放疗中心

宫颈癌分成外照射和腔内后装照射两个部分，外照射主要是对宫颈盆腔周围组织进行照射，而腔内后装照射主要是对肿瘤的局部进行大剂量照射。宫颈癌肿瘤生长过程中，由于肿瘤细胞生长过快，会有部分肿瘤细胞发生缺血、坏死，在放疗期间，放射线可使大量肿瘤细胞发生坏死，坏死组织脱落聚集于阴道，容易形成感染。若发生阴道感染，可导致阴道黏连、宫腔感染、宫腔积脓，甚至盆腔感染，并且阴道会排出恶臭分泌物。 研究证明，发生宫腔感染、宫腔积脓、盆腔感染的患者，其生存率明显降低。阴道冲洗能将脱落的坏死组织清洗干净，有效防止阴道感染及其它并发症，所以宫颈癌放疗期间应坚持阴道清洗，每天1次，直到治疗结束以后，根据分泌物的情况减少冲洗次数，可以隔天清洗1次或者每周冲洗2次，至少坚持阴道冲洗1年。

食管癌放疗的根治剂量在国内外尚未完全统一，国外NCCN等指南通常推荐为50Gy，大多数研究证明，50-70Gy放疗剂量的疗效相同。大部分国内研究推荐选择60Gy，但是也有较多研究选择50Gy。大多数研究显示，食管癌的放疗敏感性存在明显的个体差异，食管癌在放疗后，食管的病理反应越重，则疗效越好，即患者的副反应越重，疗效会越好。 若进行同步放化疗，推荐的剂量为50.4Gy；若进行单纯放疗，则推荐的剂量是60Gy。实际上根治剂量也与综合治疗有关，同步放化疗的剂量较小，单纯的放疗剂量较大，术前放疗的剂量通常为50Gy。

放疗是宫颈癌的主要治疗的手段，可分为外照射和近距离照射，外照射即为射线的体外照射，可采用常规放疗、适形放疗和调强适形放疗等方式。 而近距离照射是将放射源直接放置天然的管腔内，如宫腔、阴道等进行放疗，或者是将放射源直接插入到肿瘤组织进行照射，称为组织间照射。插植主要是用于病灶比较清楚，插植部位没有感染，不影响重要的器官。腔内放疗的使用更为普遍，通常称为后装。

大量临床研究证明，手术治疗只适用于早期Ⅰ-ⅡA期的宫颈癌患者，而放疗和同步放化疗则适用于各期患者。临床数据显示，早期Ⅰ-ⅡA期的宫颈癌患者，其根治性手术与根治性放疗的5年生存率、死亡率、并发症发生概率相似，而中晚期患者不适宜手术，其放化疗的疗效明显优于手术。 目前宫颈癌放射治疗是最主要的治疗方式，Ⅰ期的宫颈癌患者放疗后的5年生存率可达90%以上，Ⅱ期可达80%以上，总的5年生存率可达68.7%。宫颈癌放射治疗的疗效好，且副反应比较轻，采用调强放疗以后，宫颈癌的副反应主要是腹泻，其原因主要包括放疗和化疗的作用，但大部分患者腹泻的程度比较轻，且没有其它严重的副反应。

直肠癌由于放疗范围内的正常器官，除了小肠耐受剂量比较低以外，其余正常组织对于放疗的耐受剂量相对比较高。通常情况下比较安全，但是若存在以下的情况，放疗则视为禁忌： 1、患者体质状况太差，根本无法耐受放疗； 2、出现有肠梗阻、肠穿孔以及弥漫性腹膜炎； 3、伤口尚未恢复，也暂时不适合放疗。 直肠癌术后是否需要放疗应多进行多学科的会诊，综合各方面的意见。若有放疗禁忌，应不进行放疗。若不存在上述放疗禁忌症的患者，且有严格的放疗指征，应该在术后四周左右进行术后放疗。

鼻咽癌放疗一般是指以放疗为主的综合治疗，主要是放疗与化疗的同步治疗。放疗引起的脱发是因为射线直接照射有毛发的头皮，损伤和抑制毛囊细胞，鼻咽癌放疗要根据肿瘤侵犯的部位确定照射范围，多数患者不会照射头皮，所以不会脱发，有些患者会照射到部分头皮，造成照射部位的头皮脱发。 化疗可抑制毛囊细胞，故化疗后可出现广泛的脱发，总发生率在65%左右。脱发是否发生以及脱发的严重程度，与不同的化疗药物、剂量，以及患者的自身因素有关。化疗结束以后，绝大多数患者的头发会陆续长出原样，甚至比原来的头发更粗、更黑。预防化疗脱发，头皮冷却疗法是目前疗效最为确切的方法，电子冷却帽已得到美国FDA批准，已经在美国67个医疗中心广泛采用，但国内目前还没有推广。

小细胞肺癌分为局限期和广泛期，局限期的病变部位局限于一侧胸腔，广泛期的病变部位超出局限期范围。医学研究证明局限期患者尽早进行放疗，并同步化疗，其生存期明显好于化疗后再放疗，所以局限期小细胞肺癌的标准治疗方案是尽早放疗，同步化疗。对于特殊情况与肿瘤巨大合并肺功能重度损害的患者，可以先化疗2周期，争取2周期化疗后缩小肿瘤，减少放射治疗的范围，以保护肺功能。局限期小细胞肺癌经放化疗后，若病变可完全缓解或者部分消失，可进行全脑预防性照射，延长生存时间。 对于广泛期患者则以化疗为主，通常先进行化疗，再对胸部病变部位进行放疗和全脑预防性照射，可延长生存时间。如果椎体骨转移患者出现脊髓压迫症状或者脑转移，患者出现一系列症状时，应该先放疗再化疗，可以提高生活质量。出现骨转移疼痛的患者，放疗后多数可以缓解疼痛。

大便带血是直肠癌常见的症状之一，由于肿瘤本身富于血管结构的畸形，所以常出现出血，这也是患者便血的主要原因。另外，直肠癌患者便血还要排除痔疮、直肠息肉、肛裂等引起的出血。若便血在得到改善的情况下，再次出现了大便带血，不能排除放射性肠炎的可能性。 放疗结束以后，需要定期的复查，排除复发的可能性。具体的情况必须由医生根据患者实际的病情，结合相关的检查进行判断，并进行及时有效的治疗和处理。若直肠癌的患者放疗大便出血，患者不要紧张，并不一定是肿瘤复发，及时至医院进行全面检查，以明确出血的原因，及时进行治疗。

食管癌术后放疗适应症具体如下： 1、肿瘤在显微镜下或肉眼下，有残留或者环周切缘阳性； 2、肿瘤手术后无残留，但鳞癌有淋巴结转移，或者肿瘤侵犯食管周围组织；腺癌有淋巴结转移，或者肿瘤侵及食管纤维膜、固有肌层，并具有高危因素，如低分化、脉管瘤栓、神经侵犯等，或者50岁以下患者患有食管胃交界部腺癌，以上均是手术和病理报告描述的内容，建议患者将病理报告复印，以便以后就诊。 食管癌术后需要放疗的患者，通常肿瘤术后发生复发的概率比较大，需要用放疗进行补救，杀死残存的肿瘤细胞。研究证明，此类患者的术后放疗可明显降低肿瘤复发率，提高生存时间。需要进行食管癌术后放疗的患者，应在进食基本正常、体重逐渐恢复后进行放疗，通常在术后1个月左右。

宫颈癌的放疗分为外照射和内照射，还有晚期姑息性放疗，具体分析如下： 1、外照射：通常不会有明显疼痛，当出现明显放疗不良反应，如放射性皮肤黏膜损伤，比如阴道炎、外阴炎或者合并盆腔感染，或者是治疗过程中出现肠道放射性反应，比如肠痉挛等，则可能出现疼痛； 2、内照射：后装会有不同程度的胀痛不适，严重时可通过止疼药物减轻疼痛，以利于后装的顺利完成； 3、姑息性放疗：对于晚期宫颈癌患者，可发生盆腔局部转移，可转移到肝、肺、骨等器官，称之为远处转移。对于发生远处转移的晚期宫颈癌，对转移部位的姑息性放疗，比如骨，可明显减轻疼痛，减少痛苦，从而改善患者的生活质量。