脊柱外科

脊柱结核是由结核杆菌而引起的脊柱特发性感染，特发性感染就有区别，一般细菌引起的化脓性的特发性感染是脊柱结核，在骨结核里发病率最高，发病比较隐匿，一般很容易漏诊或误诊。脊柱结核发病多半迁延很长时间，初始发病以全身症状为主，如盗汗、消瘦、无力、腰酸、背痛等，最后因腰部功能严重受损而就诊，通过X线片或CT、磁共振基本上可以确诊。脊柱结核确诊后的治疗办法有： 1、卧床：限制脊柱的活动，防止病理性骨折或继发性的脊髓损伤； 2、抗结核：进行正规的抗结核治疗，主要是抗结核的药物治疗，早期用三组或四组正规的药物进行治疗，三个月以后改为单组药物治疗，持续药物的治疗时间大约是两年； 3、清除病灶：主张在抗结核药物治疗的同时进行病灶清除，早期病灶清除加内固定植骨融合，可以最大限度保证患者不发生畸形，甚至截瘫等情况。

腰酸是较常见的症状，产生的原因很多，包括不良的生活习惯、职业原因、体质因素及特殊疾病等。年轻人有时候出现腰酸背痛，甚至晚上睡眠不好，可能是强直性脊柱炎等特殊疾病造成的；中老年人则可能为腰椎退变、椎间盘突出或腰肌劳损等因素。腰酸的治疗方法如下： 1、改变不良的生活习惯：如久坐、长时间开车，现在很多人喜欢打牌，基本上一个姿势坐一个晚上，或者年轻人看手机坐在沙发上几个小时不动，以及上网等不良生活习惯需要改变； 2、适当锻炼：职业的问题无法改变，可以通过锻炼身体让自己的腰背肌肉有足够强大的力量支撑脊柱； 3、及时就诊：腰酸长期困扰，且通过相应的处理不见好转，建议到医院明确诊断，以防病情发展不好治疗。

椎管狭窄症是由于椎管的相对容积变小而引起的一系列的症状，分为先天发育性椎管狭窄及中老年容易出现的退变性狭窄。椎管狭窄的诱因比较多，主要有： 1、先天性椎管狭窄：椎管在发育的过程中本身比正常低，随着年龄增长，由于神经容积增大而出现的神经受压症状； 2、退变性椎管狭窄：最常见的是中老年以后由于骨质增生、腰椎不稳、椎间盘突出、黄韧带增厚、钙化等引起椎管内容积的相对狭窄，一般可分为中央型、周围型、混合型；常见的是周围型，患者到门诊就医自述为走路跛行、腰腿痛等特殊体征，检查时并没有阳性体征，只是患者自述的症状很重，有别于血管栓塞、动脉硬化等引起下肢缺血而造成的血管性间歇性跛行。 椎管狭窄是一种常见病、多见病，一旦确诊多采用保守处理，70%-80%通过保守处理有一定的好转；只有不到15%的病人通过保守处理以后还会加重，可能考虑干预性治疗，包括药物、微创、开刀，主要目的是解决椎管容积狭窄的问题。

腰扭伤是一种较常见的损伤，一般成年以后，姿势不对搬东西或者过度运动以后会出现腰部的疼痛，很多人当时受伤不怎么疼，只是感觉腰部不适，一般睡觉以后会觉得腰直不起来，甚至起床和平躺都非常困难。腰部扭伤主要是肌肉和软组织的损伤，急性期的处理方法非常简单，主要有： 1、绝对卧床、腰带保护，一般自然病程是3-7天； 2、期间难以忍受痛苦可以辅以药物或简单的理疗，预后一般比较良好； 3、切忌受损伤的头3天进行大力量的按摩和不必要的热敷，否则可能诱发肌筋膜炎，病程会迁延达半个月才会好转。

隐性脊柱裂是脊柱发育常见的畸形，发病率相对较高，达10%左右。隐性脊柱裂常发生在腰骶椎，其次是颈椎，一般要区别于脊柱裂。只有骨性的缺失或裂隙，而没有里面组织的膨出，叫做隐性脊柱裂。隐性脊柱裂临床上经常体检或做X线拍片、CT检查时才会发现，有部分人会由于腰酸、腿痛等症状就诊而发现隐性脊柱裂，主要处理办法有： 1、儿童：婴幼儿时期发现背部隆起或色素沉着、毛发生长、黑发生长等现象，要密切观察，如果发育过程中出现遗尿晚，上学后夜尿多、走路等方面比同龄小孩差要引起高度的重视，可能发生脊柱裂，要做相应的手术处理； 2、成人：成年人因为体检发现隐性脊柱裂，可引起腰酸，对日常生活的影响不大，可以通过锻炼、理疗或保守处理进行治疗。

椎间盘突出的锻炼方法如下： 一、避免过度负重：避免过度的负重的运动，如长时间走路、爬山等活动。 二、进行非负重训练：可以进行一些非负重的训练，比如游泳是非常好的锻炼方式，有条件的情况下可以长时间或长期坚持，对腰部的保健有很好的作用。 三、进行保健操锻炼：不是所有人都能做到长期坚持游泳，因此建议自己在家里进行的保健操锻炼，一般分四种方法，主要有： 1、直腿抬高：采用平卧，将腿伸直、抬高，抬到尽量能够达到的高度，保持十秒放下去，左右交替进行五次为一组，一天进行5-10组，后期可根据自己的能力增加； 2、五点支撑：平卧在硬板床上，以头部、双肘、上跟骨为五个支点，将臀部尽量地抬高，保持十秒落下去为一次，五次为一组，每天尽量做到五组以上； 3、三点支撑：五点支撑做得很轻松可以试着做三点支撑，即把自己的双手解脱出来，用头和双跟骨着地，让臀部抬起，初始很难做起来，只要坚持做五点支撑到一定程度，三点支撑也可以轻松完成； 4、飞燕点水法：俯卧后将头部、上半身尽量抬起，保持十秒落下去为一次，每次做五个，每天做五组。