内分泌科

吃蔬菜对血糖有部分影响，例如蔬菜和土豆丝对于血糖的影响不一样。具体分析如下： 1、升糖指数高的蔬菜不能多吃：在医学上有一个升糖指数的说法，若是升糖指数比较高的蔬菜，糖尿病患者就要少吃，例如含淀粉比较高的土豆、芋头，进食的时候量就要少一点； 2、升糖指数低的蔬菜可以稍微多吃一点：对于升糖指数比较低的蔬菜，糖尿病患者可以稍微多吃一点，主要是绿色蔬菜，例如空心菜、莴笋叶等都可以吃。 但糖尿病患者吃蔬菜还涉及吃的量的问题，例如升糖指数比较高的、含淀粉比较高的食物，吃的时候可能要限量，吃1-2两即可。对于升糖指数比较低的绿色蔬菜，一般建议每天的量可以吃到半斤到1斤。 但不同的蔬菜，对血糖的影响有个体化差异。因此，糖尿病患者在食用每一种蔬菜时，最好在餐后2个小时测血糖，就可发现所吃的蔬菜对自己血糖影响的大小，就可以掌握自己的第一手资料，不会对血糖造成影响，而且也可以保证糖尿病患者口服的饮食。

血糖升高并不一定是糖尿病，常见还可能有以下原因所导致： 1、进食过量：例如刚进食丰盛的午餐或晚餐，此时可能会出现血糖一过性的升高； 2、运动过量：部分患者或年轻人，如果运动量偏大时，均可能会出现血糖的异常，或者是出现严重的发烧、感冒，甚至是肺炎等疾病原因，而引起血糖的异常； 3、药物原因：例如短期的服用糖皮质激素，包括强的松等均可能会到导致患者出现血糖升高。 平时在做体检，或者是常规筛查时，发现空腹血糖超过或≥6.1mmol/L，餐后2个小时的血糖≥7.8mmol/L，便需要怀疑糖代谢出现问题。 如果在平时的日常生活中，发现空腹静脉血糖≥7.0mmol/L，甚至餐后2小时的血糖≥11.1mmol/L，而没有其他因素的干扰，包括严重的疾病、暴饮暴食等，此时便要警惕可能会出现糖尿病的发生。 因此血糖高并不一定会出现相关的症状，建议患者及时到医院来做进一步的检查。

降血糖的药物多种多样，但主要包括两大类，常见于以下方面：1、注射类降糖药物：如胰岛素和GLP-1受体激动剂，如洛塞那肽；2、口服类降糖药物：种类有很多，代表药物有双胍类的二甲双胍，以及糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖。还有噻唑烷二酮类降糖药物，如罗格列酮。另外有胰岛素促泌剂，如格列齐特、格列美脲以及瑞格列奈等等。还有新型的口服降糖药物，如SGLT-2抑制剂，代表药物有卡格列净、恩格列净等等。还有DPP-4酶抑制剂，代表药物有阿格列汀、西格列汀等等。

糖尿病的诊断标准或者糖尿病的血糖控制情况，目前仍然是考虑到空腹血糖以及餐后2小时的血糖。餐后1小时血糖的正常参考范围，目前还没有得到国际上面的公认数值，或者我国国人自己的数值。 但是餐后1小时的血糖确实也比较重要，之所以比较重要，是因为国人主要以碳水化合物为主食。因此很多糖友空腹血糖并不是非常高，但是餐后2小时的血糖就增高得非常明显，甚至涨到10mmol/L多。 目前国内的研究和国际的研究都可以发现，餐后1小时血糖对餐后2小时血糖有一定的影响，甚至对糖尿病的慢性并发症也会有所影响。 但是具体把餐后1小时的血糖值确定到哪一数值，如10mmol/L、9mmol/L，目前国内和国际都没有明确的定论。但是也相信在不久的将来，国人自己餐后1小时的血糖控制标准可能会逐渐地出炉。

对糖尿病的慢性并发症，甚至急性并发症，可能会出现无力的表现，如出现糖尿病酮症酸中毒、低血糖，可能会出现下肢的无力或乏力。患者出现慢性并发症，如糖尿病的神经病变，或者是下肢的血管病变，也会出现下肢的无力。而此时只要进行相应的对症治疗，如纠正低血糖、纠正高血糖、神经的治疗，或者是进行血管的开通，甚至药物的管理，一般此情况会逐渐缓解。但对糖尿病患者也可能会出现或合并有急性脑血管意外，通俗称为脑中风，涉及到缺血性的脑卒中，甚至脑出血，此时就有可能会出现下肢的瘫痪。 因此通过糖尿病的长期、规范的诊疗，也要了解糖尿病在治疗期间，是否会发生严重的慢性并发症，甚至合并症。如果患者出现下肢的无力，建议患者一定要到专科，如内分泌科、神经内科，予以相应的检查。如果患者出现下肢的进行性无力，甚至是没有一点力气，也抬不起来，需要进行急诊的处理，要到急诊科了解患者是否会有电解质的紊乱，是由于低血钾也可以会出现下肢的无力，因此糖尿病出现腿无力的原因较多。

骨质疏松病人除有新发骨折时，可能活动、运动会受限，其它情况提倡病人进行运动。运动能够增强骨骼的血液循环，增加骨密度，能够使在青少年期有更好的骨密度峰值，在老年人亦可延缓骨质疏松进程。较多老年人可能认为发生骨质疏松时骨头脆弱，不运动、不活动可能不会摔跤也不会出现骨折，但实际上这是个误区。如骨质疏松病人完全静坐，活动时可能会进一步加重，称为废用性骨质疏松。若患者完全不运动，骨质疏松会明显加重，适当运动会改善骨密度，对骨质疏松有较好的影响。 另外在户外运动时通过接受日光照射，还可改善维生素D营养状态。骨质疏松病人运动时需讲究方式和方法，最好在专业医生、康复治疗师、运动治疗师指导下运动，一般骨质疏松病人运动提倡长期、坚持、有效。另外可适当给予患者一些抗阻运动，可选择自己较喜欢的运动方式，像太极拳、游泳、适当跳保健操等，这些皆是较好的运动。 当然如针对一些肌肉力量锻炼、平衡锻炼，可能需在专业治疗师指导下进行调整。运动时需注意防跌倒，因骨质疏松病人骨头脆弱，一旦跌倒可能会发生骨折。注意运动场所平整，运动幅度大、太过于剧烈的对抗性运动不要去做。另外适当进行平衡锻炼，改善平衡能力及纠正视觉、听觉障碍，皆会有利于防止跌倒。 除运动中防跌倒外，还包括日常生活、居室房间布置、病人视力、听力及用药。有些老年人可能服用一些帮助睡眠的药物，剂量如过大会导致病人头昏症状，可能会增加跌倒风险。因此骨质疏松病人就医时，医生会关注患者合并用药情况，希望能够尽量减少这些情况。若患者必须需用药，用最小有效剂量，包括激素这些药物。

糖尿病目前成了非常受重视的社会公共问题。由于生活水平提高，吃得比较多，工作压力大，会出现糖尿病的问题， 生活方式的规律性非常重要， 可以采取以下方法避免糖尿病的发生： 1、合理饮食：要控制自己的饮食，不要过度地节食，同时也不要过度地胡吃海喝； 2、要调整生活和工作节奏：假如这段时间工作特别忙，就要自己找时间休息，假如这段时间空余时间比较多，也不要因为经常休息而出现熬夜的情况。所以睡眠的质量、睡眠时间的保证非常关键，一般也建议成年人需要6-8个小时的睡眠； 3、合理运动：运动也非常重要，管住嘴迈开腿是控制糖尿病的非常重要的预防措施。有氧运动非常重要，可以帮助消耗体内的热能，但是抗阻的运动，例如有无氧的抗阻力运动也比较重要。但是有氧运动联合无氧运动，才能达到消耗体内能量，减少糖尿病发生的目的。 尤其是有糖尿病家族史的人，一定要高度小心，一定把自己的饮食、生活、工作节奏、睡眠、运动等做保持规律性。同时做好平时每年一次或者定期检查，来尽量减少，甚至避免糖尿病的发生。

糖尿病患者口腔溃疡难愈合的原因较多，具体如下： 1、糖尿病本身：因为血糖明显升高以后，对口腔黏膜有破坏。因此，此时一定要进行个体化的良好血糖管理，把血糖降到自己的正常控制范围内； 2、糖尿病相关的并发症：此时也要小心发生口腔溃疡，是否为糖尿病的一些并发症所致，例如糖尿病的自主神经功能损害、糖尿病所导致的一些牙龈问题，都可能会诱发口腔溃疡。此时要了解是否是并发症的情况，要做相应的检查，进而才能进行对症治疗； 3、其他疾病：此时还要小心口腔溃疡可能是其他的疾病所导致。因此，在进行血糖监测、糖尿病检查的情况下，要了解是否有其他的相关疾病，例如风湿免疫性疾病，如白塞病就可能会引起口腔溃疡。此时糖尿病患者即使进行很好的口腔管理、血糖管理，仍会出现复杂的、反复复发的口腔溃疡，因为此类情况是其他疾病所导致，此时糖尿病患者就要到其他科室就诊。 因此，若糖尿病患者发生了口腔溃疡难愈合，一定要高度警惕，到底是糖尿病患者的血糖管理不好，还是出现了并发症，甚至是出现了其他的疾病。明确原因并进行处理后，才能让糖尿病患者的生活质量得到明显提升。

进食的醋通过胃肠道，进入体内通过肾脏、呼吸等调节，实际上对身体酸碱平衡影响较少。因此适量食用食醋对骨质疏松无特殊影响。 骨质疏松有较多病人因为骨头变脆，需要修复即必须有基本营养素，即钙和维生素D的补充。在饮食上多进食含钙量较高的食物，最好的补钙方法是饮食补钙，即牛奶和奶制品，包括酸奶、奶酪等。1ml牛奶可提供大概1mg元素钙，因此每天如能喝半斤到1斤牛奶，对钙补充非常有益。另外虾皮、海带、瘦肉皆含较多元素钙，因此增加这些食物的摄入，可有益于骨质疏松的钙剂补充。 维生素D主要补维生素D3，自然界中维生素D3仅有新鲜太阳晒过的蘑菇及深海鱼含有，因这些来源较困难，因此食物补维生素D3其实较困难。需通过增加运动、增加日晒改善，即通过皮肤接受日晒后增加维生素D3合成。

老年患者甲状腺功能减退的原因如下： 1、老年患者器官功能衰退，可能引起甲状腺功能下降，甲状腺器官与其他器官，包括心脏、肾脏都有相关性，这些器官在衰退过程中，也可导致甲状腺器官功能衰竭； 2、老年患者服用药物过多，如乙胺碘呋酮等药物对甲状腺功能有影响，也会导致甲状腺功能减退； 3、老年人年轻时没有进行甲状腺功能筛查，所以年轻时可能合并或者伴有甲状腺器官免疫功能异常，年轻时没有发病，到老年以后出现功能异常，影响甲状腺功能下降。