泌尿外科

泌尿生殖系放线菌病，是一种主要由牛型放线菌引起的人畜共患的肾脏感染性疾病。放线菌病一般为散发性，为内源性感染疾病。放线菌寄生在人和其它动物的龋齿，牙周脓肿，扁桃体皱襞内。当抵抗力下降或口腔感染时，放线菌进入消化道引起结肠、腹部放线菌病，可以直接蔓延到肾脏、膀胱，有时可经过血行途径，侵犯到睾丸、附睾、前列腺等处。

上尿路结石是指肾、输尿管结石，结石可以引起尿路的梗阻，导致肾积水、积脓、疼痛、血尿等症状。梗阻严重时，会导致肾功能的下降或丧失。若引起感染，可致尿源性脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命。另外，结石在肾脏的长期刺激易诱发癌症。治疗原则为缓解疼痛、解除梗阻、保护肾功能、有效的去除结石、治疗病因、预防复发。另外，保护肾功能是结石治疗的重点，应根据患者的具体情况，选择适宜的方法进行治疗。

临床上无菌性前列腺炎症状与慢性前列腺炎相类似，患者的前列腺液中白细胞增多，但涂片、培养及尿液检查中均未发现细菌的一类疾病，称之为无菌性前列腺炎。无菌性前列腺炎患者可表现为前列腺疼痛，且患者的会阴、阴囊、腹股沟及下腹部均可出现酸胀不适。较多的患者因尿频、尿道内刺痛、痒感、灼热感前往医院就诊。病史较长的患者可出现性功能减退、头晕、记忆力减退、思想不集中、精神不振、乏力、失眠等一系列神经官能症的表现。无菌性前列腺炎常发生于前列腺炎的早期，随炎症的发展，患者的病情可逐步加重。针对无菌性炎前列腺炎患者，临床建议采用综合治疗，患者首先应消除不必要的思想顾虑，增强战胜疾病的信心。其次，患者应建立健康、规律的生活秩序，防止频繁的性生活及不正常性行为。患者应积极参加体育锻炼，忌烟酒，忌辛辣饮食。无菌性前列腺炎患者采用抗生素进行治疗无效，前列腺按摩为治疗无菌性前列腺炎的重要手段，定期按摩前列腺可疏导淤积的前列腺液，有利于消除局部炎症、减轻相关症状。

阳痿的概念属于中医学范畴，是中医学的诊断名，西医中，阳痿称为阴茎勃起功能障碍。临床中，由于器质性病变的因素，造成阴茎勃起功能障碍，称为神经性阴茎勃起功能障碍，即由于大脑脊髓及周围神经损伤或病变引起的阴茎勃起功能障碍，俗称神经性阳痿。进行前列腺癌根治术时，若未注意保护性神经，将造成患者日后阴茎勃起功能障碍。

上尿路结石的临床表现如下： 1、疼痛：肾结石可引起肾绞痛和肾钝痛；输尿管结石表现为输尿管绞痛，可沿输尿管向下放射到腹部、膀胱、腹股沟、会阴部等处，多伴有恶心、呕吐； 2、血尿：常发生在肾绞痛之后，多为镜下血尿； 3、排石：少数泥沙样结石可自行排出； 4、感染：少数结石会并发感染或结石本身就是感染性结石； 5、体征：患侧肾区有叩痛，肾积水严重时可以扪及肿大的肾脏；输尿管结石所致绞痛时沿输尿管走行区有深压痛出现。

先天性泌尿系畸形主要以肾输尿管畸形常见，治疗方法主要包括： 1、肾发育不良伴有高血压，如果对侧肾功能良好，可行肾切除术； 2、肾异位无症状时可不予处理，如合并重度肾积水、肾积脓则需手术治疗； 3、马蹄肾症状较重或有并发症，肾囊肿压迫肾实质，多采取相手术治疗； 4、输尿管、肾盂交界处狭窄，根据病情选择相应的手术解除梗阻，改善肾功能。

前列腺炎、前列腺结核、前列腺增生、前列腺损伤、寄生虫卵及肿瘤钙化均可引发前列腺钙化。正常人体亦可出现轻微的前列腺钙化。前列腺钙化患者应及时于医院就诊，医生可通过患者的症状、钙化灶位置或其他检查手段对其病因进行明确。如患者的钙化灶与结核、肿瘤等疾病无相关联系，则对患者的健康及肾功能无影响。前列腺钙化灶的产生常与慢性前列腺炎有关，临床以慢性前列腺炎的治疗为主，对于伴有相关临床症状的患者，可给予抗生素或前列腺按摩治疗。一般情况下，患者经规律性治疗或按摩4-6周，慢性前列腺炎的症状可明显缓解，遗留的钙化灶则无需理会。

中医治疗阳痿、早泄时，通常采用复方治疗，即采取多种药物组成的方剂进行治疗。首先医生应明确患者属于阳痿、早泄，或者阳痿、早泄同时存在的情况。其次，依据患者临床表现，对患者疾病的证型进行区分，包括肾阳亏虚、阴虚火旺、湿热下注、气血两虚等，根据证型采用不同的方剂予以治疗。中医治疗的辨证论治可使治疗更加精准，有利于疾病的治愈。

前列腺钙化为40-60岁男性的常见疾病之一。钙化于病理学上指局部组织的钙盐沉积，可能为正常的生理过程，也可见于部分病理情况。前列腺钙化患者因缺乏典型的临床症状及体征，常于检查前列腺疾病或其他泌尿系统疾病时，通过影像学检查发现。前列腺钙化的影像学检查结果提示前列腺内的强回声灶或高密度病灶，随超声技术的普及与提高，前列腺钙化的检出率亦显著提高。前列腺组织退行性病变、慢性前列腺炎、前列腺经常性充血均可导致前列腺钙化。临床认为年龄<40岁的患者出现前列腺钙化与前列腺炎密切相关，年龄>40岁的患者出现前列腺钙化与前列腺增生密切相关。前列腺钙化可导致前列腺炎的治疗难度增大，亦可引起前列腺炎、慢性前列腺炎复发。

尿道炎、前列腺炎均为常见的男性泌尿系统疾病。男性尿道炎与前列腺炎的临床症状有一定相似性，患者均可表现出尿频、尿痛等症状。尿道炎由淋球菌、衣原体等病原微生物导致；仅5%-10%的前列腺炎由大肠杆菌、粪球菌、金黄色葡萄球菌等病原微生物导致。尿道炎患者可表现为尿道溢液，未排尿时亦可出现；前列腺炎患者无尿道溢液，仅表现为排尿末期的尿道滴白。尿道炎患者需采用足量、足疗程敏感的抗生素进行治疗；前列腺炎患者则需根据其自身状况采用综合治疗。尿道炎经治愈后，患者如未接触病原微生物，则尿道炎无复发出现；前列腺炎患者应保持良好的生活习惯，疲劳、饮酒均可导致前列腺炎的复发。尿道炎患者如并发前列腺炎，常因尿道炎的逆行感染导致，患者治疗前，需明确导致其感染的病原微生物，针对病原微生物可进行如下治疗： 1、淋球菌感染：对青霉素类药物不过敏的患者可选用青霉素类药物进行治疗； 2、支原体、衣原体等非淋球菌感染：患者可选用阿奇霉素进行治疗； 3、其他杂菌感染：患者可选用沙星类抗生素进行治疗。