皮肤科

湿疹是由内部因素和外部因素共同引起，在临床以及组织学上表现相似的一类疾病，是非常广泛的概念。随着对疾病认识的增加，部分疾病意见跳出湿疹的范畴，比如特异性皮炎、脂溢性皮炎、淤积性皮炎等，剩下没有进行定义的统称为湿疹，所以湿疹是非常模糊的概念。而过敏是由外界的刺激因素造成的皮肤黏膜反应，属于外因性湿疹中的一类，是较小的概念。 经过对过敏原的检测，可能找到外界的刺激物，去除诱因后皮疹会逐渐消退，故临床医生较少下过敏性皮炎的诊断。如果找不到具体的刺激物，而在临床和组织学上表现为皮肤的急性、亚急性或慢性炎症时，可能会下湿疹的诊断。

关于脸上过敏的问题，要确定所发生的面部皮炎是不是由于过敏所致。由外界变应原刺激而发生的面部皮炎，可以称为变应性的接触性皮炎，也有由吸入物引起的过敏性皮炎。如果要做脱敏治疗，要找到过敏原。临床上可以做皮肤点刺试验、查血的总IgE或特异性IgE检测、斑贴试验以及光斑贴试验等找到外界的变应原、刺激物，也可能应用所有的方法不一定能够找到相应的变应原。 如果找到变应原，采取的方法是避免接触变应原。比如做化妆品斑贴试验时发现其中的一种化合物与皮疹有明显的关系，在选择产品的时候要尽量避免这种物质的存在。部分患者是对螨虫、尘螨或粉螨过敏，很难避免变应原，因为其广泛存在于生活中。这时可以做脱敏治疗，主要的脱敏治疗包括皮下和舌下变应原特异性免疫治疗，都需要医生开具处方后才可以进行。

药物过敏引起的皮疹，在临床上的表现多种多样。大部分时候可能会消退比较快，需1-2周。但是部分药疹的潜伏期比较长、药物的半衰期比较长或存在比较严重的过敏反应，消退的时间可能会比较长。 皮肤科非常常见的药疹叫做发疹性药疹，表现为红斑或斑丘疹遍布于全身，部分地方可能会出现融合，最常见于抗生素、青霉素类、磺胺类或解热镇痛药所致。多数情况是在服药7-10天后发疹，这时如果停药，一般1-2周以后皮疹可以消退。在停药以后的前1-3天，可能会出现皮疹增加的情况。如果在服用药物出现皮疹后，逐渐出现发热、口腔黏膜损害、皮损疼痛、皮肤变成暗红色，甚至有出血、水疱等都提示比较严重，必须到医院就诊，让医生进行诊断和治疗。

目前白癜风的确切发病机制尚不确定，但可以确定的是白癜风是由遗传以及非遗传因素共同决定。部分研究发现白癜风患者的亲属中，约有7％可能会出现白癜风。但是在同卵双生的胎儿中，同时出现白癜风的概率只有20％左右，所以白癜风是由遗传和环境因素共同作用。 目前比较明确的因素是自身免疫，是机体产生攻击自体黑色素细胞的抗体，黑色素细胞被破坏以后局部会出现色素缺失。另外，比较明确的因素是氧化应激，即机体的氧化和抗氧化平衡系统被破坏，过度氧化造成组织损伤，这也是衰老的机制。

脚气是通常说的香港脚，皮肤科称为足癣。足癣是非常高发的疾病，如果出现脚部的糜烂、浸渍、发白或有细菌感染引起的流脓渗液并伴有恶臭，要治疗急性细菌感染的症状，可以用高锰酸钾溶液泡脚，口服或外用抗生素、红外线灯照射等。细菌感染恢复以后，再口服或外用抗真菌制剂。 另外，对于红斑、丘疹、脱屑等慢性的表现，建议外用抗真菌制剂。目前市面上常用的外用抗真菌制剂有唑类、丙烯胺类等。唑类外用抗真菌制剂的使用时间比较长，但是一定要注意坚持治疗才是避免复发最关键的因素。

雀斑与黄褐斑区别如下： 1、表现：雀斑临床表现一般为浅褐色或暗褐色斑点，较小，散在分布，不会融合，一般在儿童期发病。黄褐斑属于弥漫性斑片，是在青春期以后发病； 2、病因：雀斑病因较简单，存在遗传倾向，日晒后加重。而黄褐斑病因较为复杂，遗传因素、紫外线照射和性激素异常为三个重要发病因素。且皮损处炎症、血管因素参与及皮肤屏障功能障碍和精神因素，药物及某些疾病均可导致； 3、治疗：雀斑治疗相对较简单，以调Q激光为主。黄褐斑治疗因病因较复杂，治疗易出现抵抗，病情易反复迁延。 黄褐斑和雀斑病因、临床表现和治疗存在显著差异。真正难以区别的为黄褐斑颧部褐青色痣，临床表现易混淆，治疗方法区别明显。因此如果出现无法确诊的黄褐斑，建议到正规医院进行咨询。

很多药物都可能会出现皮疹，药物引起的皮疹、皮肤黏膜的不良反应多数可以自行消退。但是也有特殊的情况，当药物的半衰期特别长或者产生的药物反应具有持久性的特点，比如苔藓样药疹、光敏性药疹等，可能观察不到消退的情况。 因此当出现药物过敏的时候，要停止可疑的药物，同时还要避免使用具有交叉反应或结构类似的药物。临床可以通过大量饮水、补液等方式碱化尿液、加强药物排出，帮助药疹的消退。

在皮肤科门诊，经常有患者因为手臂上或胸口上出现很多小红点而就诊，叫做樱桃状血管瘤，多在30岁以后出现，到60岁皮疹会逐渐增多，甚至多到50-100个。有科学研究发现，在妊娠的时候会出现樱桃状血管瘤，而在产后会消退。推测樱桃状血管瘤可能和雌激素有关，所以其实不用太担心。 如果患者到医院就诊，需要检测肝功能或者雌激素，都是正常的则不需要格外的治疗。如果患者担心美观的问题，可以采用冷冻的方法进行治疗，患者做完冷冻以后可以直接离开医院。另外，还可以做激光治疗、电凝治疗等。

黄褐斑一般主要分布在面部，眼角黄褐斑较少见，但眼角黄褐斑治疗方法与普通黄褐斑相同。其治疗策略主要为避免日晒，强调保湿和修复皮肤屏障，合理选用外用药，恰当联合系统用药，激光和中医药的治疗。外用药主要包括酪氨酸酶抑制剂，如氢醌、熊果苷，及氨甲环酸等。还原剂包括维生素C，谷胱甘肽等。 还有抑制黑色素转运药物，如烟酰胺等。或加速皮肤表皮代谢方法，如果酸换肤术等。而系统用药主要包括维生素C、维生素E、谷胱甘肽、氨甲环酸。且在使用激光治疗眼角黄褐斑时，患者通常无需担心其会损伤眼睛，因使用激光治疗眼角黄褐斑时，会使用特殊防护措施，如佩戴专用眼罩，避免激光损伤眼睛。

玫瑰糠疹的患者不需要做过敏原检测。几乎没有对玫瑰糠疹的患者进行过过敏原检测，因为目前的研究发现，玫瑰糠疹主要的致病因素是病毒感染。很多人研究过人类疱疹病毒7型与玫瑰糠疹的关系，也有少部分人研究人类疱疹病毒6型与玫瑰糠疹的关系。到目前为止并没有发现玫瑰糠疹患者血液里有这两种病毒载量的升高，也没有在皮损里分离出这两种病毒。 但是部分临床的随机对照试验发现使用阿昔洛韦可以减轻玫瑰糠疹的皮疹，缩短病程，所以间接证实疱疹病毒与玫瑰糠疹的关系。由于玫瑰糠疹的持续时间比较长，一般病程会达到6-8周，多因瘙痒而就诊。玫瑰糠疹是一种自限性的炎症性疾病，对症治疗后会逐渐恢复，所以患者不需要过多的担心。