心血管内科

心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导的速度、激动次序的异常。心律失常的原因较复杂，主要有生理性原因和病理性原因，具体情况如下： 1、生理性原因：如出现窦性心动过缓，及饮酒、咖啡、大量浓茶，出现的窦性心动过速； 2、病理性原因：器质性心脏病，如冠心病、心肌病、心衰、心肌炎、贫血、甲亢、肺病、中毒、电解质紊乱等。

心功能分级一般指纽约心功能分级，Ⅲ级主要是指在进行日常活动量的时候，出现气促、胸闷，作为心功能状态而言相对比较严重；如果是Ⅳ级，在休息的时候，在床上稍微轻的活动就会出现气促症状。心功能Ⅲ级是指日常活动受到限制，所以该级别在心衰的判断里面，还是比较严重的情况，究竟能不能恢复，就看是慢性还是急性。纽约心功能分级指的是慢性的，慢性的情况下用药得当，症状可以慢慢得到改善，而且可以长期得到改善，症状是可以恢复的。但是如果本身有病理基础，如器质性心脏病，心脏本身可能不会一下子完全得到恢复，但是症状完全可以得到改善。这个症状主要是通过药物，可以将心功能Ⅲ级可以降到心功能Ⅱ级，甚至Ⅰ级。

心力衰竭的治疗方法如下： 1、强心：如用地高辛、西地兰等药，增强心肌的收缩力，减慢心率； 2、利尿：如用速尿滤除水，减轻心脏负荷； 3、扩张血管：如用硝酸甘油、硝普钠等药扩张血管，降低血压； 4、金三角：即倍他乐克、醛固酮受体拮抗剂、ACEI类药或ARB类药，治疗及预防急慢性心衰； 5、生活方式干预：包括限制钠的摄入；保持稳定的情绪；控制体重，以减轻心脏的负荷。

控制血压要分两个方面，第一个方面就是有效地改善生活方式，也就是养成良好的生活习惯。良好的生活习惯，实际上可以用16个字来概括，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。所以控制高血压，首先在膳食方面要控盐，按世界卫生组织要求盐的摄入量小于6克，要尽可能避免咸的食物。另外要多吃一些蔬菜，因为蔬菜里面含钾比较丰富，同时要吃一些清淡的食物，这就是合理膳食方面。其次，要做一些有氧运动如散步等，适量运动使体重保持在正常、合理范围，可能对血压的控制有帮助。另外也要限酒，要避免大量的酒精摄入。同时注意休息，休息好了血压自然就会降下来，这就是从生活方式方面改善。第二个方面就是要用药物进行控制，实际上大部分高血压患者，生活方式改善以后会达到理想范围，但也一定要在正规的医院进行药物治疗。药物治疗分为五大类药物，比如钙拮抗剂、ACEI、β受体阻断剂、利尿剂、α受体阻断剂等。药物治疗时一定要在专科医院就诊，医院根据检查结果才能给予适合自己的用药方案，千万不要去药店买药擅自使用。因为高血压是综合征，除了血压高以外，还可以引起心、脑、肾靶器官损害，所以要在专科医院进行非常正规的评估，明确有没有脏器损害。不同的人用药方案不一样，但是在药店可能买的药都千篇一律。所以建议大家在高血压方面，如果通过生活方式改善做得比较好，血压还控制不下来，服用药物的时候一定要在正规医院就诊，专科医生知道哪些药物对心脏有保护，这都是非常重要的。

冠状动脉药物治疗的药物主要有以下几类： 1、抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，以及针对急性冠脉综合症的氯诺； 2、调脂药物：主要是他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀； 3、降糖药：合并糖尿病患者适用； 4、降压药：合并高血压患者适用，主要是钙拮抗剂、ACEI或α、β受体阻滞剂。 此外，冠心病的预后药物主要是抗血小板药物阿司匹林及他汀类药物，缓解症状药物有β受体阻滞剂和硝酸酯类药物。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

人的正常血压范围，理想的血压范围是收缩压＜120mmHg，舒张压≤80mmHg，所以血压＜120/80mmHg，就是理想血压。如果收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，就可以诊断高血压。但高血压的诊断，一定要强调是非同日测量3次，也就是要至少测量3次血压，而且不是同一天量的，收缩压≥140mmHg、低压≥90mmHg，就是高血压。 高血压的诊断标准是人为定的，美国指南里面就修订了高血压诊断的新的标准，他们认为收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg，就是高血压，也就提示高血压的危害比较大。 如果收缩压，也就是高压≤90mmHg，就称为低血压。实际上，低血压的情况大部分都比较危重，比如一些疾病导致的血压低，一些人有休克的表现。 有时通过电子血压计量不一定很准确，有时候电子血压显示的是80mmHg左右，但是并没头晕等其他症状，可能就是测量误差。大部分正常人的血压一般都在90mmHg以上，如果≤90mmHg，可能就是有些其它的原因。 当然，如果有头晕、恶心、呕吐等症状，要尽快到医院进行诊治。如果没有症状，可能就不用处理。血压如果是长期的比较低的状态，而且无症状，多认为是一个比较好的现象。因为很多保护心脏的药物都有降压作用，很多疾病都是由于高血压造成的。

室上性心律失常和室性心律失常的区别有： 1、发生部位不同：室上性心律失常发生的部位主要在心房、窦房结、房室交界区。室性的心律失常，主要发生在心室； 2、对心功能的影响：常见的室上性心律失常，如房性的早搏，对心脏功能无太大影响。室性的心律失常，常见的是室性早搏，会造成心室的射血变化，频发或连发的室性早博会造成心功能下降。