麻醉科

听神经瘤术中麻醉方式选择为全身麻醉，术中为避免气管导管对病人的刺激，可采用经鼻气管插管。麻醉中注意的事项除常规麻醉的监测注意事项之外，主要注意患者颅内压、瞳孔的变化，观察输液出血的情况和水肿情况，以免颅内压增高。术中尽量选用能减少脑部氧耗和降低颅内压的药物，可以适当采取过度通气以降低颅内压，可以行神经电生理监测，以防出现神经损伤，患者出现术后神经功能障碍等情况的可能。 听神经瘤是指颅内起源于听神经鞘的肿瘤，一般为良性肿瘤，临床表现以桥小脑综合症状和颅内压增高为主要症状。听神经瘤手术是显微神经外科手术，对于手术的精细和熟练操作要求比较高。

颈动脉狭窄是指多种病因,比如动脉粥样硬化、大动脉炎等引起的颈动脉管腔变小、颈动脉的血流不足，从而导致严重脑部缺血症状的一种疾病。治疗方法目前有内科治疗、外科治疗以及介入治疗。行外科治疗或介入治疗，麻醉方式可以选择颈丛神经阻滞、局部麻醉、全身麻醉以及全身麻醉复合颈丛阻滞或局部麻醉。其中，全身麻醉复合颈丛阻滞或局部麻醉是目前常用的麻醉方法。术前详细了解患者血压水平，尤其是动态血压变化规律，利用确定术中血压目标。麻醉的基本原则是： 1、麻醉的诱导和苏醒； 2、不对血流动力学产生明显影响； 3、术中调控二氧化碳分压在正常偏低水平； 4、尽量使用短效麻醉药物，使术后苏醒快从而进行神经功能评估； 5、同时使用监测设备及早发现术中神经功能障碍。

臭氧能治腰椎间盘突出。臭氧治疗腰椎间盘适应症包括以下几点： 1、腰背痛和或根性神经痛； 2、无严重神经功能丧失，经CT和MRI证实为腰椎间盘轻度或者是中度突出，并于临床定位体征一致的腰椎间盘突出症患者； 3、外科手术后出现术后综合征的患者。 臭氧治疗腰椎间盘突出是一种比较好的治疗方法，臭氧治疗腰椎间盘突出的原理是可以破坏腰椎间盘的髓核内的蛋白多糖，使髓核脱水萎缩，解除腰椎间盘的髓核对神经的压迫，使临床上症状有所缓解甚至消失。臭氧也可以减少腰椎间盘髓核内蛋白多糖的分泌，从而使突出的髓核有所回缩，可以治疗腰椎间盘突出，臭氧治疗腰椎间盘突出在临床上会有比较好的效果，是一种微创保守治疗的方法。

全身麻醉后的不良反应如下： 1、呼吸道梗阻，主要表现为舌后坠、分泌物痰液等异物阻塞气道，反流和误吸、气管插管位置的异常等； 2、呼吸抑制，即通气不足，可表现为呼吸频率及潮气量的降低； 3、循环系统的改变，包括低血压和高血压、心肌缺血，各种静脉麻醉药和吸入麻醉药均可抑制心肌收缩力，使回心血量减少，从而造成心肌缺血； 5、体温的升高与降低； 6、术中知晓与苏醒延迟； 7、恶性高热，恶性高热是全身麻醉最严重的并发症，恶性高热的处理相当困难,患者的死亡率很高。 全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。总体来说全身麻醉比较安全，但是无论哪种麻醉都有一定的风险，不同的麻醉方式有不同的不良反应。

右侧肋骨下方疼痛最常见于肋软骨炎。右侧肋骨下方主要的器官为肝脏和胆囊，所以该部位的疼痛同时要考虑患者是否存在肝脏和胆囊方面的疾病，如肝炎、胆囊炎、肝脏肿瘤等，以上疾病都可以通过体格检查和B超等辅助检查发现。 肋软骨炎、肋神经炎、肋间神经痛或者外伤导致的软组织损伤，都可以出现右肋骨下方疼痛，甚至右侧肺部的结核炎症以及肿瘤也可能导致右侧肋下方相关疼痛。总之，判断患者疼痛的原因要综合患者的病史、疼痛的性质、疼痛持续的时间，结合辅助检查，才能给患者做出明确的诊断和治疗。

全身麻醉相对于其它麻醉的优势如下： 1、术中无知觉，安全舒适，患者更容易接受，尤其是手术时间长或者是特殊体位的手术； 2、全身麻醉创伤小，而椎管内麻醉和臂丛麻醉等局部创伤相对较大； 3、全身麻醉效果确切，椎管内麻醉和臂丛麻醉可能出现效果欠佳的情况； 4、全身麻醉的麻醉过程中不需要患者配合，不合作的小儿或者精神病患者首选全身麻醉； 5、对一些需要肌肉松弛的手术较好，因为全身麻醉使用了肌松药，能够提供良好的肌肉松弛状态，有利于手术操作； 6、麻醉药物均经过试验在可控范围内，不会对患者产生影响。 全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制。

全身麻醉包括麻醉的诱导、实施麻醉的维持和麻醉的苏醒三个过程，全身麻醉维持期由浅入深，包括遗忘期、兴奋期、外科麻醉期和延髓麻醉期四个期，全身麻醉本身不会带来疼痛。 病人进入手术室后，麻醉医生会行心电监护，护理人员会建立静脉通道。全身麻醉的实施是通过静脉注射药物或者面罩吸入麻醉药物，因此在麻醉诱导期间静脉注射药物可能有轻度的注射疼，病人完全不用担心在实施麻醉的过程中出现剧烈的疼痛。 病人进入麻醉后，医生要使麻醉达到与外科手术操作刺激相适应的外科麻醉期才能进行外科操作。在此期间患者无意识、无痛觉，进行手术外科操作患者不会感觉疼痛。术后麻醉苏醒后也可以采取术后镇痛，现在有多模式术后镇痛，能解决患者术后疼痛所带来的问题。

封闭治疗的应用范围很广，无论是对急性、慢性、无菌性还是感染性炎症都有一定疗效，是骨科常用的治疗方法。肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症以及各种滑囊炎等疾病，通过封闭治疗就能取得满意的疗效。 封闭疗法用的药物是作用在局部，而不是让药物注射后吸收到全身发挥作用。所以封闭疗法用量小安全性大，很少发生副作用或者毒性反应，是一种治疗疼痛安全有效的方法之一。其禁忌症严重的是全身感染性疾病，机体重要器官已经发生坏死性病变，化脓性放射性静脉炎、有骨裂可疑时，以及急性慢性细菌性感染、恶性肿瘤、良性肿瘤、急性病毒性感染等都不能够使用。

甲状腺癌手术一般采用气管插管通气下的全身麻醉，全身麻醉是通过多种药物的调节，使病人意识丧失，肌肉松弛，控制应激反应适度，麻醉后病人的自主呼吸停止，术中的呼吸由呼吸机通过气管导管提供。 现在麻醉开始多采用静脉麻醉诱导，麻醉所用药物有咪唑安定、丙泊酚、舒芬太尼以及阿曲库铵、维库溴铵等肌肉松弛剂。药物起效时间快慢不一。以丙泊酚起效最快，一般给药后30秒即可入睡，其它药物基本要3-5分钟起效。综上所述麻醉最快30秒可以起效。

无痛胃镜是选择静脉注射，在全麻的状态下进行手术，采用的麻醉药品都是具有起效快、半衰期短的特点，让患者痛觉完全丧失，患者在做完检查后15-20分钟就可以醒。根据患者对麻药的耐受性和身体健康状况有所差异，部分患者会出现轻度的头晕、头痛、嗜睡等不适症状，这属于正常现象，对于身体虚弱的患者及老年患者麻醉清醒的时间会增加。在进行胃镜检查之前需要空腹8个小时，患者也需要做好心理准备，保持好的心态，全身放松，这样才可以配合好医生进行胃镜检查，当然早醒和晚醒对患者的健康都没有多大的影响，患者及家属不需要担心。虽然无痛胃镜不会给患者造成痛苦，但是有些人不能进行胃镜检查，包括以下几种： 1、年龄较大及患有严重胸、肺疾病的患者； 2、上消化道大量出血的患者身体比较虚弱者； 3、消化道穿孔的患者； 4、有精神疾病的患者，精神病患者情绪不稳定，不能配合做检查； 5、发生急性脑梗死的患者。