肝胆胰脾外科

甲状腺结节消融，不是所有患者都适合做： 　　甲状腺结节消融治疗，由于其既极具微创性，又有恢复快、并发症少的特点，越来越多的医院开始开展，成为越来越多的患者的首选治疗方案。 　　双剑博医生团队作为西北甲状腺结节消融经验最丰富的团队，总结出了两点尤为需要注意的问题，处理不好这两个问题，病人会不高兴，医生会有麻烦！一是哪些甲状腺结节才真正需要做！二是做完了之后复查提示结节依然还在！ 　　 一是哪些甲状腺结节才真正需要做： 　　我们在临床中碰到，在各地会诊看到，经常有很多不需要做的，当地医生建议做消融。 　　甲状腺结节非常常见，我经常说，路上随便抓10个人，至少有2个人有甲状腺结节。如果这么大比例的人群全都需要做，那医院就别干其他事了，那就是过度医疗。 　　哪些需要做？哪些根本不需要处理？哪些需要定期复查？哪些需要进一步检查？这些问题，不是随随便便百度一下就能解决的。某些专科医院的医生也不能看到结节就吓唬病人：这个需要处理，否则后果严重！ 　　对病人来说，两个建议：对于一般人群，一是到大医院的专科咨询；对于钻研型患友，二是深入百度，找到“指南”或“专家共识”的文档来看，如果是英文能力强的，还可以pubmed专业文献。 　　我列出《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）》，只有下列情况，才考虑做甲状腺消融： 　　良性结节适应证 　　需同时满足1～3条并满足第4条之一者。 　　超声提示良性，细针穿刺活检细胞学病理FNA-Bethesda报告系统报告为II类，或术前组织学活检病理证实为良性结节；患者无儿童期放射治疗史；患者充分知情情况下要求微创介入治疗，或拒绝外科手术及临床观察；同时满足以下条件之一：（1）自主功能性结节引起甲亢症状的；（2）患者存在于结节明显相关的自觉症状（如异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的；（3）手术后残留复发结节，或结节体积明显增大。 　　甲状腺乳头状癌适应症： 　　需同时满足以下9条。 　　非病理学高危亚型；建议选择肿瘤直径≤5mm（对肿瘤四周均未紧贴包膜者可放宽至直径≤1cm）,且结节距离内侧后包膜>2mm;无甲状腺被膜受侵且无周围组织侵犯；癌灶不位于峡部；无甲状腺癌家族史；无青少年或童年时期颈部放射暴露史；无淋巴结或远处转移证据；患者经医护人员充分告知后，仍拒绝外科手术，也拒绝密切随访的。 　　 二是做完了之后复查提示结节依然还在： 　　患者做完消融了，高高兴兴回家了，一个月后在当地医院复查，医生告诉他：你的结节还在啊，患者肯定会当场炸毛，要是医生再加一句：结节比做之前还大了不少，患者估计气的想原地爆炸，然后的然后，患者会怒气冲冲的找到做消融的医生 　　所以，做甲状腺消融的医生，一定要把知识点，把热消融的原理透透彻彻的讲给患者听，要用通俗易懂的语言，用3岁孩子能听懂的语言来讲。 　　我是这样讲的，供大家参考：消融的意思就是把结节烧死，像烤肉一样烤熟。消融和开刀不一样，开刀是把病灶切下来，取出来；消融把结节烤熟后，不取出来，留在身体里。结节由原来的活细胞变成了死细胞，留在身体里慢慢的被吸收掉。但是不是所有人的结节都能被完全吸收干净，根据我们的数据和文献报道，消融一年后，结节体积缩小为以前的50%左右。因此，你复查的时候，有的医生不懂消融这个技术，可能会说甲状腺仍然有结节。他不懂、你要懂，这是原来的结节烧死后留在体内。

甲胎蛋白17.8ng/ml已经超过了甲胎蛋白检测正常值，是否严重要根据患者的病史以及影像学检查来判断。甲胎蛋白是临床上用于筛查肝脏原发肿瘤的重要标记物，很多的原发性肝癌患者会出现甲胎蛋白异常升高。而甲胎蛋白正常也并不能排除原发性肝癌的诊断，毕竟有将近1/3的原发性肝癌患者可以甲胎蛋白正常。 甲胎蛋白异常升高可以见于肝脏的慢性炎症，如慢性病毒性肝炎、肝硬化或者是其他的疾病，包括妇科肿瘤性疾病、生殖系统肿瘤疾病。也有一些正常人可以在定期体检的时候，发现甲胎蛋白轻度升高。 总体上来讲，甲胎蛋白17.8ng/ml升高并不明显。判断其异常要根据既往是否有过乙肝病毒感染、是否长期饮酒、是否有严重的脂肪肝、是否有肝癌的家族病史，再结合影像学检查包括腹部B超，必要的时候进行腹部增强CT或核磁，才能够判断这个指标是否和肿瘤相关，还是仅需要定期检查即可。

肝癌患者通常不会出现晚上大量出汗的情况，即大量出汗不是肝癌常见临床表现。一旦出现大量出汗需要检查原因，临床上常见的大汗原因如下： 1、低血糖：出现低血糖时，会出现心慌、大汗的情况，因此肝癌患者如果晚上有大量出汗，需及时检测是否有低血糖的存在； 2、感染：大量出汗可能是体温升高的过程，肝癌患者如果出现大汗的情况，需排除是否出现感染灶的情况，检查是否又合并腹腔或肺部的感染，导致大量出汗。 肝癌患者大量出汗，尤其是晚上大量出汗，不是常见临床表现，也不是特异临床表现。因此对于肝癌患者，出现晚上大量出汗的情况，要从其他方面寻找原因，最常见的要排除掉低血糖、其他部位感染的情况，给予针对性治疗与处理措施。