骨伤科

骨髓炎指化脓性细菌感染了骨髓、骨皮质、骨膜及其周围软组织，而引起的炎症性疾病，多由血源性引起，也有外伤和手术感染引起。血源性引起多半是疖、痈或者其它病灶的化脓性菌毒进入血液，进入骨组织。四肢骨骼的两端最容易受侵犯，尤以下肢最常见，临床上常可有反复发作，严重影响身心健康和劳动能力。急性骨髓炎起病的时候，往往出现全身高热、局部疼痛、红肿。经过一段时间可以转变为慢性骨髓炎，皮肤就发生溃破、流脓，拍片发现骨骼内有死骨或者空洞形成。急性期有时候还可以危及生命，甚至有的人不得不采取截肢的应急办法，导致患者终身残疾。

日常生活预防腰椎间盘突出症注意以下几方面： 1、咳嗽、打喷嚏时最好采取直腰、挺胸、手扶腰部的姿势，起到保护的作用； 2、搬重物时注意量力而行，如果认为可以搬，用力不要过猛，先活动一下腰部或四肢，运好气，然后慢慢将重物抬起，移动到位后，再轻轻放下； 3、座位的高低大小要合适，不要坐小板凳、低沙发，座位高度及大腿与上半身的角度一般＞90°为最好，正确的坐姿应当是直腰、含胸、拔背，靠背下方最好放一软垫，以帮助保护腰椎的生理曲度； 4、看电视时，或干其他事情时，不要一个姿势时间太长，每隔1小时要站立起来活动腰部肌肉，让紧张的腰部肌肉松弛一下，可以有效防止腰痛； 5、注意劳逸结合，注意休息，防止过度疲劳，防止腰部受外伤或寒冷等不良刺激； 6、伸懒腰保健动作，早晨起来时最好活动一下腰部，做前屈、后伸、左右旋转活动，让腰部不至于静止状态，马上转为增加腰部负荷的动作； 7、燕飞动作，像燕子起飞一样，卧床去枕，双手背后用力挺胸、抬头，使双膝伸直，两大腿用力向后伸，离开床面，持续3-5秒，然后把肌肉放松，休息3-5秒为一周期，燕飞动作可很好的锻炼腰部肌肉； 8、游泳，尤其是蛙泳，可以锻炼下肢的肌肉群，使之有效的分担腰部的负担，阻止和缓解腰部疼痛的形成。

关节置换术后的感染指与本次手术相关的感染，术后早期发生的感染多因伤口异常所致，属于急性感染，其切口不能够正常愈合，如出现渗血、渗液。但人工关节假体还是稳定的，需要立即行清创手术将手术伤口内的非正常组织彻底清除干净，再重新缝合，并配合使用敏感的抗菌素按时换药，促进伤口愈合。 如果感染灶较深，细菌已经直接波及到人工关节，称之为人工关节假体周围感染，其后果是灾难性的，多为延迟性感染或者血源性感染，需要二次甚至多次手术。首先要将原感染的假体取出并彻底清创，然后再旷置，随后积极抗感染治疗，待感染完全控制后，再重新安装新的人工关节，过程长达数月甚至更长，对患者影响比较大，处理起来也是比较复杂。人工关节术后感染与很多因素有关，对患者而言既往的基础疾病复杂，如风湿病、糖尿病还有营养不足、免疫力下降，都容易成为易感人群。细菌无处不在，只要有机会就可能造成人工关节感染，重视和加强关节手术感染预防则显得更有意义、更有价值。

崴脚在临床上一般指踝关节扭伤，崴脚是临床比较多的疾病，很多患者因为在运动时或者上下楼梯时，或者上下坡走路时，或者女性穿高跟鞋走路时不小心可能扭伤脚。往往这种扭伤关节并没有红、肿，也没有发热症状，甚至也可以踮起脚尖走路。这些患者认为还能走路，没有过多注意，有的甚至在医院就做X光，也没有发现异常，觉得不要处理，甚至进一步走路或者大幅度的活动踝关节，到后期就会出现踝关节习惯性崴脚，甚至关节失稳。 这时候如果做核磁共振，就会发现踝关节的韧带损伤、软骨损伤、水肿。所以建议如果崴脚，需要到医院里关节运动医学科进行就诊，积极治疗，以免留下后遗症。如果踝关节扭伤，在医院里治疗，有可能要冰敷、制动，这样对踝关节扭伤恢复比较好，不会留下更多后遗症。

筋膜炎是一个很常见的病，一般根据表现、发病的部位进行诊断，筋膜炎的发生部位一般就是腰背、肩颈等处，表现为肌肉方面的酸痛、不适或肌肉的痉挛，临床表现是晨起或者天气变化的时候症状加重，但是适度活动以后，感觉症状又减轻了，活动久了以后症状又加重，很容易反复。筋膜炎急性发作期的患者肌肉紧张度较为明显，活动非常困难，影响正常生活。如果在急性期治疗不彻底，可能逐渐发展为慢性筋膜炎，患者表现为症状长期的反复发作，稍微受凉或劳累，马上出现肌肉的酸痛、乏力。筋膜炎患者进行检查，首先要在局部进行触摸，看局部有没有固定的一个压痛点，固定的部位是不是肌肉的起止点，要查清肌肉的起点，肌肉与衔接部位压痛点深还是浅，压痛点肌肉有没有疼痛性的条索状，这些体格检查非常重要。 筋膜炎的治疗包括：第一，一般采取局部的热敷、按摩、针灸，也可以进行非甾体药物的治疗，但是非甾体药物不能长期服用，对胃的伤害很大；第二，肌肉功能方面锻炼很关键，如腰背肌的功能锻炼和髋关节功能锻炼，前提为不产生损伤，最好的运动是游泳或者骑单车；第三，少数病情比较顽固的筋膜炎患者需进行手术方面的处理。筋膜炎主要发生于中年患者，尤其是更年期女性。

首先要了解半月板的结构，通俗的说，半月板是膝关节的垫圈，分为内侧半月板和外侧半月板。半月板本身没有血管，依靠关节液获得滋养，所以如果半月板一旦由于不当的运动产生损伤以后，首先看损伤的部位，要进行分型。 通过磁共振检查，如果发现半月板的损伤是边缘性的损伤，即跟血管、跟韧带相衔接部位发生损伤，因为半月板边缘和韧带相衔接，韧带有血管，一般如果进行制动，再养两三个月左右，一般可以自愈，尤其边缘性的半月板损伤可以自愈。 如果是中央型的半月板损伤或损伤部位位于内侧，没有血管、没有滋养，一般很难自愈。半月板有卡压症状的患者建议进行磁共振检查，如内侧卡压很严重或者游离，必须采取关节镜手术进行治疗。因此发生半月板损伤的患者一定要进行磁共振检查，进行分型，把类型分好以后，根据损伤部位选择治疗的方法。

腰椎间盘突出的常见发病原因包括： 1、外伤：如急性损伤、腰扭伤，容易诱发腰椎间盘突出； 2、过度负重：腰椎间盘突出的高发人群一般是体力劳动者，由于过度负重所致，经研究发现，正常人如果负重超过100kg，就容易出现腰椎间盘突出症，因为负重会使椎间盘变窄、压力增加，向侧方突出； 3、不良体位：工作的时候需要不断更换体位，包括坐、站、卧，并难以避免各种非生理性的姿势，容易使椎间盘遭受外伤或积累性损伤，如抬举重物，常因不良姿势而诱发本病； 4、经常震动：最常见人群为司机，长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘承受的压力比较大，长期震动会导致椎间盘压力增高，加速腰椎间盘退变和突出； 5、腰脊柱畸形：就先天的继发的畸形患者，由于椎间盘的不等宽，并且常常存在扭转，使纤维环承受的压力不一样，容易加速椎间盘的退化及腰椎畸形患者的椎间盘突出，也是一类高发人群； 6、疾病：部分疾病可导致动脉硬化加剧，导致椎间盘退变加快，如常见的糖尿病； 7、妊娠：如怀孕后腰椎负重增加，容易造成椎间盘突出症； 8、吸烟：烟因为存在大量尼古丁而导致血管收缩，椎间盘血液供应也会减少，而容易发生退行性改变，容易产生腰椎间盘突出症。

大腿疼痛首先要注意看是否有外伤史或者有没有剧烈的运动史，因为大腿周围没有其他组织，主要是肌肉，除此之外，引起大腿疼痛的原因包括： 1、骨头因素，如大腿股骨有骨膜炎或者骨结核、骨肿瘤等病史，要进行照片检查，以排除骨病方面的早期病变； 2、其他疾病，如腰椎间盘突出可引起放射性疼痛，梨状肌综合征卡压坐骨神经也会引起大腿疼痛，臀上皮神经炎表现为大腿疼、疼痛不过膝； 3、髋关节的股骨头坏死、骨关节炎、髋关节炎等，髋关节如果出现高压，血液循环、神经方面就产生放射性的感觉，导致大腿肿胀。因此大腿疼痛不要小视，一定要找专业的医生进行诊治，以免耽误治疗和误诊。

截骨矫正术在60年代便已经提出，是经典的治疗膝骨关节炎的手术，效果较好。正常情况下，膝关节内侧的受力要比外侧大，约承受了膝关节受力的60%，因此大部分骨关节炎病人是从膝关节内侧开始疼痛。内侧软骨磨损可通过手术矫正力线，使外侧承受大部分力量，让内侧得到休息，疼痛便可缓解。通常情况下，之所以认为软骨磨损不可再生，通过注射玻璃酸钠、抽积液、理疗、口服药物等仍然不能阻止软骨的磨损，是因为软骨的压力没有得到改善，这是软骨再生的前提。现代医学表明，通过截骨矫正术后，膝关节内侧的压力减轻，一年以后，内侧软骨有部分开始修复。