广东省水电医院

怀孕中期外阴肿胀如果除外病理性原因，考虑妊娠期子宫增大对外阴局部的压迫导致，外阴局部静脉丛比较丰富，出现孕期外阴严重肿胀，首先考虑生理性改变，患者需尽量多卧床休息，减少站立活动的压迫，控制体重，防止胎儿增长过快，能够延缓外阴肿胀继续发展，但同时要警醒外阴病变，如外阴肿物，要进行妇科检查，因此患者在孕期出现外阴肿胀，应及时就诊。

妊娠合并巨幼红细胞性贫血由叶酸和维生素B12缺乏导致，这两种维生素对胎儿的形成、生长发育起关键性作用。妊娠合并巨幼红细胞性贫血的危害与病因有关，具体如下： 1、叶酸缺乏：妊娠早期应服用叶酸，叶酸缺乏可造成早期流产、胎儿畸形，如神经管缺陷如脑积水、脊柱裂等； 2、维生素B12缺乏：可出现神经系统症状、口角炎、舌炎等疾病； 妊娠合并巨幼红细胞性贫血对胎儿及孕妇造成的影响，是不可逆的，所以在孕期要高度警惕叶酸和维生素B12缺乏，尽量提高孕产妇成活率和新生儿存活率。

宫腔镜检查前要做宫颈准备，软化宫颈，且宫腔镜的镜头直径为5mm，进入宫腔以后，多数患者不感觉疼痛，但是否疼痛因人而异，具体如下： 1、已婚的育龄期妇女通常不感觉疼痛； 2、从未进行过宫腔操作、将要绝经或者已经绝经的患者感觉疼痛，因宫颈管非常窄，放入检查镜较为困难； 3、痛阈特别低的患者感觉疼痛，可以做无痛宫腔镜检查。

闭经必须规范化治疗，以激素补充治疗为主，如补充雌激素和孕激素，但是激素补充要掌握其适应症和禁忌症，应在正规医院进行围绝经期的正确评估，必须明确患者是否合并心脑系统疾病，有无血栓病史、乳腺癌家族史、妇科肿瘤手术史，通过一系列检查，明确患者为正常健康的绝经期妇女，才可以采取激素补充治疗，且激素补充治疗非常安全、有效，在一定程度上能够预防心脑血管疾病、减缓更年期症状、提高患者生活质量。

妊娠合并急性膀胱炎属于泌尿系统感染，发生率比较高，主要表现为尿频、尿急、尿痛，怀孕期间症状更为明显，可能与妊娠期子宫增大，压迫膀胱，导致排尿不畅，细菌增生有关。治疗时需要通过尿培养，明确细菌种类，酌情选择对孕妇及胎儿没有影响或影响非常小的药物，不能使用氟哌酸或喹诺酮类药物，同时鼓励孕妇多喝水，且避免膀胱过度充盈，可避免疾病继续发展。

系统性红斑狼疮属于自身免疫性疾病。随着诊疗技术的提高，系统性红斑狼疮患者病情不仅得到控制，部分年轻妇女还可正常怀孕，此类女性患者称为妊娠期合并系统性红斑狼疮，系统性红斑狼疮女性经过积极药物治疗控制半年以上，可以考虑妊娠。妊娠期间注意严密监测病情，定期、定时到正规医院复查，产科大夫注意加强监护和并发症的处理，分娩后激素减量治疗，长期随访。

宫腔镜检查是否需要住院与患者情况、病变性质有关，具体如下： 1、简单的异常子宫出血，患者生命体征平稳，各方面检查无异常，并满足合适的时机，可在门诊做宫腔镜检查，无需住院； 2、老年患者合并有心脑血管等重要脏器病变，如严重冠心病，如果在检查过程中出现并发症，在门诊无法得到有效的抢救，需要住院； 3、术前评估认为恶性病变可能性大的患，需要住院检查。

做宫腔镜的并发症如下： 1、宫颈裂伤、拉伤：在检查过程中部分患者宫颈口特别紧，经过充分的阴道和宫颈准备以后，宫颈条件仍未改善，可能导致宫颈裂伤、拉伤； 2、子宫穿孔：医生缺乏经验、宫腔镜操作不熟练或患者子宫形态异常，可能导致子宫穿孔； 3、心室性低钠血症：临床称为TURP综合征，与患者水代谢障碍有关，因为检查过程中为让子宫膨胀，需不停的向宫腔内打水，部分患者因机体差异不能吸收正常水分，导致低钠血症。

闭经前的征兆与卵巢早衰的征兆还相似，包括以下几点： 1、患者年龄：如45岁左右，月经异常，应要考虑将要闭经； 2、月经改变：与卵巢早衰不同，主要表现为月经周期延长，如平时月经周期为28-30天，此时延长至2-3个月甚至半年，结合患者年龄考虑将要闭经； 3、询问患者有无情绪波动：如在家跟爱人生气或根小孩发火，如果症状比较符合，考虑有闭经的先兆； 4、询问患者锻炼身体的时是否容易抽筋，是否骨质疏松、雌激素缺乏。

宫腔镜检查是特别微创甚至无创检查，检查的主要目的是明确病因，做完宫腔镜检查后的注意事项与人流的注意事项相似，具体如下： 1、抗炎治疗：因为是宫腔操作，如果发现有炎症，应给予抗炎治疗； 2、禁止性生活2周，并在2周之内保持外阴清洁； 3、等待病理结果期间如无明显不适无需来医院，但是病理结果出来后一定要及时与专科医生联系。

卵巢早衰应根据患者具体情况个体化治疗，具体如下： 1、患者40岁左右，无生育要求，可给予激素替代治疗，卵巢分泌雌激素和孕激素，通过外援性补充雌激素和孕激素建立正常的月经周期，缓解卵巢早衰的症状，延缓卵巢功能衰退； 2、患者很年轻，30岁左右，有生育要求，要在建立正常月经周期的情况下，给予促排卵治疗，即建立正常的月经周期以后，进行促排治疗，促排成功立即受孕，如果受孕失败，患者可以就诊于生殖中心，解决生育。

做完宫腔镜检查后可出血3-7天，具体时间因人而异。如果单纯检查阴道不规则出血，或者为了取环进行简单的宫腔操作，出血较少甚至没有出血，正规的宫腔镜检查，出血不会很多，绝大多数患者3天之内出血可停止，而且有时候因不规则出血做宫腔检查同时会给患者做分段性诊刮，在诊刮以后出血可停止。如果是恶性疾病或宫腔检查时接触宫腔内易出血的病灶，可能会诱发出血，此时应明确诊断、积极治疗。

尿石症并非妊娠妇女的常规并发症，多数患者在怀孕之前存在尿石症，尿石症一般是指肾盂、输尿管、膀胱等部位的结石，结石不一定与妊娠有关，但尿石症在妊娠中晚期可出现加重趋势。因子宫不停增大，对泌尿系统产生挤压、压迫，导致症状加重，甚至误认为先兆早产，应详细追问病史，一般通过改变孕妇体位可改善症状，分娩结束再去外科就诊即可。

宫腔镜检查就通常在月经干净3-7天时做，并嘱咐患者在月经干净后不能同房，宫腔镜为宫腔内操作，应避免造成不必要的感染，或者患者检查前排卵，同房后导致怀孕，所以宫腔镜检查的时间与宫腔操作上环、取环时间相同，为月经干净后3-7天，但只适用于月经非常规律的患者。如果患者月经不规律，阴道不规则出血，不必等月经干净3-7天检查。

妊娠合并淋巴瘤的治疗首先应区分患者孕周，如妊娠早期、中期和晚期，妊娠早期合并淋巴瘤者建议终止妊娠，妊娠中晚期终止妊娠与继续妊娠的风险相对等，需与患者反复交代风险，此类患者多涉及放疗和化疗治疗。孕期小剂量放疗对患者影响不大，但应规避对胎儿的风险。妊娠结束后，放化疗剂量应规范到正常人治疗剂量，以改善患者生存质量为主，同时需遵循个体化原则。

妊娠合并缺铁性贫血是最常见贫血类型。在妊娠期间孕妇及胎儿都需要吸收营养，导致营养缺乏，与摄入不足、吸收障碍、胎儿吸收增加有关。应针对病因治疗，具体如下： 1、若为铁元素摄入不足，则需补充铁，如右旋糖酐铁、富马酸亚铁颗粒、琥珀酸亚铁等，都可以作为孕期铁元素补充； 2、在孕期定期检查铁蛋白、血红蛋白； 3、贫血发展到中晚期，贫血很重者，可能需要输血治疗。

宫腔镜检查涉及的疾病如下： 1、阴道不规则出血：通过B超发现了子宫内膜厚薄不均，药物治疗一段时间后，阴道出血未得到改善，首先要选择宫腔镜检查，明确子宫宫腔内的形态和结构及是否存在子宫内膜病变； 2、妇科检查发现阴道内肿瘤、子宫肌瘤，需做宫腔镜明确宫腔内是否有占位及占位为良性或恶性，以免贻误病情； 3、宫腔息肉、不孕患者需要宫腔镜检查； 4、刮宫或人工流产以后不来月经，需要通过宫腔镜明确是否宫腔粘连。

妇科外阴瘙痒包括的疾病非常多，涉及的范畴非常广泛，具体如下： 1、阴道炎、外阴炎：最常见原因，包括外阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、幼女性阴道炎、老年性阴道炎等均可引起外阴瘙痒； 2、自身免疫性因素引起：如外阴硬化性苔藓、外阴白斑、白色病变，可能发展成为外阴癌，现在观念认为称为外阴鳞状上皮内病变，可引起外阴瘙痒。

妊娠合并尿石症的严重程度取决于结石大小、部位、患者妊娠期等。如结石处于输尿管三个解剖狭窄部位，通常以急腹症为主，短期内不会引起急性肾功能衰竭、尿毒症。通过规范治疗，预后相对较好。妊娠中晚期需监护胎儿情况，以保守治疗为主，尽量延长孕周的情况下，通过外科手段干预，可使妊娠正常结束。妊娠早期尿石症，可以选择对胎儿影响较小的药物，同时注意合理膳食，降低尿路结晶的风险，延缓病情的进展，可继续妊娠。

卵巢早衰的征兆与更年期的征兆相似，最典型的症状是月经不好，表现为月经周期缩短，如以前30天来一次月经变成25天甚至20天来一次； 持续时间缩短，如以前月经期持续5天，变成2天甚至1天； 月经量减少，如以前用一包卫生巾，现在只用一个护垫。根据以上症状考虑卵巢早衰的可能。 卵巢早衰的诊断不能一概而论，如果患者40岁以前出现月经减少及比较严重的神经系统、精神症状，应考虑卵巢早衰，需要进一步检查。