儿童耳鼻喉科

等离子手术实际上就是一种技术，通过等离子刀去进行手术治疗。等离子实际上是一种高速的离子体，可以通过打断组织的分子键，从而达到切割和消融的目的，从而达到治疗的目的。 等离子最大的优点是其为低温，基本上对组织的损伤比较少，属于微创手术，所以很多病人选择等离子手术。等离子进入我们国家已经有10-20年，基本上这种手术已经是非常成熟的手术。

儿童睡眠呼吸障碍，字面上看到一个睡眠，一个呼吸，一个障碍，也就是只要睡觉的时候，影响呼吸的所有的疾病都可以归入到这个范畴之内，比如呼吸不顺畅、打呼噜，都是属于睡眠呼吸障碍的一个范畴。狭义的主要是指阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，这是一个比较典型的，也是儿童非常常见的一个睡眠呼吸障碍的疾病。除了儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征之外，还有其他的比如上气道阻力综合征、肥胖低通气综合征。有时候一些很胖的小孩子睡觉非常大的鼾声。有些肥胖的小朋友，有时候白天上课的时候他不知道干啥，就是要打瞌睡，又嗜睡，都是因为出现了睡眠呼吸障碍的问题。

宝宝耳朵出血常见于外耳道疖肿破溃流血。再一个是化脓性中耳炎，鼓膜穿孔可以流淡红色血和鲜血。另外就是外伤所致的耳道出血，耳道外伤在儿童时期非常常见，经常有小朋友或家长帮助孩子挖耳引起外耳道的外伤和鼓膜的外伤，这时候就会引起疼痛和出血。平常患儿有耵聍，家长最好不要私自在家里处理，应该到医院里找医生进行指导。外耳道挖伤出血以后，切记不能在里边滴水，要保持耳道清洁干净，预防继发感染。

一旦发现有先天性后鼻孔狭窄或闭锁，它引起严重的呼吸困难或者不能从鼻腔呼吸的时候，要进行早期的手术治疗。如果单侧狭窄，可以延缓时间，比如说等他生长发育稍微大一点，半岁以后或者接近一岁的时候才可以做；如果是双侧后鼻孔狭窄或者闭锁，严重影响到小孩的呼吸或者生长发育，可以尽早手术。膜性闭锁手术相对简单，骨性闭锁手术相对比较复杂，在手术前一定要做一些影像学检查，比如说CT和电子喉镜，评估以后再进行手术。因为是婴幼儿，他对麻醉的耐受、手术的耐受都比其他大龄儿童要差一些，这个时候要跟手术室、麻醉科、新生儿科 、NICU各科合作后再进行手术，此时，手术的安全性才会提高。

儿童疱疹性咽炎一般认为是由病毒感染引起，多见于1-7岁的儿童，夏季发病较多，同一患儿可以重复发病。每次发病是有不同的病毒感染引起。潜伏期一般平均为四天，突然发热、咽痛、体温在37℃-40℃之间，发病时常有呕吐或头痛，少数患儿可有腹痛，幼儿高热引起惊厥，热程可有3-4天，咽痛可使幼儿流口水或拒食。在治疗上，本病由于是病毒感染，首先不能用抗生素治疗，抗生素治疗是无效的，主要是要加强护理、注意营养、增加维生素和水分的摄入，早期可以用清热解表药物或对症治疗。

小儿急性喉炎时，因为小儿起病急，病情变化快，诊断不及时会危及生命。临床上当遇到小儿有空空样的咳嗽、喘息，应该考虑是急性喉炎。 急性喉炎的治疗，首先要用足量的有效的抗生素进行治疗，然后使用糖皮质激素进行消肿抗炎。雾化吸入也很重要，可以减轻喉头的水肿。如有重度喉阻塞，要考虑气管切开。急性喉炎一般常规治疗情况下7-10天可以痊愈，但是如果有病情发展，就要做更长时间的治疗。

实际上鼻炎跟鼻窦炎不能完全隔裂开来。因为鼻黏膜跟鼻窦黏膜是连贯的，都连在一起，所以很多时候不好分是鼻炎，还是鼻窦炎。所以现在医学上有个名字鼻-鼻窦炎，实际上鼻炎发作的时候也有鼻窦炎，鼻窦炎发作的时候肯定很多时候也有鼻炎的。只是平时为什么说他是鼻炎，另外一个是鼻窦炎？是以他是以哪个症状为主。比如流清鼻涕或者鼻塞为主，可能是鼻炎的症状比较明显一点，就下个诊断是鼻炎。比如是流脓鼻涕比较明显的，头痛症状比较明显的，可能就是以鼻窦炎的症状为主，所以下个诊断就是鼻窦炎。这两个没有所谓哪个严重，基本上通过正规的治疗都是可以治好的。

气管存在异物以后，进食期间咳嗽一定是会剧烈的，一旦进入到肺内或者进入比较低位的气管里，会发生异物相对固定，在临床上叫做呼吸的平静期。这个时候他的咳嗽不见得一直有咳嗽，但是一旦呼吸道异物活动、引起并发症或者伴有发烧，经过系统或者保守治疗咳嗽不见好转的时候，他一直伴随这个症状或者活动后反复有咳嗽，需要考虑呼吸道异物，特别是要询问家长，患者有没有异物的呛入史，这非常重要。

儿童异物吸入，包括各种小的玩具或食物，如花生、瓜子，最常见的还有婴幼儿奶汁吸入引起的咳嗽、呛咳、呼吸困难、脸色发绀、发紫，可以危及生命。异物吸入时的急救处理，有拍背法和挤压法。拍背法适用于幼小的儿童，让小儿趴在救护者的膝盖上，头向下，托胸拍背。 胃部挤压法，救护者抱住患儿的腰部，用双手食指中指和无名指挤压上腹部，用力向上方挤压，然后放松，重复而有节奏的进行，形成冲击气流，把异物冲出。大一点的孩子可以鼓励患儿咳嗽。预防异物的吸入，首先要禁止躺着喂奶、不可躺着吃饭、不可边吃边说边笑。 另外避免给五岁以下的儿童吃小颗粒或不易嚼碎的食物，不能给孩子强行灌药，改正口中含物的不良习惯，发现以后要耐心劝说，使其吐出，不能用手指强行挖出，更不要恐吓。儿童所到之处不要放较小、较碎细的儿童随手可以拿到的食物和玩具。

儿童气管异物咳嗽的分辨要提醒有没有异物史，这是最重要的一点。另外，就是通过症状问病史、体征分辨以及X线、电子纤维镜来鉴别。症状方面就是一种阵发性的、活动后的呛咳；炎症往往局限在一侧，通过听诊可能发现一侧的肺气肿或者肺不张，甚至在呛到气管上段的时候，可以听见明显的气管拍击音，就是撞击声门的一种表现。这种咳嗽往往不像其他肺炎的咳嗽，通过症状、病史、体征，是可以区别的。确诊需要用到支气管镜来进行探查，进一步明确他咳嗽的性质。