胸心外科

肺气囊并不是肺癌早期。肺癌早期是肺磨玻璃影，即患者在体检进行胸部CT时，发现肺部出现淡淡的磨玻璃样影，是肺癌早期表现。磨玻璃影多见于肺腺瘤和肺腺癌微浸润患者。对于肺磨玻璃影患者，建议进行手术切除。肺磨玻璃影患者大概85%最终会转为肺癌，所以在平时的体检进行胸部CT时发现肺磨玻璃一定不能掉以轻心。对于＜1cm的肺磨玻璃影，要长期进行随访观察，建议每半年进行一次胸部CT检查。对于超过1cm的肺磨玻璃影，建议立即手术切除，并且术后要进行病理检查。

肺气囊是肺内形成的薄壁囊腔，肺气囊一般由于炎症和外伤引起。长期慢性支气管炎患者和慢性阻塞性肺疾病患者，肺内会形成大的或者小的肺气囊，肺气囊进一步发展，会形成肺大疱，肺大疱破裂之后会形成气胸。第二种情况由创伤引起，外伤会导致患者肺部形成创伤性囊腔。轻症者一般没有症状，重症者可能出现胸闷、呼吸困难以及气短症状。对于肺气囊治疗，轻症一般不采取治疗措施，有比较严重症状的患者，应治疗原发病，比如慢性支气管炎和慢阻肺引起者，采用抗感染治疗和解痉、镇咳、祛痰治疗。对于囊壁破裂出现气胸患者，要采取胸腔闭式引流术。

鸡胸手术在胸外科中是比较成熟的手术，一般来说不会有什么后遗症，只有少部分人可能术后会出现胸骨压迫心脏情况，这主要是由于手术矫正不彻底而导致。对于鸡胸术后患者，一般建议患者常规进行扩胸运动，比如俯卧撑，或者引体向上，可以有助于患者恢复。患者在平时还可以多做深呼吸运动，可以扩展患者胸腔，抬升患者胸骨，避免术后出现胸骨压迫心脏情况的发生。对于鸡胸患者建议到正规医疗机构进行就诊，选择有经验的医生进行手术，这样可以有效的避免术后并发症。

搭桥术后一年之内死亡几率一般较小，如果发生可能是两方面原因： 1、搭桥术后心脏出现再梗死情况，这种情况可能由于桥血管堵塞而造成。对于桥血管阻塞一般采用内科溶栓治疗，但是这种情况的治疗效果一般不是特别好，所以我们建议冠心病的患者在进行心脏搭桥手术时，应该选择专业医院和有经验的医生来进行手术； 2、心律失常：建议冠脉搭桥术后患者注意监测心率，如果心率低于50次/分，应到专业医院进行就诊，停用或服用药物纠正心律失常。

食管癌发病年纪比较偏大，一般年轻人得食管癌的可能性非常小。工作了几十年，还没发现有非常年轻的食管癌。食管癌一般50岁以上或者40岁以上的人多见，最常见的是60岁左右。食管癌有早期症状和晚期症状，早期症状一般不明显，到晚期表现为进行性吞咽困难。一般情况下，早期食管癌很难发现，因为没有症状，而且早期食管癌症状主要是胸骨后烧灼样疼痛或者哽噎感，食物下去比较慢、有停滞感觉；晚期食管癌一般叫进行性吞咽困难，一旦出现进行性吞咽困难，患者治疗效果就比较差。年轻人一般不容易得食管癌，如果一旦患者出现进食以后，胸骨后烧灼感，而且进食以后有哽噎感的话，还要及时到医院做胃镜检查，很容易发现食管的病变。

恶性胸腔积液一般是由胸腔内恶性肿瘤引起的胸腔积液，比如比较晚期的肺癌、食管癌、纵隔恶性肿瘤、胸膜恶性肿瘤，比如胸膜间皮瘤等。一般情况下，恶性胸腔积液根据胸腔积液多少而出现表现。比如少量的胸腔积液，一般没有症状，中等或者大量胸腔积液，有可能引起不同程度的胸闷以及呼吸困难。恶性胸腔积液胸水的颜色比较鲜红，和玫瑰颜色一样，一般情况下是胸内脏器比较晚期的恶性肿瘤引起的。治疗有三个方面，如果症状比较重给抽胸水。如果特别大量的胸腔积液，可以做胸腔闭式引流，以减轻患者明显的胸闷和呼吸困难的表现。因为恶性肿瘤引起的胸水，可以通过引流管里面注射抗肿瘤药物，控制肿瘤发展。还有一种情况就是全身治疗，全身治疗也是比较重要的方面，比如化疗、放疗等。

创伤性气胸主要分为三种，第一种是闭合性气胸，第二种是开放性气胸，第三种是张力性气胸。闭合性气胸一般采用胸腔穿刺术和胸腔闭式引流，将患者体内气体排出，可以有效减轻患者症状。开放性气胸一般首先用一块纱布或棉垫或者毛巾将患者胸壁裂口堵住，将开放性气胸转变为闭合性气胸，再进行胸腔闭式引流术。将开放性气胸转变为闭合性气胸主要是为了有效减少患者发生纵隔扑动和休克几率。张力性气胸一般立即采取胸腔闭式引流术，对于胸腔闭式引流术症状没有有效缓解的患者，还要在全麻下进行开胸探查术。现在用的比较多的是胸腔镜胸腔探查，在术中将患者断裂的支气管和较大肺部裂口进行修补，对无法修补的肺组织，还要进行切除。术后要采取必要的抗感染措施，进行吸氧和严密的生命体征监测。对于切除的肺组织，要送病理检查。

胸腔穿刺俗称胸穿，一般指患者有胸水，包括血性胸水或者胸腔积液，通过胸穿的方法把胸腔内液体抽出，可以达到治疗的目的。比如胸腔内有气胸，肺压缩30%以内者，也可以通过胸穿的方式达到治疗的目的。还有一种情况，如果患者怀疑胸膜增厚、胸膜有很多结节，诊断不清楚，可以通过胸穿的方法取活检，达到诊断的目的。另外，比如患者肺周边有肿瘤，性质不是很清楚，可以通过经皮肺穿刺明确诊断。

鸡胸是胸外科中一个比较常见的胸部畸形疾病，在胸部畸形疾病中处于第二位，第一位是漏斗胸。鸡胸顾名思义患者或者患儿胸腔，胸骨向前突，也称之为鸽胸。鸡胸的危害主要是影响患者呼吸，少部分人由于鸡胸可以导致肺活量较正常人低很多。对于比较轻的鸡胸患者，一般采取保守治疗，给患者或者患儿穿戴矫形背心。对于比较严重的鸡胸患者，影响患者的日常生活和呼吸，一般采取手术治疗。手术主要有两种方式，第一种是胸骨翻转术，将患者的胸骨和肋骨分离之后，将胸骨翻转。第二种手术方式是胸骨沉降术，手术方式是将患者胸骨和肋骨进行整形。这两个手术方式在胸外科中都运用比较多，治疗效果比较好。

较小肺气囊，如果没有症状，建议不用治疗。对于肺气囊超过5cm，对患者的呼吸造成比较明显影响者，建议胸腔镜切除。现在胸腔镜手术在胸外科中已经应用比较广泛，它是一种创伤小、恢复快的手术。用胸腔镜将患者肺部气囊进行切除，同时对患者肺部创面进行修补，术后可以明显的改善患者胸闷、呼吸困难症状。对于肺气囊病合并感染患者，术后还要进行抗感染治疗，并且胸腔镜术后手术标本要进行病理检查，排除肺部肿瘤以及其它情况。如果左下肺部气囊发生破裂形成气胸，要立即急诊进行胸腔闭式引流术。