内一科

隐匿性冠心病由于患者没有任何症状，不会引起重视，不容易查出来。但通过体检，如在体检时做心电图，包括静息心电图或动态心电图，或运动平板试验，通过以上检查，可以发现患者心电图有ST段的压低，T波倒置等。或通过放射性核素检查，显示有心肌缺血的表现。通过这些检查可以明确诊断患者有无隐匿性冠心病。隐匿性冠心病因为患者无任何症状很容易被忽视，但它可以导致患者心律失常或心绞痛、心力衰竭也可以引起很多危害。希望患者能够重视，通过定期检查、定期体检来发现，尽早治疗。患者定期体检，可以发现隐匿性冠心病，一般60岁以下的可以每年做一次心电图检查，60岁以上可以半年做一次心电图检查，以便及时发现。

急性冠状动脉综合征是一种很严重的冠心病，在急性发作时，如果患者身边有硝酸甘油片，可以立即舌下含服一片，必要时也可以每隔3-5分钟用一片，最多连用三片。有阿司匹林肠溶片的患者，也可以立即嚼碎服三片，有他汀类药物也可以口服。急性冠状动脉综合征有可能威胁到患者的生命。在患者使用药物自救以后，还是建议尽早到医院做进一步检查，如查心电图、心肌酶谱，必要时要做冠状动脉造影了解血管狭窄的程度，狭窄严重有可能需要植入冠状动脉的支架，以缓解患者症状。

隐匿性冠心病，因为患者没有任何症状，很不容易发现。所以要预防隐匿性冠心病，具体方法如下： 1、要通过检查明确该病的诊断，要定期体检如通过心电图或动态心电图或平板运动试验，高危患者也可以做冠状动脉CTA或冠脉造影，以便尽早的明确诊断； 2、要定期监测患者的血压、血糖、血脂，实施有效地防治，将高危因素扼杀在摇篮中； 3、要注意患者的生活方式。平时要戒烟、限酒，还要适当运动，避免精神紧张，过度劳累。 希望患者要引起重视，尽早发现隐匿性冠心病，如果怀疑隐匿性冠心病，明确诊断后要尽早治疗，以免引起严重后果。

左边心脏部位有很多器管，包括心脏、胃肠、食道、肺，还有肋软骨、肋间神经。 它是刺痛，这个刺痛考虑主要是神经痛，我们主要看它是什么引起的，有的是找不到原因的这种神经痛，有的是长表皮皮肤上，可以看到一些，我们叫带状疱疹，这种可以引起刺痛。如果没有疱疹，只是这种刺痛，我们考虑还是叫肋间神经痛。 但是它对于有部分人也就是带状疱疹，只是它没有发出这种皮疹，所以不能确诊，治疗就按肋间神经痛给他原则治疗，营养神经、止痛即可。

血压高一般分为原发性高血压、继发性高血压。原发性高血压由多因素造成，首先是遗传因素，其次是环境因素。遗传因素比如父母有高血压，兄弟姊妹有高血压，其本身得高血压可能性就比较大。环境因素有以下几类： 1、饮食：比如摄入过多的盐，还有高蛋白、高脂的饮食，大量饮酒，对血压有影响； 2、精神应激反应：比如长期处于精神紧张的人，容易患高血压，工作压力大，休息差，这些都对血压有一定影响； 3、吸烟：长期吸烟的人也容易患高血压； 4、体重：特别是腹型肥胖患者，容易患高血压； 5、药物：如麻黄素、肾上腺皮质激素，有些口服避孕药物对血压也可以造成影响。 继发性高血压可以找到明确原因，如肾动脉狭窄、肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、妊娠高血压，这些都是引起继发性高血压的原因。

不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛不同，稳定型心绞痛疼痛的程度、时间、诱因等是比较恒定的，缓解方式也比较恒定。不稳定型心绞痛疼痛程度更强，持续时间更长，较低的活动量就可以诱发，休息时也可以诱发疾病，性质呈进行性加重，大约30%的不稳定型心绞痛在发作后3个月内可发生心肌梗塞，病人要高度重视，要尽快到医院及时就诊，做进一步检查和治疗，还是强调要做好冠脉造影，然后看他的血管狭窄程度来进一步决定是否安放支架。如果药物的治疗，一定要按不稳定型心绞痛的治疗原则，第一个就是肝素治疗；第二个就是要用双抗-阿司匹林和氯吡格雷；第三个就是要用调脂药；第四个就是要硝酸盐制剂。

正常人的血压是有波动的，我们正常人的血压是多少？正常收缩压是90-139mmHg，舒张压是60-89mmHg，我们测血压要分医生测和自己测，自测也很重要，医生测就是这个标准，自己测血压，这个标准都要低5mmHg。怎样测好血压？第一，要休息5-15分钟，放松心情，不要屏住呼气；第二，坐位或仰卧位均可以，受测的手臂应放在右心房同一水平；第三，先将袖带内的气体排空，缚于上臂，不宜过松或过紧，袖带下缘距离肘窝2-3cm；第四，一次测血压高，不能诊断为高血压，这个要反复测2-3次，如果血压高，我们还要排除白大衣高血压，这个就要做动态血压监测，来排除这个问题，白大衣高血压不是高血压。

突然胸口痛首先要考虑是否为心绞痛或心肌梗死。心绞痛一般位于心前区或胸骨中段、下段，心绞痛持续时间一般为几分钟至10多分钟，多为3-5分钟，心肌梗死疼痛更剧烈，持续时间更长，多超过30分钟。其次有炎症、气胸、胃痛也可以引起胸口痛，要鉴别是心绞痛还是其他原因。建议患者要尽早到医院做进一步检查，如心电图、上腹部CT、胸部CT等以辅助尽早鉴别。胸痛还包括主动脉夹层，也是比较严重的胸痛。胸口痛的原因比较多，建议患者尽早到医院做检查，以尽早明确原因以便进一步诊治。

稳定型心绞痛常发生在劳动过后，持续休息15分钟或者用硝酸甘油后消失，发作频率、发作时间、发作强度、诱发的活动量、缓解的方式均恒定。不稳定型心绞痛就是心绞痛的疼痛时间更长，疼痛的强度更强，还有较低的活动量就可以诱发疾病，甚至有的人休息的时候都发病，这个性质呈进行性加重，大约30%的不稳定型心绞痛在发作后3个月内可能发生心肌梗塞，所以这种病人要高度重视，赶快到医院，一个是药物治疗、内科治疗，第二个就是要做冠脉造影或CTA，看他的血管狭窄程度，如果狭窄较严重，还要做支架植入。这种不稳定型心绞痛，有的人他一疼痛，过一会就又好了，这种情况有的人就不到医院来看病，然后就容易发生心肌梗塞，所以这种情况要高度重视，赶快到医院。

左心口痛有很多原因，有的病人到医院来诊断，有的是小病，有的就是大病。如果耽搁有的时候会危及生命，大一点的病，比如冠心病，表现就是心口的部位，当然主要是以左心口为主，有的甚至在上腹部、肩膀，还有咽喉部、下腹部，都可以引起胸部疼痛。它的危害很大，从来都没痛过的这种人更应该小心不稳定心绞痛，这种很容易发生急性心肌梗塞，危及生命。 其他的就是注意到胸部的疾病，就是注意到气胸、炎症，当然有些也可以通过CT来证实。还有就是注意到胃病，就要问一下是否有胃胀、反酸、嗳气，就是打嗝这些症状，有时它可以引起食道不舒服，然后引起胸痛。还有外科的疾病，比如胆结石这些，要做B超来鉴别。其他的问题小一点的，比如胸骨肋软骨炎这种疼痛、肋间神经痛，还包括带状疱疹。 当然肌肉上面长个瘤子，我们说的疮，这种局部一看就知道了。最容易漏诊的我们最重视的一个病，除了心绞痛以外，还有就是动脉夹层，动脉夹层就是主动脉的血管撕裂，甚至可以引起破裂出血，这种就是危重病了，这种等同于不稳定型心绞痛这一类的病。