神经内科

特发性震颤是遗传性疾病，包括母系和父系遗传，会遗传给下一代。也有一部分患者是基因突变引起的震颤，父辈可能没有，在临床上父辈有，子女辈更容易出现特发性震颤。 有的震颤只是轻重而已，比较轻的可能就是上一辈或下一辈之间症状差别比较明显，或者都不太重的情况下容易忽略掉。即便要遗传也不要太在意，往往症状较轻，在以后的生活中对生命的影响不太明显，患者无需过度担心。

肌张力障碍在普通老百姓中并不多见，根据不同的发病部位以及肌肉不自主收缩的程度，轻重程度有所不同。平常所见到的眼睑痉挛以及梅杰综合征，包括斜颈，可能会对生活造成一定影响，但如果症状较轻，并不影响生活。对于幼年起病的全身性肌张力障碍，如在较幼年时已经起病，有全身扭转和姿势异常，严重影响生活以及发育，或者造成功能丧失和残疾，患者可能会感到非常痛苦。 肌张力障碍分为原发性和继发性，对于继发性肌张力障碍可以治疗。一旦发现有肌张力障碍异常症状，要及时就诊。如果为继发性因素所导致的肌张力障碍，部分患者可以治愈，一定要到医院仔细检查，进而找到继发性因素，摒除继发性因素后才能得到完全治愈。

多发性硬化是免疫介导的中枢神经系统脱髓鞘疾病，指自身免疫相关。对于免疫来讲，大家都知道是自身对于外界的抵御能力，抵御力不足就是免疫低下，容易得肿瘤、感染。免疫过度也会生病，会有各种各样的自身免疫相关疾病，其中一个就是多发性硬化。中枢神经系统有很多神经细胞，神经有一些像电线，神经冲动就是通过这根电线进行传导。这根电线外面有一个绝缘层，叫髓鞘，中央叫轴索。脱髓鞘是说外面的绝缘层有部分脱失，这样一个病理改变就叫做脱髓鞘。 多发性硬化是中枢神经系统免疫介导的脱髓鞘疾病，特点是多发，所以叫多发性硬化，指时间多发和空间多发。时间多发指有复发、缓解的特点，反复发作。空间多发指发生部位多发，可以累及大脑皮层、皮层下、侧脑室旁、小脑、脑干、视神经、脊髓，可以同时或相继受累。通常最常见的是累及中青年人，女性较男性多发。疾病由于累及主要劳动力年龄，因此对于中青年劳力功能影响很大，应该重点关注。

特发性震颤在临床中虽然很多患者都不需要太多的药物治疗，但是比较重的患者，在影响生活质量的情况下是需要处理的。当生活质量受影响的时候，可能就疾病本身并没有太多的药物处理，每个月200元左右可能就可以了。但是年龄大了有更多的伴发疾病，花费的钱更多。还有用药物可能引起心率变慢、血压下降，对老年人的血压比较低的这部分患者，可能会有一些相关的影响，这个费用不是疾病的药物所需要的、所产生的费用，而是伴发病产生的费用。 在临床上，影响生活质量比较重的患者可能就要选用DBS。声波电刺激治疗可能相对就比较贵。在临床上要做的是丘脑底核的声波电刺激的治疗，可以完全的改善震颤的情况，可以不用药物。但是费用相对就比较贵，可以分充电的和不充电的。就目前的费用来看，国内的和国外的不充电的维持5-8年的费用大概在13-18万之间。电池可以充电维持15年以上，是厂方的数据，是因人而异的。所以费用看起来比较贵，但是生活质量可以提高，是不错的选择。

中毒性脑病分为两大类，第一类是急性中毒性脑病，第二类是慢性中毒性脑病： 1、急性中毒性脑病：有轻微、严重之分。如果是轻微中毒性脑病，患者早期可能仅有头晕、恶心、呕吐等，如一氧化碳中毒，在早期脑组织发生不可逆损害之前应立即隔离毒物、应用抗毒剂。这部分患者可治愈且不留后遗症。即使是急性中毒性脑病，如果早期未撤离毒物或者早期未进行治疗，一旦发生不可逆性脑组织损害，也会遗留后遗症，不能治愈； 2、慢性中毒性脑病：因为毒物长期对神经系统，尤其大脑，会产生长期损害。通常慢性中毒性脑病就诊或者发现时，神经系统已经造成永久不可逆性损伤，无法治愈且遗留后遗症，如震颤麻痹或者痴呆等后遗症。

肌张力障碍是一组由主动肌和拮抗肌无法协调收缩，或者肌肉过度收缩引起的姿势异常，以及运动异常所引起的疾病。肌张力障碍鉴别诊断方法如下： 1、鉴别是否为肌张力障碍：对于平时所见的肌张力障碍，应首先鉴别是否为肌张力障碍，主要和舞蹈病、非肌张力障碍性疾病进行鉴别； 2、鉴别类型：如果为肌张力障碍，需要鉴别是原发性肌张力障碍，还是继发性肌张力障碍。原发性肌张力障碍通常具有持续性，而继发性肌张力障碍是不自主性运动。平常看到的肌张力障碍动作相对较僵直，与舞蹈病舞蹈样动作相比，肌张力障碍所引起的姿势异常具有僵直性，不如舞蹈样动作灵活，以及变化多样，通常由一组特定的肌群不自主运动所引起； 3、与抽动症鉴别：抽动症比肌张力障碍更具有刻板性和重复性。

左旋多巴并不是一种常见的治疗肌张力障碍的药物，对左旋多巴有效的肌张力障碍主要分为以下两部分： 1、继发性肌张力障碍：对于由帕金森病引起的继发性肌张力障碍，服用左旋多巴片对患者有效，加用左旋多巴后，肌张力障碍能明显缓解； 2、多巴反应性肌张力障碍：在肌张力障碍中有一类的肌张力障碍类型，称为多巴反应性肌张力障碍，这部分患者由遗传性因素所决定，可能在幼年时发病，出现足部姿势和行动异常等，这部分患者是因为基因大片段缺失所导致。对于多巴反应性肌张力障碍患者，加用左旋多巴片效果较好。患者可以通过服用小剂量左旋多巴片，达到控制症状的目的。 建议患者一旦发现肌张力障碍，一定要尽快到医院就诊。

帕金森患者在临床发病过程中往往都是单侧起病，双侧起病在临床上首先考虑的不是帕金森。因为帕金森患者的损害实际上是黑质纹状体的神经细胞变性、退变或凋亡，形成了黑质的损伤，是因为神经环路的问题出现一侧重于另一侧的表现。一侧开始逐渐发展到对侧，不会双侧同时出现，在临床上是帕金森病发病早期特征，肌张力的改变应该是锥体外系的改变，不是锥体系的改变。 在临床上出现单侧起病，还要和脑血管病引起的偏瘫、肌张力升高做鉴别区分，临床上很早就会区分缓慢起病还是突发起病。部分患者在整个发病过程中可以逐渐出现肢体肌张力增高，临床上很多容易误诊。特别是慢性血管病出现一侧肌张力增高的时候，也要特别注意。临床上一侧起病是帕金森病的典型特征，和血管病、其他原因引起的一侧的肌张力升高要特别进行区别。

目前格林巴利综合征是可以被治愈的疾病，临床上格林巴利综合征通常分为两类，第一类是急性格林巴利综合征，第二类是慢性格林巴利综合征，其治疗如下： 1、急性格林巴利综合征：由于病情进展较快，且通常会累及呼吸肌，一旦发现急性格林巴利综合征，一定要及时治疗。临床上对急性格林巴利综合征的治疗主要分为几大类，第一，大剂量丙种球蛋白冲击治疗，需要根据每位患者的体重计算用药的具体量；第二，如果急性格林巴利综合征的患者对丙球冲击治疗效果欠佳，还可以加用血浆置换的治疗方法；第三，绝大部分格林巴利综合征患者，还可以加用营养神经的治疗；第四，如果格林巴利综合征累及呼吸肌，在急性期药物尚未起效时，也可以采用呼吸机辅助呼吸治疗来度过困难时期； 2、慢性格林巴利综合征：目前临床上慢性格林巴利综合征主要采用大剂量激素冲击治疗。

肌张力障碍吃什么药好，首先应明确肌张力障碍的病因，可分为两大类，第一类是原发性肌张力障碍，第二类是继发性肌张力障碍。目前原发性肌张力障碍并无任何药物可以让疾病完全治愈，而第二类继发性肌张力障碍，首先需要寻找继发性肌张力障碍的病因，所用药物需针对去除病因为首要目的。 不论是原发性肌张力障碍或者继发性肌张力障碍，均有部分药物可以减轻症状，具体如下： 1、抗胆碱能的药物：苯海索类药物； 2、镇静类药物：安定类药物； 3、其他：氟哌啶醇、左旋多巴。 上述药物可能对部分肌张力障碍患者有效，但氟哌定醇这类药物，在大剂量服用后可能也有继发性肌张力障碍的副作用。如果患者使用药物治疗肌张力障碍，一定要到医院，遵医嘱执行。