾。首先从概念上理解，止痛药有身体上的依赖，身体感觉到疼痛后需要止痛药物抑制，一旦停掉药物，身体会产生依疼痛，叫做戒断综合征。另一种是心理上的依赖，止痛药成瘾往往指心理上依赖，病人不管疼不疼，都会不顾一切从心理上渴求药物带来的欣快感。患者服用止疼药严格来说不会产生心理依赖感，疼痛是止痛药最好的拮抗剂，病人只要有疼痛，就会需要止疼药物，疼痛会抑制止疼药物导致的成瘾性。止痛药物种类有很多，第一种是水杨酸类消炎止疼药，副作用很多，但本身不会产生任何身体依赖性和躯体依赖性；第二种是弱阿片类药物，主要以可待因和曲马多为主，药店里卖的止咳药含可待因成分，以前可以随便买到，但是现在买不到了，卫生部已经意识到这方面问题，像弱阿片类药物长期服用可能会产生身体依赖性和躯体依赖性，属于管制药物，需要医生的处方才能购买；第三种是阿片类药物，包括吗啡、羟考酮、杜冷丁和芬太尼等，具有成瘾性，病人疼痛剧烈的情况下，可以避免成瘾，因为疼痛抑制了成瘾性，其中容易成瘾的是杜冷丁，杜冷丁在临床上已经被淘汰，杜冷丁主要作用于大脑，产生中枢性依赖。吗啡、羟考酮、芬太尼，在医生的指导下一般不会成瘾，而且即使疼痛被抑制，逐步减小药量甚至到停药时，病人也不会再对它产生依赖，所以病人对止痛药成瘾的担心是多余的。

不少患者有很多误区，最大的误区是认为癌症是一个症状，症状会随着病情的好转而好转，实际上是错误的。另外，把癌痛看的非常严重，认为癌痛没办法解决，成天被疼痛干扰，所有的心思都放在怎么缓解疼痛上去，这两种都是病人的误区。病人首先要找医生，采取科学合理的镇痛方法，产生疼痛的时候要引起关注，很多病人并不知道自己是癌症，疼的时候也没想到医院来，一旦疼痛加剧，实际上往往到了肿瘤疼痛非常严重的地步，所以病人一旦产生疼痛，不管是什么疼痛，都应该关注自己的情况。到医院以后，医生一般会采取口服镇痛药治疗，用各种各样的镇痛贴剂；另外较严重的病人会进行神经阻断的方法、手术的方法；还有西医治疗、物理治疗的方式；比较严重的情况可能还会植入吗啡泵、神经鞘内注射药物等方法缓解疼痛。

肛肠手术后的疼痛非常痛苦，经常看到肛肠手术病人在医院里蹒跚前行，严重影响病人所有的活动。麻醉科经常采用戴止痛泵的方式，做手术时一般做硬膜外麻醉，在硬膜外腔里植入一根导管，手术后导管保留，外接止疼泵，控制疼痛；另外可以采用静脉给药的方式，在病人静脉打留置针，在留置针里加芬太尼类较强止疼药物控制，现在逐渐被硬膜外置管的方式取代，因为采用全身镇痛的方式，病人可能会有头晕、恶心、呕吐的感觉；采用局部给药的方式，把吗啡栓类止疼栓塞到病人肛门里面，每次换药时塞1-2颗，止疼药物通过黏膜吸收产生镇痛作用；在手术结束的时候，在病人黏膜下注射神经破坏剂，特别是亚甲蓝类神经破坏剂，混合利多卡因、普鲁卡因类麻醉剂，注射到周围，疼痛大概可以缓解70%以上。

癌症晚期疼痛的原因相对比较复杂，据世界卫生组织WHO统计，每年有700万癌症患者，我们国家大概有180-200万，其中70%癌症患者有剧烈疼痛。疼痛的原因包括如下内容： 1、所有疼痛都由神经受侵犯或受压迫引起，恶性肿瘤直接浸润、侵犯周围神经，甚至侵犯中枢神经，导致神经性疼痛； 2、所有肿瘤组织会产生致痛物质，最主要的致痛物质是前列腺素，前列腺素刺激神经末梢引起疼痛的感觉； 3、肿瘤生长过程中，正常组织血管会被癌细胞侵犯和阻塞，导致神经缺血，引起疼痛； 4、肿瘤侵犯空腔脏器，如胃肠道、支气管，导致空腔脏器梗阻、缺血、痉挛； 5、肿瘤压迫邻近器官，如肝脏、肾脏、脾脏邻近器官的压迫； 6、肿瘤本身坏死和感染导致疼痛，如果疼痛得不到控制，会对人体产生很多危害，比如加重局部缺血、神经兴奋造成代谢加快引起消耗增加、神经内分泌失调影响脏器功能、食欲下降、胃肠道功能紊乱、营养不良、影响睡眠和休息，导致整个植物神经功能紊乱，增加病人的心理负担，削弱对治疗的信心，许多病人最后是因为疼痛而引起的死亡。

癌症晚期疼痛的生存时间没办法估计，每个病人的情况不一样，主要取决于病人的营养状况、心理状况、治疗方案和治疗效果。如果没有良好的医疗技术，没有采取合适的医疗治疗方案，没有好的治疗效果，去世的时间很快，有的病人从入院到去世大概只有一周左右的时间，导致每天都在惶恐不安中度过，心理负担非常重，而且家属也非常急躁。根据统计结果，肿瘤晚期病人一旦产生疼痛，他的生存期从一周到半年不等，主要取决于营养状态、治疗措施、是否采取合适的治疗方案、是否有很好的治疗效果、是否能正常进食，最关键的为是否得到很良好镇痛治疗效果。

要从肝硬化晚期疼痛的原因说起，肝硬化晚期肝脏体积变大，牵拉肝脏包膜，刺激内脏神经引起肝区疼痛。肝硬化晚期患者的疼痛非常剧烈，小学课本中的焦裕禄死于肝癌。肝癌晚期时用一支笔或者桌子角顶住肝区，通过对抗压力的方式缓解肝区疼痛，现在医疗中缓解肝区的疼痛，一个是口服止疼药物，另一个要注意日常生活饮食，注意营养均衡，肝区疼痛会造成严重营养不良，肝癌晚期可适当补充蛋白质、维生素和碳水化合物等，同时摄入盐类钠水化合物。

很多病人得了癌症，特别是到癌症晚期的时候，是非常沮丧的态度，实际上疼痛一旦产生，病人会处于一种非常惊恐和惊惶的状态中。治疗癌症晚期的病人，要根据不同病种、不同部位、疼痛程度、年龄状态、医疗条件进行治疗，比如有的病人在农村，得不到必要的药物和器械，在医院可以采取更激进、更有效的方法，比如植入吗啡泵和神经阻断的方式。总体来说，癌症晚期疼痛的治疗，根据部位、程度、年龄，进行综合分析以后，采用合理的医疗方法，效果是非常良好的。