乳腺外科

通常小儿疝气是由先天性腹壁鞘状突未闭引起，在腹压增大的情况下，如便秘、咳嗽，腹腔内脏通过腹壁、胃壁进入到阴囊或者腹股沟区。以小肠最常见，临床上称为腹股沟斜疝。因为疝内容物以小肠最为常见，所以俗称为小肠下垂。 总而言之，小儿疝气是由于本身的结构畸形以及外因导致腹压增加。小儿疝气通常都可以通过手术达到较好的治愈目的，也是小儿外科常见的疾病之一。一旦发现小儿有腹股沟包块，要及时就诊，明确诊断及时治疗。

小儿睾丸疝气，临床上称作小儿腹股沟斜疝。主要由于小儿先天性的鞘状突未闭，且在便秘、咳嗽等情况下腹压增加，腹腔内脏器通过胃壁的鞘状突，进入到阴囊或腹股沟区。最常见症状是腹股沟区和阴囊发现有包块，在安静时包块消失，在腹压增大时包块突出。 一般腹股沟疝气能通过手术治愈，而极少数可以自愈。一旦发现疝气，应尽量避免小儿腹压增大的因素，如咳嗽、便秘，进而可以减少嵌顿发生的机会。如果发现突出腹股沟区或者阴囊的包块不能还纳到腹腔以内，需要及时到医院就诊，以防止疝内容物嵌顿而引起肠坏死。

如果乳房上面发现有小肉球，通常称为乳腺肿瘤。根据不同年龄，考虑疾病也存在差异，具体如下： 1、年轻女性：如果年轻女性发现乳房上有小肿瘤，且肿瘤较光滑、活动较好，考虑可能是良性疾病偏多，多半见于乳腺纤维腺瘤； 2、中年妇女：如果是中年妇女乳房上发现肉球，俗称肿块，可能需要进一步检查，以明确肉球性质。必要时需要通过手术进一步明确诊断，进而排除恶变可能。 总之，一旦发现乳房上有小肿瘤一定要到医院进一步就诊，以明确诊断，且大部分乳房肿瘤都需要通过手术治愈。

乳房硬块通常要考虑以下几种情况： 1、致命性的乳腺癌； 2、乳腺纤维腺瘤； 3、乳腺囊性或者小叶增生； 4、在特殊时期的正常现象，如在月经期自查时可发现乳房有硬块，实际上为增生小叶。 另外，在哺乳期可出现乳房硬结多半为积乳情况而引起。一旦发生乳腺硬块、硬结，不用太紧张。首先要考虑清楚，在不同时期可能引起乳腺硬结，如果实在不清楚，可以看专科医生进一步明确诊断。一般通过专科医生检查，多半能明确肿块的硬结性质，进而排除乳腺本身的其他病变，也可以通过进一步检查，包括B超、钼靶、磁共振检查明确。

乳腺炎如果未得到正确处理和及时治疗，则会形成乳腺脓肿，需要采取外科手段排出脓液。最传统的手术方式是切开引流术，且后期需要较长时间进行换药。 随着医疗技术的发展，根据脓肿位置、脓液特性、脓腔大小，可以选择脓肿穿刺术，以及微创引流术等其他方式排出脓液。相对传统的手术创伤小，且恢复更快，一般术后要辅以抗生素治疗进一步控制炎症，以达到治愈的目的。乳腺炎、乳腺脓肿是哺乳期妇女常见的疾病，只要得到正确处理和正确治疗，都能取得较好的疗效，对哺乳没有太多影响。

乳腺原位癌是乳腺癌中一种较早期癌症，原位癌的癌变细胞尚未突破基底膜向下浸润生长，乳腺原位癌通常不会发生淋巴转移。对于乳腺原位癌的处理，如果能够及时发现，尽早进行手术治疗可以达到治愈的目的。一般原位癌较难通过自我检查或者临床医生触诊发现，需要在做常规体检B超、钼靶时发现。 目前原位癌的手术方式有两种，即全乳切除和保乳手术，前者为根治性手术，后者可以在切除肿瘤的基础上完整保留乳房的外观，但需要根据具体情况在手术后接受必要的放射治疗和内分泌治疗。 乳腺癌是一种治疗效果较好的恶性肿瘤，特别是原位癌，能够在早期达到治愈的目的。一旦诊断为原位癌，不要太担心，只要谨遵医嘱，按照医生的治疗方案，多数都能取得良好的效果。

乳腺结节是在做乳腺超声检查、乳腺钼靶或者乳腺磁共振时，常见的描述性术语。当存在乳腺结节时不要过于紧张，因为乳腺结节大多是乳腺增生形成的结节，随着女性年龄增长或者不同时期，结节也会有所变化。 如果发现乳腺结节，应遵照遵循医生的要求，定期检查，以观察结节变化，如有结节变大或者影像学改变，则需要考虑手术进一步治疗。对于发现的乳腺结节，患者要做到按照医生的要求定期复查，进而观察结节的变化，建议不要过于忧虑和担心，应保持良好的心态。

乳腺微创手术后两周时，不会导致乳房疼痛。乳腺微创手术，即乳腺肿物的微创旋切术。在麻醉药物的作用消失后，少数患者会在术后2-4小时有局部的疼痛感。因为乳腺肿物的微创旋切手术，术后需要根据伤口的情况加压包扎3-5天。大部分患者对加压包扎有不适感，如感到呼吸受限、局部紧绷感，但在解除加压包扎后可完全缓解。 另外，在没有任何感觉的情况下，可进一步活动，但在活动过程中注意不要对乳房有强烈挤压，以免引起创口出血。一旦发现局部有伤口肿胀出血，需要立即到医院就诊治疗。

如果发现乳腺炎化脓，根据检查形成脓肿，且脓肿较浅，局部会有波动感。如果脓肿较深，需要通过B超检查明确是否形成脓肿。如果形成脓肿，则需要采取外科手段排出脓液。最传统的方法是脓肿切开引流术，后期需要长时间换药。目前也可以根据脓肿位置、脓液特性，以及脓腔大小，进而采取脓肿穿刺或者微创引流方式排出脓液。相对传统手术，创伤会更小，且恢复也更快，从而对患者的哺乳影响会更小。 总之，一旦诊断为乳腺脓肿，应尽快到医院采取外科治疗，以排出脓液，才能取得更好的效果，达到最佳的恢复状态。

临床上乳房疼痛有较多原因。首先，最多考虑的是乳腺本身疾病引起的疼痛，如乳腺增生。在不同时期女性的乳腺疼痛表现不同，如在月经前期乳房有胀痛情况，属于正常的生理现象，但也需要B超先排除乳腺其他病变再考虑生理性疼痛。 其次，乳腺上方疼痛有可能是由胸骨、肋骨疼痛而引起的局部疼痛，为非特异性表现，属于一种自限性疾病。常表现为活动以后疼痛明显，这种情况可以通过物理治疗得到缓解。另外，如果在经前期乳房疼痛较明显，通常可以自行缓解。但在疼痛不能缓解时，也可以通过药物进行调节。