肝胆外科

胆总管结石的治疗原则是取出结石，保持胆管胆汁通畅引流，方法主要有两种:1、传统的开腹或者腹腔镜微创手术，打开胆总管后，胆道镜下取出结石，根据术中情况可能安置T管在胆总管内支撑胆总管，一般情况4-8周视病情拔除T管。2、ERCP，即内镜下经胆总管造影，用取石网篮取出结石，但是有少部分人可能无法将胆管插入胆总管内，无法完成取石。

胆囊腺癌做手术切除是唯一可能获得治愈的方式，对放疗及化疗几乎不敏感，胆囊腺癌远期疗效不好。手术后做病理检查可以确诊胆囊腺癌，术中清扫的淋巴结也需要做病理检查，如果病理检查证实有淋巴结转移的话，预后相对来说差一些。手术后需要定期复查肝脏影像学及肿瘤标志物等检查，手术后出现肝转移及远处转移的可能性比较大。如果术前影像学检查发现有肝内转移或远处淋巴结转移，则不能做根治性手术切除。如果术前影像学检查没有肝内转移、淋巴结转移及远处转移，则可行手术切除。

急性胆囊炎绝大多数都是合并胆囊结石或胆囊息肉，少数为非结石性胆囊炎，急性胆囊炎主要表现为进食后右上腹部疼痛不适。它的并发症有胆囊化脓或坏疽穿孔、腹胀、继发胆总管结石、局限性腹膜炎、肝功能异常或黄疸、胆囊十二指肠内瘘、脓毒血症、感染性休克、肝脓肿等。急性胆囊炎的治疗方法以手术治疗为主，手术方式选择腹腔镜下胆囊切除术。

胆管结石行取石手术后放置T管的时间需要根据手术方式方法不同而不同。如果是开放胆管手术，一般情况需要放置4-6周左右；如果是腹腔镜微创胆管手术，需要放置T管6—8周左右，如果是胆囊结石手术过程中胆道损伤放置的T管，需要放置T管半年左右。一般T管放置2周左右可以关闭T管，防止T管脱落，早期T管脱落可能需要再次手术治疗的。

胆囊息肉是肝胆外科常见的良性病变，大多数胆囊息肉都是没有什么不适症状的，少数胆囊息肉会并发胆囊炎引起右上腹疼痛等不适。0.2厘米的胆囊息肉不要紧，对于大于等于1厘米的胆囊息肉是需要手术治疗的，对于小于1厘米的胆囊息肉建议定期复查即可。平时注意饮食，清淡易消化饮食为主，避免辛辣刺激食物，每年一次彩超检查了解息肉及胆囊壁情况。

胆囊炎多数合并胆囊结石，手术治疗是最佳治疗方式，目前腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石合并胆囊炎的金标准，一般费用在8000-10000元左右，不同医院价格会有一些差异。如果有合并症（如:糖尿病、高血压、肝功能异常、胰腺炎等）或者手术后的并发症（比如:切口感染、肺部感染、肝功能异常等），则治疗费用会增高，具体视病情而定。

急性化脓性胆管炎治疗原则应该是去除胆管内病灶、解除胆管梗阻、引流胆管内胆汁、加强抗感染治疗。所以首选的治疗方法是手术治疗。对于有手术禁忌症的患者不能采取手术治疗，那么可以选择彩超引导下经皮肤做肝内胆管或者胆囊穿刺置管引流胆汁，不仅胆管梗阻解除了，同时引流了胆管内胆汁，并积极加强抗感染治疗，最好选用胆汁中血药浓度高的抗生素。

胆囊息肉大于1厘米的时候需要手术治疗，手术方式选择腹腔镜下胆囊切除术，既往没有腹部手术史的患者不建议传统的开刀手术的，腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、恢复快、患者易难受等优势，住院总的时间3-4天，一般来说总费用估计1万左右。不过不同医院总费用有一些差异，如果有合并症或者有并发症，则治疗费用会更高一些。

肝内血管瘤是常见的良性病变，肝血管瘤是不会癌变的，小于5厘米的肝血管瘤一般来说没有不适症状，定期复查肝脏影像学检查即可，5-10厘米的肝血管瘤合并有不适症状或者有外伤破裂风险的，建议手术治疗，大于10厘米的肝血管瘤需要手术治疗的。建议怀孕前做检查明确肝血管瘤的诊断。如果没有出血风险及瘤体小于10厘米、没有不适症状的话，可以怀孕的。

肝上长东西挂肝胆外科，肝脏占位性病变有可能是肝脏血管瘤、肝脏囊肿、肝内胆管结石、肝脏恶性肿瘤、肝脏局灶性结节增生、肝脏包虫病等，彩超是首选的检查项目，发现有问题后可以做肝脏增强磁共振或者肝脏增强CT检查，也可以做超声造影检查进一步明确性质。根据检查结果采取不同的治疗方式，拟行检查前需要空腹到医院安排检查。