关节骨病科

人体膝关节存在较多重要韧带，包括内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带。大部分患者后交叉韧带发生损伤可能无法判断，因为其它韧带可以代偿韧带功能。受伤后一段时间存在不适，后期可以缓慢耐受。少数患者可能出现不适，出现上下楼梯关节无力才去求医治疗。 膝关节后交叉韧带急性损伤，早期可以通过一段时间支具固定，通常为4-6周，带支具情况下进行相应功能锻炼。如果行走功能正常，常规日常活动不受影响，表示后交叉韧带损伤只是撕裂，没有断裂，可以不进行手术治疗。患者出现明显功能障碍，若本身为运动爱好者，年龄较轻，医生会建议进行手术治疗重建后交叉韧带。手术修复以后远期效果良好，基本关节功能可以正常恢复。

滑膜炎很难根治，容易复发。滑膜炎是很多疾病的一种表现，如痛风、类风湿性关节炎、膝关节退行性改变、血友病性关节炎、创伤、结核性关节炎，都可以导致滑膜炎的发生。 治疗此类滑膜炎同时需要治疗其原发病，比如痛风需要把尿酸控制在正常范围之内，类风湿性关节炎要控制好，膝关节退变要控制好，血友病还要请血液科协作诊断和治疗。 结核病要控制好，否则滑膜炎容易反复的发作。有一类特殊的滑膜炎叫做色素绒毛结节性滑膜炎，治疗比较困难，容易复发。 有的患者因为这种病反反复复，前前后后做了17次手术，每次都在微创关节镜下面做，但是做完之后过来诊治又会复发，又会表现为膝关节的疼痛、肿胀、活动受限。 有些患者不一定肿胀的很明显，就是打软腿，上下楼梯困难，遇到这种情况下，还是需要行关节镜手术治疗。

临床股骨头坏死为股骨头缺血引起，表现为局部疼痛，严重会出现髋部周围疼痛，髋关节功能障碍可以放射到膝部，出现塌陷时会出现肢体短缩，行走出现跛行，称为股骨头坏死。3期股骨头坏死指塌陷、短缩，股骨头一旦发现坏死，理论上恢复正常形态结构较为困难。后期治疗办法均为改善患者疼痛症状，尽量延长股骨头使用寿命，延缓股骨头坏死进程。 如果及早发现，核磁显示早期股骨头水肿、积液，但外观正常，此时通过正确治疗特别是中药干预，部分患者可以治愈，关键在于早发现。一般早期股骨头坏死可以拄拐下地行走，但尽量减少局部负重，可配合高压氧，钻孔减压手术等。对于已经存在塌陷达到3期以上的股骨头坏死患者，恢复管髋关节正常功能需行全髋关节置换手术。

髋关节置换分为全髋关节置换和半髋关节置换。全髋关节置换需要换股骨头，同时需要髋臼。半髋关节置换术，又叫做人工股骨头置换术，只需要取出患者的股骨头，再上人工的骨头进去，叫做半髋节置换，适用于老年性股骨颈骨折，严重移位，这时内固定容易发生股骨头坏死。年龄75岁左右会建议患者行人工关节置换、髋关节置换术。还有股骨头缺血性坏死，这类患者到老，中晚期之后严重影响生活质量，导致患者疼痛、活动受限，建议患者行髋关节置换术。还有特殊类型的疾病，比如髋关节畸形，创伤后畸形、先天性髋关节发育不良畸形，严重影响患者的生活质量，导致患者疼痛、活动受限，此类患者也需要行髋关节置换术。我们医院特色主要是针对老年性股骨颈骨折，高龄患者股骨粗隆间骨折。让患者能够早期下床活动，建议患者行人工髋关节置换术，成年人股骨头缺血性坏死到了中晚期，严重影响患者生活质量，也建议患者行人工髋关节置换术。

肩周炎深入人心，很多老百姓知道肩膀痛，都认为是肩周炎。但是肩峰撞击症对于普通人来说较为陌生。现在肩周炎是一个很传统的很大的概念。所有肩关节疼痛活动受限为主诉的病，原来都称为肩周炎，概念也是这样定义的，就是以肩关节疼痛，肩关节活动受限为主诉的一系列的病都称为肩周炎。所以该疾病范围较大，很多肩关节的疾病都可以划分到肩周炎里，这样给医生带来困扰。随着运动医学的发展，特别是关节镜的发展，对于肩峰下的结构，肩关节的各种结构、功能、解剖、生理上的认识，肩关节疼痛为主诉的病包括很多很多种，逐渐细化。比如最常见的肩峰撞击症，肩峰下滑囊炎，肩袖的撕裂，肩关节的盂唇的损伤，软骨的损伤，肩关节的不稳定，冻结肩，肱二头肌腱的损伤，统统是通常所说的肩周炎的范畴。疾病的治疗要想取得满意的效果，对疾病的病性要认识。

肩峰撞击征这一名词随着关节镜的技术兴起，越来越深入人心。肩峰撞击征就是在肩关节外展、外旋的时候，肱骨大结节会被旋转到肩峰下，所谓肩峰下就是喙肩弓韧带下。这时大结节会给跟喙肩弓韧带有一定的接触。如果反复的撞击，会引起两个方面的病变：1、被撞击的喙肩弓韧带会钙化、撕裂、疼痛；2、引起被撞击的大结节部位的反应性的增生。在X线下面能够看到大结节这里有骨赘，就是肩峰撞击征。肩峰撞击征和韧带的退变有关，与运动方式也有关系，反复的撞击，一旦发生肩峰下撞击征，要减少运动量。如果通过非手术治疗的方式不能够缓解，或者效果不够理想，建议通过关节镜手术，把骨赘去除，肩峰下滑囊做一定切除，症状很快就会缓解。

膝关节骨性关节炎根据病因及严重程度，采用不同的阶梯治疗方法。首先所有骨性关节炎都要参与自我管理，如减轻体重、休息锻炼结合，膝关节防寒保暖，通过着装防止受凉。初期可以采用医疗中医涂药、外敷、针灸、艾条、口服消炎止痛药物。中期予以口服氨基葡萄糖类药物、白细胞介素-1抑制剂药物，玻璃酸钠注射液行膝关节腔内注射。中后期如果药物疗效不明显，如果力线正常或者接近正常，可以行关节镜治疗。如果力线明显异常可选择截骨矫正力线，与胫骨高位截骨、股骨Lolenz分叉截骨，或者膝关节部分置换术，如单髁置换、内侧间室置换、外侧间室置换或者髌骨关节置换。两手术都尽量保留了膝关节原始生理结构，效果显著，后期一般需要全膝关节表面置换术，部分患者截骨矫形，也有一定的疗效。

前交叉韧带损伤患者自愈几率较低，因为前交叉韧带位于关节内，关节内韧带损伤后会发生挛缩。由于关节内存在关节液，关节液消化作用会导致残端吸收，均为导致无法自行愈合因素。 前交叉韧带断裂患者通过临床医生评估，可以进行保守治疗，但不代表断裂部分能自行恢复。残留部分韧带和其它韧带代偿，可以满足日常生活需要。且前交叉韧带损伤后，存在关节内滑液微环境，纤维对合不良、膝关节不稳定，均不利于前交叉韧带自行愈合。 前交叉韧带损伤或断裂患者，建议在急性炎症消退后尽早进行手术治疗，手术可以通过取自体肌腱进行移植重建功能。如果患者撕裂部位只在支点撕脱，可以在关节镜下通过固定恢复到原来支点，骨折愈合以后，韧带功能可以基本恢复。

慢性骨髓炎是难治之症。所以，每家医院、每个医生都在尝试各种的治疗方法。中医三联疗法是湖南省中医院骨伤科，经过几代医生的临床经验，总结而整理出来的一套对骨髓炎的治疗疗效比较可靠的方法。三联疗法具体如下： 1、刮骨祛脓，即把病灶死骨、坏死的疤痕组织、炎性组织全部清除干净，就是古代的刮骨疗伤术，即骨髓炎病灶清除术； 2、用九华膏进行局部填塞换药，九华膏主要起到祛腐生新、煨脓长肉、增强肉芽生长、增强血管修复的作用，还有局部抗炎的治疗的作用。很多慢性骨髓炎患者若长时间使用抗生素，会产生耐药性。所以，单纯使用西药抗炎已经达不到治疗效果、抗炎效果，九华膏换药就是局部靶向给药，直接使用到局部，起到杀菌抗炎的作用； 3、骨髓炎的常用经验方为克炎健骨汤，具有清热解毒、活血化瘀、健脾养胃、补气养血的功效，达到增强病人免疫能力、抗炎、活血、祛脓、长肉的作用。 中医三联疗法可以缩短慢性骨髓炎病人的疗程，降低复发率，价格低廉。

大腿肌肉疼痛，最常见的原因是运动损伤，主要为肌肉拉伤，多见于青壮年，即运动员、体力劳动者等。很多老年人就诊时，存在剧烈的大腿肌肉疼痛，多发生于夜间，原因多为骨质疏松。很多的老年病人，尤其60岁以上的病人，存在严重的骨质疏松，缺钙导致肌肉损伤，引起肌肉的阵发性抽搐，从而引起肌肉拉伤造成疼痛。另外，病人查明大腿肌肉疼痛的原因以后，如果是运动损伤引起，要求其制动，控制引起肌肉拉伤疼痛的原因，可通过局部的消炎散外敷，起到消肿止痛的作用。如果是骨质疏松引起老年人的大腿肌肉疼痛，应该从源头进行治疗，必须要补钙、纠正骨质疏松，避免急速的肌肉抽筋造成疼痛。