功能神经外科

三叉神经痛的诊断主要依靠典型临床表现，体格检查方面一般没有特殊表现。在发病早期，如果疼痛间歇即不疼时，体格检查没有变化，跟正常人没有区别。有些患者表现为面部感觉过敏，或轻微抚摸面部、头皮或头发，即可以诱发面部疼痛，因三叉神经痛受血管压迫刺激，神经处于高敏状态或激惹状态，几年后有些患者便表现为面部感觉减退，角膜反射也减退，面部皮肤比较粗糙，因三叉神经受血管压迫，导致神经功能减弱。 原发性三叉神经痛面部一般都有扳机点，即触发点，位于上唇或鼻翼、齿龈、口角位置，体格检查时轻微刺激扳机点便可以诱发疼痛，因此患者几天甚至几个月不洗脸或只洗半边脸。通过体格检查诱发疼痛，有助于三叉神经痛的诊断。辅助检查包括CT和磁共振，可以明确是继发性三叉神经痛，还是原发性三叉神经痛，一般继发性，如肿瘤压迫，需要手术切除肿瘤，如果没有肿瘤压迫，可以做特殊的磁共振扫描，多数患者可以见到三叉神经有血管压迫，从而指导减压手术治疗，总之三叉神经痛的体格检查方面，阳性体征或有意义的体征并不是很多。

中国40岁以上男性勃起功能障碍（ED）发病率约40%，30岁以下也有20%左右，令人担忧的是，仅少数患者主动就医。他达拉非为改善这一问题提供了有效方案。 其作用机制清晰：性刺激促使体内产生一氧化氮，激活环磷酸鸟苷（cGMP），使阴茎充血勃起；若5型磷酸二酯酶（PDE5）过度分解cGMP则致ED。他达拉非作为高选择性PDE5抑制剂，能抑制PDE5，维持cGMP水平，从而助力阴茎实现并维持正常勃起。 在临床应用中，他达拉非不仅能治疗单纯的ED，对于ED合并良性前列腺增生的患者也有良好的治疗效果。以万艾可他达拉非片为例，其药效持续约36小时，服药基本不受食物影响，适量饮酒影响不大。为性活动提供灵活的时间窗口，有助于提升患者及其伴侣的生活质量。除了万艾可他达拉非片，希爱力他达拉非片、神度他达拉非片等也是临床上常用的同类药物，它们在成分和作用机制上一致，只是在生产工艺等细节上存在差异，效果均良好。患者可在医生指导下根据自身情况选择。 需要特别强调的是，使用上述所有他达拉非类药物都必须严格遵照医嘱。这是因为该类药物存在明确的用药禁忌，比如忌与硝酸盐类药物同用。此外，特殊疾病的人群需谨慎使用，医生会根据患者的具体健康状况评估用药风险。若用药后出现阴茎勃起持续超过4小时的情况，需立即就医。

帕金森病是一种神经退行性疾病，多数发生在60岁以上的老人，但这几年也发现帕金森病，存在年龄的年轻化。在临床上发现有十几岁甚至二十几岁，这种很年轻的青少年性帕金森病，还有更小的可能，7岁的时候就发现，也有一些部分是45岁之前。 青年性帕金森病的发病率也在逐渐增加，这类患者如果做一些基因检测，很多会存在基因的异常，家族遗传或一些遗传性疾病的可能性更多一些。 因此，不能一概而论，说都是老年性疾病，大约有10%的患者属于青年性帕金森病或青少年性帕金森病。如果这类患者发现肢体僵直、行动迟缓等方面的症状，也要引起重视，一定要到正规医院做系统检查。