生殖医学科

试管婴儿目前国内的胚胎移植数目，在35岁以内，单次胚胎移植数目一般不超过2个。＞35岁或者反复移植失败的，可胚胎移植数目一般不超过3个。这种多胚胎移植有增加多胎妊娠的风险，但是主要目的是为了保证移植后的成功率。多胚胎移植能确保50-60%的移植成功率，其中不到1/3的，可能会出现多胎妊娠。这些多胎妊娠，跟正常胚胎移植的费用是一样的，目前在3-4万，不会额外收费。

首先要明确不孕症的诊断：是指有正常性生活，未避孕一年以上未孕者。在男方则称为不育症。如果符合这种情况，就建议去正规医院生殖中心就诊，完善不孕不育的相关检查。除了男女双方的生殖器发育检查，男性主要是在排精后2-7天做精液检查。女方则在月经1-5天评估卵巢功能，进行排卵监测明确排卵情况。必要时需要做子宫输卵管检查，明确有无输卵管堵塞等。

试管婴儿技术本身是不能够完全避免宫外孕的可能的。而且目前没有任何一项技术能够完全避免宫外孕的发生可能。特别是由于盆腔输卵管因素来做试管婴儿的，或者是之前有宫外孕病史的患者，通过试管婴儿妊娠发生宫外孕的风险，较其他因素来做试管的女性，是会相应增加的。所以在试管婴儿移植成功后，一般建议在确认妊娠后的2~3周及时做B超，明确是否宫内妊娠。

试管婴儿的成功率主要取决于胚胎质量、内膜情况及母体的激素水平，如果有优质胚胎、正常的宫腔和激素水平，一般来说，目前国内生殖中心的平均成功率在60%左右。一次成功的第一步在于有足够数量的卵子，这个是优质胚胎的关键。而卵子取决于卵巢功能及促排卵方案。宫腔是否可通过宫腔镜检查明确。促排卵方案及卵巢功能也会影响激素水平。

短方案是试管婴儿促排卵方案的一种，目前的用药具体方案是：月经1-3天开始注射短效降调节药物，主要有亮丙瑞林、曲普瑞林等，在注射短效降调节药物的同时或者退后1-2天开始注射促性腺激素。一般在注射促性腺激素4-5天复查B超，激素，根据卵泡大小和激素情况调整用药。通常促排卵10-15天左右取卵。取卵后3天左右胚胎移植。

目前大多数生殖中心对试管婴儿的要求，是在女方取卵的当天要求男方同时取精。因为在进入试管婴儿周期前，男方是需要做2-3次精液检查的，试管婴儿当天的取精跟之前的精液检查，都是要求男方手淫取精。通常要求自己独立完成。同时有些男性属于阻塞性无精症，可能需要通过进行睾丸/附睾穿刺或者切开取精来获得精子。同时获得精子和卵子才能进行胚胎的体外培养。

流产后由于手术本身对身体的刺激，机体出现应激状态，可出现免疫力下降。同时由于盆腔操作本身会增加盆腔感染的风险，所以要预防感染，同时禁盆浴性生活一个月左右。如果没有感染迹象，身体状况耐受，不存在不能出门一说。流产后也没有特殊要求需要专门休息，如果工作不是重体力劳动，也是可以正常工作的。预防感染才是流产后的主要工作。

做试管婴儿需要对女性进行促排卵、取卵，胚胎移植后，还需要进行黄体支持。促排卵过程会使用促性腺激素，导致多卵泡发育，可以引起体内一过性的高雌激素水平。取卵则是通过穿刺卵泡获得卵子，会一定程度的损伤卵巢。黄体支持也是通过使用孕酮类激素，目前的研究认为如果不引起卵巢过度刺激、感染、卵巢过度刺激等，一般认为这种反应都是一过性的，对女性的影响并不大。特别是与为了满足生育要求来比较，一般是可以接受的。

临界风险指的的唐氏筛查的风险在高风险和低风险之间，这种情况一般会建议做进一步的检查确认是否是高风险。目前可考虑的检查有无创DNA及羊水穿刺，无创DNA可于怀孕12周至26周+6天之间进行，主要检查13、18、21号三对染色体，明确这三对有无数量异常。羊水穿刺可检查23对染色体数目有无异常，羊水穿刺是判断染色体异常的金标准。

虽然目前试管婴儿技术经过40年左右的发展，已经日趋成熟。同时大数据的结果显示，试管婴儿子代风险没有显著提高。但是考虑到试管婴儿本身的费用和技术某些不确定因素的存在，并不是所有的人都需要接受此项技术。目前的试管婴儿技术的主要人群首先是确定不孕症的患者，而且通常是尝试过其他治疗没有成功受孕的患者。然后要求夫妻双方的术前检查合格，排除严重传染性疾病和基础疾病。同时要求女方子宫、卵巢基本正常，男方有精子，目前我国绝大多数是要求自精自卵的，否则需要考虑供精、供卵。同时夫妻合法性也是我国接受试管婴儿的必须条件。