急诊科

颅底骨折，是临床比较常见的一种骨折，依骨折部位不同，分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。每一处的骨折表现有所不同。仅凭CT检查很难判断，需联合临床症状，才能更为准确地诊断。大多颅底骨折不需要特殊处理，可自然愈合。但如存在脑脊液漏不止情况时，可通过手术解决，而千万不要用纱布或纸巾填堵，以免引起颅内感染，甚至其他严重事件。

创伤性休克为严重全身综合征，其严重程度应根据创伤部位、创伤严重程度和休克时间分析。如四肢骨折的创伤性休克，多数由大量失血及疼痛引起，最严重为截肢；胸部外伤引起的创伤性休克，常见为气胸和血胸，应将患者及时转送至医院，由专科医生进行处理；若为腹部外伤创伤性休克，表现为大量失血，首先积极纠正有循环血量，去除失血病因可抢救生命。创伤性休克严重程度与休克时间相关，持续时间＞2小时，易危及患者生命。

老年人骨折，已经成为老年人死亡的第二大原因。不慎摔倒、中风倒地等都是骨折的原因。骨折后应及时到医院就诊，告知骨折原因，医生注意是否合并有心血管事件，给予妥善处理。并通过拍片、CT等检查，确诊骨折部位、严重程度，同时应根据患者情况和病情选择合适的治疗方法。多数骨折应选择手术治疗，因保守治疗的卧床时间较长，可能造成感染、坠积性肺炎，以及心血管疾病等严重并发症。另外，老年人骨质疏松，成骨细胞的激素水平较低，骨折预后相对较慢。

肋骨骨折通常合并胸腔积液，由于肋骨骨折断端锐利，易刺破局部组织，如造成肺脏出血、胸膜腔积液。根据积液量大小处理方法有所不同，若积液量较小、出血量较少，可用保守治疗方法让胸腔积液自行吸收，同时进行抗感染治疗；若胸腔积液量较大，自行吸收困难，需进行胸腔闭式引流术，将血液排出体外，恢复肺脏呼吸功能。多根、多处肋骨骨折造成反常呼吸、连枷胸，合并胸腔积液，不仅进行胸腔闭式引流，将血液排出体外，同时应通过手术内固定方法来固定肋骨，恢复胸腔完整性。

骨折后不能盲目补钙。骨折早期属于血肿期，吃钙片或喝骨头汤等都补钙措施都不起任何作用。在骨折晚期，骨痂逐渐生长时，应根据个人体质、有无缺钙、肠道吸收等，决定是否需要补钙。一般老年人可适量补充钙质，同时多晒太阳，以促进钙的吸收。而部分人群本身体内已经有充分的钙质，如果再去补钙，反而适得其反，造成钙的堆积，发生体内结石。

创伤性气胸临床表现具体如下： 1、闭合性气胸：病情略轻，若肺压缩在30%以下称为少量气胸，主要表现为呼吸困难、轻度气促，无需特别处理。患者气胸超过50%称为大量气胸，须及时处理，因影响患者呼吸功能，使患者出现呼吸困难、憋闷、气促甚至面色发绀等情况，应及时行胸腔闭式引流术，将气体排出体外，缓解症状； 2、开放性气胸：指外界创口直接与胸膜腔相通出现气胸，临床表现首先可观察到有典型体表创口，伤口较深直接和胸膜腔相通，患者呼吸时在伤口听到气流丝丝声音，其处理为首先将开放性气胸变为闭合性气胸，后再进行胸腔闭式引流术； 3、张力性气胸：病情凶险，可几分钟内致患者死亡，若患者呼吸特别急促，具有濒死感，同时伴有一侧胸廓饱满、膨隆，触摸皮肤时存在捻发音或踏雪感，需几分钟内进行紧急胸腔穿刺排气，可使用大号粗针头在锁骨中线第二肋间穿刺将气体排出体外，抢救生命。

粉碎性骨折，是指骨折端骨质碎裂成三块或三块以上，可采取手法复位、石膏或夹板固定及手术的方法达到治疗目的。临床上大多需手术治疗。保守治疗后可能出现移位现象，应定期复查，有手术指征时及时采取手术治疗。另外，粉碎性骨折可能合并血管、神经损伤，在早期处理时，应注意骨折部位有无明显肿胀，有无远端动脉搏动减弱，或大出血情况发生，而给予妥善保护。

手指骨折在临床中较为常见，可由多种原因造成，如打球擦到手指，手指可出现畸形、肿胀、疼痛等症状，应及时到医院就诊，进行拍片确诊，并采取邻指固定等相应处理。因手指上有较多的屈指或伸指肌腱，特别是手指骨颈处，肌腱附着点可能会发生骨折移位或肌腱损伤，如果未得到妥善处理，可造成今后手指功能残缺的不良后果。因此，手指骨折发生后，应立即就医，经专业医生给予相应诊断及治疗，以免延误病情，造成不良后果。

肋骨包绕胸腔共有12对，肋骨骨折临床表现多样，共有临床表现为胸部疼痛和呼吸气促、呼吸困难。根据部位和严重程度，肋骨骨折可分第1-3肋骨骨折，易造成大的血管神经损伤；第4-7肋骨发生骨折可能性较大，肋骨骨折端刺破肺脏易造成气胸、血胸等并发症；第8-10肋下包绕着肝脏和脾脏，若发生骨折易造成肝脏和脾脏损伤，从而造成大出血、失血性休克；11、12肋骨骨折也易造成肝脏和脾脏损伤，导致失血性休克。

烫伤分三度四分法，包括Ⅰ度烫伤、Ⅱ度烫伤、Ⅲ度烫伤。Ⅱ度烫伤分浅Ⅱ度和深Ⅱ度。汽车热水箱烫伤患者多属于Ⅰ度烫伤或浅Ⅱ度烫伤，较少发生深Ⅱ度烫伤或Ⅲ度烫伤。Ⅰ度烫伤表现类似夏天暴晒后的皮肤，出现局部红斑、具有灼热感，仅需局部冷敷、湿敷、止痛，皮肤可恢复正常；若为浅Ⅱ度烫伤，可出现局部疼痛剧烈、疼痛难忍，有巨大水泡，首先需用冷水持续冲洗，冲洗时不可及时将衣物去掉，防止水泡破裂。深Ⅱ度烫伤和Ⅲ度烫伤多发生于火灾现场。