骨一科（创伤关节小儿骨科）

最不伤膝盖的有氧运动指人体在氧气供应充分的情况下，进行体育锻炼，也就是在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。简单来说，有氧运动指任何富韵律性的运动，运动时间较长，一般在15分钟以上，运动强度为中等或中等以上程度，心率为最大心率值的60%-80%。因此特点是强度低、有节奏、持续时间较长。常见的有氧运动项目有步行、快走、慢跑、竞走、滑冰、长距离游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳、做韵律操，球类运动有篮球、足球等。 不伤膝盖的有氧运动，通常包括游泳、太极拳、步行、快走、慢走、骑自行车。游泳克服水的阻力，不是克服重力，肌肉和关节没有明显负荷，能够有效保护膝关节，特别适合膝关节受损，体重严重超标的人。减肥，增强体质的人，骑自行车适合人群。体重超标，膝关节在身体跑动起来的时候，承受的压力非常大，容易受伤。如果体重，最好用快走代替跑步，将运动对膝关节的损伤降到最低，哪怕是正常速度的散步，只要持续45分钟以上，也能起到锻炼身体、消耗脂肪的作用。

髋关节置换手术目前是较成熟的手术，做完髋关节置换以后大概多久能跑步是较安全的，这个没有具体的时间界定。一般生物型关节假体和人体骨骼长在一起需要3个月的时间，长得较结实是半年，所以一般不建议半年内跑步。如果等关节假体和人体骨骼长得较结实，大概要等到1年左右去保护。一般这种出现关节松动的风险就会明显下降，但是还有较特殊的地方要注意，即对于髋关节置换术后的患者，依旧不建议进行高强度、剧烈，甚至专业的竞技训练。理论上这些活动都会加速假体磨损。剧烈跑步要尽量避免，脱位风险也较大，关节磨损也会增多，一般不建议。 虽然2018年发表在JBJS杂志上的一篇报道称全球跑得最快的全髋关节置换的患者，其在置换术后3个月就参加了美国大学生运动会，并在八千米比赛中跑出29分24秒的成绩，当然这是个例，个例不能完全代表整体。现在可供选择的新型材料如超高交联聚乙烯、第四代生物陶瓷等，与此同时手术医生的技术也在不断的提高，借助科技发展如今计算机辅助甚至是机器人手术等最新科技已经开展在临床应用。人工关节手术变得越来越规范和精准化，保证人工关节的植入位置和固定强度。所以有理由相信，如今所开展的人工关节治疗方法及术后效果和生成时间会变得更好。

髋关节发育不良，一般指先天性髋关节发育不良，一般多见于女童，男女比例为1:6。髋关节发育不良指的是，先天性髋关节的髋臼和股骨头位置不匹配，发生半脱位或者完全脱位的情况。具体的病理变化为髋臼变浅、变低，股骨头颈变短，前倾角变大。随着年龄增加以及疾病发展，损伤髋臼盂唇、关节软骨，最后造成髋关节骨关节炎。还影响到同侧膝关节、对侧髋关节，甚至脊柱。 此病有明显的家族遗传史，在有症状的家族中发病率高达20%-30%，体位及机械因素使胎儿髋关节周围的韧带发生松弛，导致髋关节发育不良。临床表现主要为疼痛、活动受限、髋关节畸形，进行性跛行加重。 目前的治疗方法主要取决于生活方式的改变和手术治疗，例如使用拐杖减轻体重，或服用药物短期内起到一定作用，但是因为关节本身的变化无可逆转，非手术治疗无法为患者提供可靠的远期效果，并且随着时间的推移，病情逐渐加重。

膝关节术后的护理指导如下： 1、术后6小时麻醉作用消失后即可开始进行绷腿，方法是伸直腿，大腿肌肉绷紧坚持5-10秒、放松,连续做3-5次，尽量每小时多做几次； 2、术后第1-3天患者关节出血肿胀，此时主要指导患者在床上进行功能锻炼，术后第一天进行股四头肌等长收缩其膝关节、踝关节屈伸活动，术后第2-3天指导患者增加练习使腿抬高，术后3-7天床旁站立行走。患者在助行器和助行车的辅助下从床旁站立开始，逐渐过渡到床旁、病房行走，可进行卧床直腿抬高练习，有10秒左右的滞留时间。若伤口愈合良好无并发症，一般术后14天拆线，术后7-14天巩固膝关节屈伸功能练习，并练习步态，但注意活动量要小、并根据患者的耐受程度进行调整，术后14天至3个月，此时可以出院。 出院时一般要求膝关节屈曲达到100°以上，该阶段主要是进一步巩固已获得的功能，根据患者恢复情况安排好随访，了解患者功能恢复情况并做好下一阶段的康复计划。术后3个月内是康复训练的黄金期，一定要继续多加锻炼，并且记住三多一少，多抬腿、多压腿、多弯腿、少走路，尤其是术后1个月不要走路过多。3个月后患者病情基本平稳，关节功能稳定，可正常生活，其术后在1个月、3个月、6个月、1年到主刀医生处随访。 人工膝关节置换术目前已成为治疗各种疾病导致膝关节毁损病变的重要手段。但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。人工膝关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分，通过术后护理达到预防卧床的并发症，如深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等；改善和恢复膝关节的活动范围，减轻膝部疼痛；通过步行训练，尽快恢复患者独立的日常生活动能力，提高生活质量。

新鲜的前交叉韧带损伤症状主要有：急性患者多有膝关节肿胀，主要是膝关节积血导致，膝关节疼痛，关节屈伸活动受限。查体，外观可看到关节肿胀，浮髌试验阳性、Lachman试验检查阳性、前抽屉试验检查阳性、疼痛、活动受限。膝关节核磁共振检查提示关节内积血，前十字韧带连续性中断，有股骨髁间窝和对应的胫骨平台骨挫伤表现。 陈旧性前交叉韧带损伤，一般指交叉韧带损伤超过6周。症状主要有关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感，或者打软腿，不能急停、急转，运动或者生活中容易反复扭伤。查体，膝关节无肿胀，见到股四头肌萎缩，其中以股内侧肌明显、浮髌试验阴性、Lachman试验检查阳性、前抽屉试验检查阳性。膝关节核磁共振检查提示，前十字韧带连续性中断或者前交叉韧带形态消失。

半月板术后康复训练应遵循的原则是无痛、冷敷、动作缓慢、肌力锻炼，具体注意事项如下： 1、术后下肢弹力绷带加压包扎，促进血液循环，预防血栓； 2、肌力练习非常重要，可进行股四头肌锻炼及踝泵练习，比如每次10秒，1组30个，1天5组，促进血液循环，预防血栓，促进恢复； 3、关节活动训练，足跟滑动4-6周达到或者接近正常，活动髌骨，用拇指、食指固定髌骨，上、下、内推动，尽可能达到正常范围。压腿，足跟部垫薄枕，膝关节上方放置3-5kg沙袋，牵拉后关节囊，防止后关节囊粘连、挛缩，如果膝关节可以完全伸直，则无此必要； 4、关节活动训练后，予以局部冰敷15分钟，根据肿胀情况冰敷5-6次每天， 1周后2-3次每天； 5、负重及行走，术后使用拐杖负重行走。弃拐的标准是膝关节不肿胀，关节屈伸活动正常，行走无疼痛。锻炼过程中如有不适，请向主管医生咨询或者返院复查。

半月板损伤可以行核磁共振检查进一步明确诊断。单纯半月板损伤患者多数有明确的外伤史，通常发生于膝关节屈曲并遭受扭转暴力时，伤后膝关节出现急性疼痛、肿胀和活动受限，并可伴有机械性交锁的症状。 如果半月板损伤是由于关节退变引起，如内侧半月板后角的根部损伤或水平裂，起病过程就不明显，患者常无明显外伤史，膝关节疼痛或肿胀的症状并不明显，通常只有膝关节负重时扭转或下蹲后疼痛的感觉。膝关节半月板损伤可通过查体，如回旋挤压试验、过伸过屈试验、蹲走试验等体格检查鉴别。核磁共振的检查可以明确半月板损伤的程度及分级，以确定进一步的治疗方案。

断指再植术后通常血管吻合需要固定两周，神经吻合需要固定3-4周，骨折需要固定4-6周。 在克氏针拔除指骨连接后，要求逐步加大活动量，并要求病人使用双手做捏、握、抓的职业治疗，如捏皮球、握擀面棍、揉核桃、捏火柴杆、花生米、黄豆，捏面团、切面团、拧瓶盖、解纽扣、系鞋带等，然后要求病人生活自理，并协助家庭提供适当的家务劳动。在通常情况下，术后3个月恢复正常活动及生产劳动，从而使双手的功能获得较满意的恢复。

足外翻患者人体重心向足内侧偏移，足内侧缘承重，足外侧缘脚面向上翻起，前方伴有跟骨移位和扁平足。临床上观察孩子的足外翻主要由于下肢肌张力异常、肌肉软弱无力、足部关节稳定性差，不能保持脚面正常的承重姿势。长时间足外翻姿势又会加剧骨关节的畸形，严重影响孩子发育，如何阻断这种恶性循环是治疗足外翻的关键，要早发现、早诊断、早治疗。可以根据症状、体征和检查判断具体如下： 1、根据症状体征表现识别，足部畸形，不穿鞋袜时从外观上不难发现，足外翻有明显的外部特征，最明显的特征是在站立和步行时，以内侧足负重或者着力，着力点与地面贴合，内侧足弓下陷，一般无间隙，表现为足向外侧偏斜，在站立时脚后跟往往会往内倾斜超过4°左右，宝宝足跟轴向外偏斜负重时明显，小腿中点、跟腱中心、跟骨中心三点连线成形； 2、根据临床检查确诊，X线检查是诊断足外翻的必备方法，主要是拍摄站立负重位X片。此外，如果条件允许，可通过步态分析器进行足部压力测试，对判断足外翻更有指导意义，如果发现足外翻，建议及早就医。

半月板损伤好发年龄为青少年和中年。半月板损伤的症状表现为膝关节间隙位置疼痛，可能有关节交锁或者是别卡感。部分患者会描述关节错动感，患者还可能会有打软腿、弹响、别卡或者抽筋等非特异性症状。还有部分患者的症状更加模糊，只是在过度活动后出现关节疼痛、积液及关节间隙压痛。 查体关节间隙压痛最为重要，最具特征性的症状是内外侧关节间隙或半月板边缘的压痛。压痛常位于后内或后外侧，因为大部分半月板撕裂发生在后脚，麦氏征对盘状软骨损伤的诊断很重要。