肾内科

下尿路感染包括尿道炎、膀胱炎，治疗方法如下： 1、单剂量疗法：用药方法简便，但复发率较高，如一次性口服氧氟沙星0.4g，或呋喃妥因0.2g，或者 复方磺胺甲基异恶唑1.0g； 2、3日疗法：复发率小于10%，如呋喃妥因0.1g，每日3次；或者阿莫西林0.5g，每日3次；或左氧氟沙星0.2g，每日2次，持续用药3天； 3、7日疗法：适用于免疫力低下的老年人、糖尿病患者、妊娠期患者。

系统性红斑狼疮的发病机制尚不明确。临床认为发病与遗传因素、环境因素、雌激素水平有关，其病机为各种因素相互作用，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，进而产生大量自身抗体，与患者体内相应的抗原结合形成免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位，在补体的参与下引起急慢性炎症、组织坏死，如狼疮肾炎，抗体直接与组织细胞抗原作用引起细胞破坏。红细胞、淋巴细胞、血小板的特性抗原与相应自身抗体结合，引起溶血性贫血、淋巴细胞减少、血小板减少症，最终可导致机体多系统损害。

血管炎的发病原因尚未十分明确，经研究发现血管炎发病与血清病、药物变态反应、乙型肝炎病毒感染、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒、成人T细胞白血病病毒感染有关。多数血管炎的发病机制与免疫反应有关，患者血液中可检测出免疫复合物。 此外，血管炎分为大血管炎、中血管炎、小血管炎。通过免疫复合物、安卡、血沉、C反应蛋白、CT血管造影、磁共振血管造影、组织活检，如肝活检、肾活检，可确诊。

银屑病关节炎属于风湿免疫性疾病，治疗原则为控制症状、延缓疾病进展、防治并发症、提高患者生活质量。银屑病关节炎属于慢性进行性疾病，病情缓解与加重交替，缓解期平均为2-3年。银屑病关节炎预后较类风湿关节炎好，约20%的患者会出现关节破坏，引起严重功能障碍、关节破坏。关节破坏的危险因素包括受累关节数大于5个、关节肿胀程度严重、应用过糖皮质激素、HLA-B27阳性、抗CCP抗体阳性，以及关节破坏。严重银屑病关节炎患者死亡风险增加，但大部分患者经过正规积极治疗，预后相对较好。

女性尿路感染患者出现血尿，应结合年龄、病史、体征、腹部检查，如泌尿系彩超、CT，明确诊断，再行治疗。单纯性尿路感染，通过合理应用抗生素，多饮水，即可治愈；复杂性尿路感染，抗感染治疗4-6周。此外，泌尿系肿瘤多见于老年女性，表现为无症状性血尿，可行尿路CT或尿路造影检查。泌尿系结石表现为血尿、腰痛、下腹部痛、会阴痛。膀胱炎表现为血尿、尿流中断、腹痛。

肉芽肿性血管炎的治疗分为诱导缓解期、维持缓解期、控制复发期，治疗方案多选择糖皮质激素、环磷酰胺，且为肾脏受累、严重呼吸系统病变的首选治疗方案，多数患者经正规治疗，可控制病情发展。未经治疗的肉芽肿性血管炎预后较差，平均生存期为5个月，82%的患者1年内死亡；90%以上的患者2年内死亡。此外，影响预后因素包括难以控制的感染、不可逆的肾功能损害等。因此早期诊断，在肾功能发生不可逆损伤前，积极治疗，预后较好。

女性尿路感染的局部症状包括尿道外口、会阴部疼痛，以及脓性分泌物、尿频、尿急、尿痛、血尿；而膀胱炎可出现下腹胀痛；肾盂肾炎可出现腰痛、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐。尿常规检查可见大量白细胞或脓细胞，可伴少量尿蛋白或红细胞。通过清洁中段尿培养，若细菌量＞105个/ml可确诊尿路感染；细菌量＞104个/ml疑似尿路感染；细菌量是103个/ml，则排除尿路感染。

溶血性尿毒症综合征以微血管内血栓形成伴相应器官受累为表现的临床综合征，治疗方法如下： 1、溶血性尿毒症综合征应谨慎纠正水电解质紊乱。有明显尿毒症症状、无尿者，应早期行透析、血液滤过治疗。除非有活动性出血或手术需要，一般避免输入血小板。如血红蛋白低于60g/L，可输入浓缩红细胞，控制高血压。抗生素不能改善腹泻相关的溶血性尿毒症综合征，建议营养支持； 2、除控制高血压、制止疗法和早期透析外，可使用血浆置换疗法。妊娠期妇女建议及时终止妊娠。

类风湿关节炎的饮食禁忌如下： 1、少食用牛奶、羊奶等奶类食品，以及花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等富含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物。以免导致过敏，引起关节炎加重、复发、恶化； 2、少食肥肉、高动物脂肪、高胆固醇食物，以免产生酮体、酸类、花生四烯酸，加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙、疏松与关节炎； 3、少食甜食，甜食易致过敏、加重关节滑膜炎症，可引起关节肿胀、疼痛； 4、少饮用酒、咖啡、茶等饮料，戒烟，以免加重关节炎恶化； 5、多食用富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物。

上尿路感染多见于急性肾盂肾炎，多发生于育龄女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩痛及压痛、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、血尿。尿常规检查可见白细胞或脓细胞、蛋白质，或少量红细胞及白细胞管型，C反应蛋白升高。中段尿培养、尿液涂片检查可确诊上尿路感染，需足疗程应用抗生素，如二代、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、阿莫西林、克拉维酸，同时大量饮水、勤排尿进行治疗。