心血管内科

冠状动脉支架植入治疗的适应症为患者是否存在较严重的狭窄，如冠状动脉狭窄面积达到75%以上或者狭窄直径达到50%以上，冠脉有效储备无法满足心肌对血液的需求，需要用冠脉支架有效解除狭窄，从而为心肌提供血液，以满足心肌细胞代谢需求。 冠状动脉狭窄患者平日可能存在相应的症状，治疗目的为缓解患者不适症状。如患者无症状，即使狭窄达到75%左右，也可以进行观察，因为做冠脉支架主要目的为缓解患者不适。

高血压、冠心病是两个病，也可以看作心血管疾病。预防心血管疾病需改善生活方式，如低盐饮食、高纤维饮食，控制体重、多运动。已经发生心血管疾病，即发生高血压、冠心病后要改善生活方式。还要服药，高血压、冠心病是比较大的心血管疾病，每个人的情况都不同，所以最好来问医生，根据冠心病、高血压的程度、个人情况，才能决定吃什么药比较合适。 冠心病已经发生并发症，即心脏血管发生严重狭窄或堵塞，需进行手术。手术分为内科手术和外科手术。内科手术指介入治疗，即安放支架，不是用开刀的方式将冠状动脉打通，主要用一根小管子放到病人的动脉里，将狭窄的血管开通或将堵塞的血管开通，减少病人痛苦。另外一种是外科手术治疗，对于冠心病特别严重或内科无法进行介入治疗的病人可以采用外科方式。外科医生会从腿或手上取静脉血管，取到静脉血管后给病人开胸，打开心脏后通过搭桥的方式将健康静脉搭到病人的主动脉上，而后再将这根血管的另一头搭在没有狭窄的冠状动脉上，在主动脉和正常血管之间建立桥梁，完美的避开狭窄的冠状动脉，从主动脉获取到新鲜血液给心肌供血、供氧。

做冠脉支架后，患者通常需规律的服用药物。冠脉支架为异物，在冠脉里易形成血栓栓塞，所以冠脉支架术后需要充分的抗血小板治疗，以防止血小板聚集进一步导致血栓形成，介入治疗后常需要双联抗血小板治疗。 部分患者冠脉支架植入之后可能较为紧张，自觉血管中存在异物，甚至有时可产生将之取出的感觉，冠脉支架是通过物理方式有效改善冠脉狭窄的手段和措施。

心脏的解剖结构分为左心房、左心室、右心房、右心室，也可以把左心房和左心室分成左心系统，右心房、右心室分成右心系统，作用不同。左心衰和右心衰的区别如下： 1、病因不同，右心衰常为肺部疾病，如慢阻肺、慢性支气管炎或慢性哮喘或肺动脉高压，因右心系统主要是肺循环。左心衰常表现为高血压、心脏病或糖尿病、心肌病等与左心系统有关的疾病； 2、临床症状不同，右心衰的临床症状主要是消化道症状，因右心系统的主要作用是收集静脉血，回流静脉血后将静脉血压打到肺循环。如果由于右心功能下降，右心血无法到肺循环，导致压力很大，上腔静脉和下腔静脉的血无法流进右心，而下腔静脉的血主要来源于肝脏、胃肠道、脾脏，便会出现肝淤血、脾淤血、胃肠道淤血，表现为肝脏肿大、脾脏肿大、胃肠道淤血，病人会出现不想吃东西、呕吐或消化能力下降、腹胀等症状，甚至有些人会出现便秘。还会出现双下肢水肿，因下肢静脉的血流不上去。左心衰的主要作用是将动脉血打到全身，左心功能下降后全身的供血、供氧不足，病人会出现手指冰凉、头晕、乏力、活动后心累。且左心的主要作用是收集肺循环来的血，左心功能下降后，左心压力很大，肺循环也会淤血，主要表现为呼吸困难，最轻的呼吸困难是活动后感觉累、气紧，休息后才能缓解。严重的是发生夜间阵发性呼吸困难，当晚上躺平后，因下肢静脉的血回流较多，心脏接受的血液较大，左心的负担便比较大，左心负担增大后便会出现肺淤血。病人夜间会出现憋气、气紧，需端坐呼吸。肺淤血已经很严重，病人一躺下去静脉回流血量稍微增加就会无法耐受，所以必须端坐位，此为最严重的左心衰。

心脏造影包括冠状动脉造影、左心室造影以及右心导管检查。不同的检查可有不同的手术入路，如右心导管检查常进行穿刺股静脉，做冠状动脉造影或者左心室造影常进行穿刺动脉，因为股动脉较粗大。手术之后需压迫止血，让患肢制动，需要卧床12-24小时，此期间不适合洗澡。 目前通常穿刺右侧桡动脉作为手术入路进行冠状动脉造影，桡动脉位于手腕，血管相对较小，在手术后进行压迫止血时间较短，一般6个小时即可解除压迫，解除压迫后用创口贴覆盖在穿刺点的部位即可。如果是穿刺桡动脉，1天以后可以洗澡，只需在局部用创口贴覆盖进行保护。

患者发生急性心肌梗死最主要、最突出的症状为急性胸痛，胸痛常持续30分钟以上无法缓解，部分急性心肌梗死患者的症状不典型。急性心肌梗死也可以表现为胸部压塞感、呼吸困难等。 从部位上讲，急性心肌梗死疼痛的部位最常见于心前区或者胸骨部位。疼痛可向左肩部、左上肢、左手无名指等部位放射，也可能放射到左侧颌下。部分右冠状动脉梗死的患者可能表现为上腹疼痛，因右冠状动脉支配心室下壁，当右冠动脉梗死时部分患者可表现为类似于急腹症的上腹疼痛，所以上腹疼痛的患者也需要排除急性心肌梗死的可能。

从西医角度没有方法通过按摩来降压，但对部分病人来说，按摩可舒缓情绪、缓解压力，进而辅助降血压。从西医角度可能是血压升高时，如有情绪激动或不舒服，而按摩可以舒缓情绪、缓解压力，所以血压会降下来。 突然测到血压非常高，非常紧张，需在身边常备硝酸甘油，硝酸甘油降压速度较快，且服用方式很简单，含在舌下，因舌下有舌大静脉，其吸收能力非常强，硝酸甘油在舌下含化后，差不多几十秒钟便开始起效，可起到快速降压的作用。其它方法是通过缓解情绪，如按摩或家人安慰、缓解压力等降低血压。

既往认为高血压是老年人常患的疾病，但是在目前状态下，很多心脑血管病都趋于年轻化。我国目前有高血压患者2.5-3个亿，根据不同流行病学统计，可能数据有一定差异，但总体来说人群非常大，30多岁出现高血压后，需要注意以下几点： 1、明确是否为真性高血压，高血压的诊断标准，是袖带血压非同日3次收缩压超过140mmHg，或舒张压高于90mmHg，就能确定是高血压； 2、对于年轻高血压患者，还要注意明确是原发性高血压，还是继发性高血压。在排除继发因素后，例如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、先天性主动脉缩窄、慢性肾脏病以后，一般属于原发性高血压。原发性高血压可以服用降压药物，此外，还可以通过运动或者生活方式改变控制血压。在干预之后，若血压还在140/90mmHg以上，建议启动降压治疗。

心力衰竭是心血管疾病终末期的表现，即高血压、冠心病、心肌炎、肥厚型心肌病或心脏瓣膜病，最后走向的是心力衰竭。所以心力衰竭是心血管疾病的晚期阶段，治疗方法是避免心血管疾病发展到心力衰竭，需改善生活方式，要控制血压、控制血糖，需低盐饮食，避免肥胖。按照医生医嘱服药，有心脏瓣膜病的病人需将心率控制好，早期进行换瓣手术，有先心病的病人需早期进行封堵或开胸手术，避免发展到心衰终末期阶段是最好的治疗方式。已经发展到心衰终末期阶段也可以治疗，目前有金三角治疗方法，即药物金三角，如下所示： 1、RAAS阻断剂即普利、沙坦类药物，可以改善心肌重构； 2、β受体阻滞剂，可降低心率，如果临床上有冠心病、高血压的病人，希望患者心率变慢，避免达到90次/分、100次/分，因心跳越快心脏耗氧量越多，发生心衰的几率越大，这种情况下需服用β受体阻滞剂将心率降慢； 3、醛固酮受体拮抗剂，称为螺内酯或新型醛固酮受体拮抗剂，因在心衰时，身体发现心功能下降后会有反应，即心脏减少肾脏、脑供应的血量，且将水保存，所以身体会自动分泌激素，让机体排尿减少，所以病人会出现水肿。服用醛固酮受体拮抗剂的作用是将水排出，因水太多会增加心脏负担。

血压150/110mmHg存在危险，需要进行处理。我国高血压诊断标准是高压140mmHg，低压90mmHg，150/110mmHg属于严重高血压水平。 根据高血压水平的分类，150/110mmHg已经属于高血压三级，具有危险。长期血压高可以导致心脏、肾脏、脑等重要靶器官损害，如果血压进一步升高，还可以导致高血压危象、高血压脑病，甚至脑出血。 所以血压150/110mmHg一定要引起注意，建议患者首先明确高血压的类型，是属于原发性高血压还是继发性高血压，无论属于哪种类型，都需要引起注意，行进一步处理。