包头市肿瘤医院

1.左边胸痛最常要警惕的是心脏疾病引起的症状，就是我们长常说的心绞痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，常伴有故意困难、心慌恶心等，有时可感觉到左侧脖子、左肩背部、左上臂疼痛感。引起心绞痛的原因有很多，过度疲劳、情绪激动、吸烟饮酒可以导致心肌缺氧诱发心绞痛，寒冷刺激、暴饮暴食大量高脂肪食物也可影响心肌供血引起心绞痛。发生心绞痛应该尽快就诊，行心脏相关检查，因为这种疾病最严重的可发生心肌梗塞引起死亡。2.胸部肿瘤也可引起胸部疼痛，如肿瘤侵犯胸膜、肋骨或肋间神经等。3.外伤后肋骨骨折、胸部皮肤挫伤也可引起胸部疼痛。4.单纯性的肋间神经痛常原因不明确，病毒感染也可引起。

亚急性甲状腺炎是一种甲状腺特异性疾病，是由于病毒性感染导致甲状腺疼痛、心率快、体温高等症状。疼痛是病人最主要的诉求，可伴有吞咽困难、恶心，影响了工作、生活和睡眠。所以亚甲炎好多初诊病人一摸是个肿块，医生首先要鉴别亚甲炎，心里面有个概念，不能摸到肿块就需要开刀治疗，因为亚甲炎是一种自愈性疾病，跟感冒一样，但是亚甲炎的病期比较长，一般是半年到1年。好多病人相对是一侧，有时候会移到对侧，所以病人来了以后，首先要安抚他，一定要有长期治疗的概念。一般疼痛不太严重的亚甲炎，尽量不做干预，合并甲亢也不要去做甲亢的治疗，合并甲减也不要按甲减去治疗，一定合理治疗，要让它自然而然恢复，一般是不需要手术的。

肿瘤标记物在某些肿瘤当中是有一定的特异性和敏感性的。比如说原发性肝癌，甲胎蛋白（AFP）的测定对肝癌的诊断、疗效的判断、复发及预后有一定特异性和价值，并且可以用于肝癌的普查；CA125，在卵巢癌当中的诊断及判断复发也有一定的指导意义；前列腺癌中PSA作为单一的检测指标，与前列腺直肠指检和经直肠超声检查相比较，PSA具有更高的前列腺癌阳性诊断的预测率，同时也可以提高局限性前列腺癌的诊断率，从而增加了前列腺癌根治性治疗的机会。其他肿瘤标记物具有一定的提示作用，但没有那么大的特异性。不同的肿瘤标记物对患者的疾病诊断，以及复发判断有着不同的意义。所以在肿瘤患者复查时肿瘤标记物的检查是必要的。

化疗后心脏受损的表现包括症状、体征和辅助检查，具体如下： 1、症状：患者会突然感觉到心慌、胸痛或者气短，原来上二楼不气短，现在上二楼就觉得胸闷、气短，这是多半患者会出现的一个症状； 2、体征：可以表现为医生查房后发现病人心率突然加快、减慢或不齐，出现早搏，杂音、心音低钝等； 3、辅助检查：如心电图检查会出现T波改变、ST段改变或者心律失常、低电压等表现。此类患者也常用心脏超声检查，可表现为射血分数EF值下降，实验室检查发现肌钙蛋白、BNP相对较敏感等。 所以临床反复强调患者使用有心脏毒性的药物进行化疗时，要完善基线检查。因为基线检查有助于判定是否为化疗、放疗或者靶向治疗后出现的心脏毒性。基线检查包括心电图、动态心电图、心脏超声、心肌酶学改变，其中肌钙蛋白、BNP是比较敏感的指标。如果以上这些检查也出现异常，射血分数EF值下降超过10%，甚至5%，就可以判断患者出现化疗、放疗或者靶向药物治疗之后的心肌损伤。

相对于左胸痛来讲，左胸痛比较关注的是有没有心绞痛、心肌梗塞，因为这时时分分影响着正常的生命活动，左胸痛可能病人更紧张一些。右胸痛可以见于好多疾病，常见的有以下几个情况： 1、可能见于比如带状疱疹，带状疱疹可以单纯的出现右侧或者左侧，同时合并一些疱疹类的皮疹出现，这个疼痛是非常重要的，主要使用抗病毒的药物治疗为主； 2、见于比如肋间神经炎，它也表现为剧烈的疼痛； 3、可以见于比如胆囊炎向右背部放散，表现为右侧的疼痛，而左侧完全没有问题，这样就得及时去看看有没有肝胆方面的疾病，比方去医院做彩超等检查。 相对来讲，右胸痛的疾病没有什么是致命的，比如心梗、左侧胸痛放散这样的疾病可能更令人着急或者紧张一些。右胸痛的疾病常常伴随着相应的症状，比如皮疹、跟呼吸有关的疼痛，还有腹痛、恶心等症状。另外，右心痛还可以见于比如肺和胸膜方面的疾病，比如胸膜炎，尤其是胸腔积液比较少的病人，表现也是右侧胸痛，可以伴随着比如咳嗽、咳痰、发烧、气短等症状，去医院检查时，可以发现右侧胸膜增厚或者有小量的胸腔积液。通过相应的检查和查体，可以得到一定的答案和相应的治疗。

现在生活节奏较快，压力较大，所以好多人进食不规律会造成胃糜烂，出现胃糜烂以后不要紧张，一定要到医院及时的找医生就医，按照医生的医嘱治疗。但是胃糜烂如果不治疗，长期的糜烂状态不会改变，不能够得到很好的治疗、治愈，可能会出现癌变，所以大家一定要重视。不要认为胃糜烂是很轻的疾病，暂时不用管或者忙完再去治疗，或者太忙就不去治疗，要提高警惕。如果有胃糜烂，建议按照医生的医嘱规律服药，争取定期复查，希望把疾病早期治好，不要拖成到后期，太晚会有癌变的几率。

众所周知乳腺癌术后乳房再造分两种类型： 1、一期再造：一期再造是做乳腺癌根治手术的同时做乳房再造，当然包括自体皮瓣移植、假体植入、自体皮瓣植入，当然了也包括自体脂肪组织移植，这种一期再造是手术当中即刻再造； 2、乳腺术后的延迟再造：延迟再造是乳腺癌根治术后乳房切口已完全愈合以后，再行乳房再造。乳房延迟再造一般在病人化疗结束后半年，对于局部做乳腺放射性治疗的病人，我们往往建议病人在放疗后的一年或更长时间再行乳房再造，这样病人术后乳房再造的皮瓣血运良好，愈合比较良好，相对来说手术术后的并发症发生率较低，所以建议延迟再造在术后化疗后半年，放疗后一年以后再行再造。

黑色素瘤不是都发生在体表，具体发生部位如下： 1、黑色素瘤在国外基本上皮肤的黑色素瘤占90%左右，所以说在国外它是都发生于体表的； 2、国内因为黏膜和肢端的黑色素瘤比较多，比例更高一些。肢端的基本上都是在发生在体表的，但是黏膜的就不一样了，国内的黏膜的黑色素瘤，包括食管，包括鼻腔，还有就是消化道，比如说直肠、肛管，还有女性的阴道，这些地方都会发生黑色素瘤，这些地方显然就不是在体表了。 它有一个害处就是不容易被被发现，早期肯定是发现的的很少，等他发现的时候可能分期就靠后了，所以它有一个不好的地方，一个是发现的比较晚，再一个的话因为它这些部位在手术的时候会有很大的困难，可能就不能按照标准的那个切缘去切，所以它就造成它手术的范围不够，所以说它后期的对于预后来说它是一个很不好的一个因素。比如说放疗这种治疗措施，本来是对于黑色素瘤相对是不敏感的，但是对于这些黏膜的黑色素瘤，尤其就像鼻腔、直肠，这些手术切的不是很彻底的这些地方，可能直肠癌相对好一些，鼻腔这些地方就更惨，就是手术的范围更小了，可能在手术之后还要补充做放疗，防止它复发。

T细胞淋巴瘤分类：前驱淋巴性肿瘤中的T-淋巴母细胞白血病/淋巴瘤；成熟T/NK细胞淋巴瘤有：1.T前淋巴细胞白血病。2.T大颗粒淋巴细胞白血病。3.慢性NK细胞淋巴增殖性疾病。4.侵袭性NK细胞白血病。5.成人T细胞白血病/淋巴瘤。6.EBV相关的克隆性淋巴组织增殖性疾患。7.结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型。8.肠病相关T细胞淋巴瘤。9.肝脾T细胞淋巴瘤。10.皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤。11.蕈样肉芽肿。12.赛塞里综合征。13.厚发皮肤间变性大细胞淋巴瘤。14.原发皮肤侵袭性嗜表皮CD8阳性细胞毒性7细胞淋巴瘤。15.原发皮肤gamama/deltaT细胞淋巴瘤。16.原发皮肤小/中CD4阳性T细胞淋巴瘤。17.外周T细胞淋巴瘤，非特殊类型。18.血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤。19.ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤。20.ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤。

淋巴瘤早期症状一般比较隐匿，不容易被察觉到，它的症状一般是等到疾病进展到一定程度才会被发现，有的时候会容易被忽略。如果出现症状以后可能有的会出现无痛性的淋巴结肿大，自己能够摸得到。淋巴结肿大之后可能会带来的相关的一些症状。 随着淋巴结肿大的部位不同，产生的症状也会不尽相同，比如说在颈部的肿大的淋巴结，压迫到上腔静脉之后可能会造成颜面部的水肿。如果出现淋巴结的腋窝淋巴结的肿大的时候，可能有的患者会觉得腋下肿胀疼痛，甚至有的人会出现上肢的水肿，经过检查以后可能会确认为是淋巴瘤。如果淋巴瘤侵犯在乳腺或者是肠道，也会出现相应的临床症状。 另外淋巴瘤可能还会伴发一些全身的症状，但是不是说所有的患者这些症状都会出现，全身伴发症状可以表现为发热，发热通常在38℃左右，有的病人还会出现皮肤瘙痒，瘙痒往往会被别人误以为自身会出现过敏的一些症状，可能不会及时来就医。 另外有的病人可能会出现盗汗症状，还有的病人会出现没有原因的体重下降，这些原因可能都是人们在日常生活当中最容易忽略的问题，所以提醒广大的患者，如果自身出现任何不寻常的症状的时候，一定要及时到医院去就诊，进一步排查是不是淋巴瘤的可能。

化疗用地塞米松可能有以下几种作用：1.地塞米松在化疗方案里可以充当化疗药的角色，好多化疗方案都是由几种不同作用机理的药物组合而成，地塞米松可以作为一种肿瘤科常用药，可以协助化疗药共同抑制肿瘤细胞生长。2.地塞米松有减瘤作用，例如淋巴瘤，如果体内瘤细胞较多，可以用地塞米松减瘤治疗，可以一定程度上减轻化疗导致的肿瘤溶解反应。3.用地塞米松做预处理，可以减轻某些化疗药的毒副反应。4.化疗药物会导致恶心呕吐等不适感，适当的地塞米松可以减轻这些恶心呕吐的毒副反应。5.如果化疗后骨髓抑制，血小板降低，也可以用小剂量地塞米松，可以起到升血小板作用。

利妥昔单抗治疗淋巴瘤的效果非常好，但不是对于所有淋巴瘤患者，而是针对CD20阳性的B细胞淋巴瘤患者。如滤泡淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤，还有黏膜相关淋巴瘤、套细胞淋巴瘤。 利妥昔单抗和放疗化疗配合起来，或者干细胞移植等治疗手段配合，可以有效治疗这部分的淋巴瘤，降低淋巴瘤患者的复发率、提高生存率，进而提高治愈率，延长生存期。 利妥昔单抗原来比较昂贵，最近随着医保政策推进，利妥昔单抗不仅降价，而且能够在滤泡淋巴瘤和弥漫大B淋巴瘤两个病种申请报销，广大老百姓也可以用的起这样的好药。

胃镜判断胃癌，可根据镜下看到肿物的形态、溃疡面、质地等初步判断是否为胃癌，结合病理结果能更进一步确定是否是胃癌。胃镜常用的有电子胃镜和超声胃镜，两者区别在于超声胃镜能判断肿瘤侵犯深度，根据侵犯深度来判断T分期，对于无法手术的患者分期意义重大，只有分期准确，才能够为患者制定合理的治疗方案，从而获得更好的生存期。

接受腹腔镜手术的患者一般要经历全身麻醉，全麻的同时可能要接受一些硬膜外麻醉或者腰部的麻醉，这类手术之后患者会出现腰部的疼痛，有一部分原因是因为局部的麻醉导致。 除此之外，后腹腔镜的患者在手术过程中会有一个特殊的体位，叫侧卧位，腰部要垫高，手术需要一定时间，1小时、2小时、3小时，在术后患者有可能由于体位或者麻醉的原因出现一定程度的腰痛。 除此之外，后腹腔镜手术的手术入路是经腰部进行，即在患侧的腰部，虽然腹腔镜的切口较小，但是还会有几个相对较小切口，术后切口的疼痛也会称之为相对应的腰痛。但是术后的腰痛是否属于正常现象，要根据具体情况来分析。 除了这些原因引起的腰部疼痛，手术的区域出现一些问题，例如手术区域的积液、积脓，甚至感染，还包括一定程度的，比如出血也会引起腰部的疼痛。所以术后24-36小时是严密观察期，在这期间出现腰痛或者超过这个时间出现腰痛，医生会及时进行一些鉴别的诊断。 如果真正有需要处理的问题，医生也会及时的进行相关的处理。

小细胞肺癌的最佳治疗方案一般以放化疗为主，因为本病对化疗和放疗相对比较敏感。在临床中如果遇到小细胞肺癌的病人，要根据分期即评估是在局限期或者广泛期，再根据NCCN指南及我国的CSCO指南，为病人进行进一步的评估以及治疗。治疗上一般以放化疗为主，很多患者因为化疗后感受差，而不愿意接受，但实际在小细胞肺癌的化疗方案中，也有经典的一线方案、二线方案，病人耐受性比较好。如果在化疗的过程中，因化疗药物出现副作用，比如出现胃肠道反应及骨髓抑制，现在都有相应的对抗药物。另外，临床医师在治疗过程中会随时观察病人，一旦出现副作用，会进行及时干预。所以一般情况下，病人在治疗过程中都能耐受，而且也能达到比较好的效果。

消化道支架是个笼统的说法，消化道支架一般常用的就是食道支架、直肠支架、贲门支架，还有幽门支架。基本上没有什么后遗症，因为它是微创，通过自然腔道去放，没有什么后遗症。但是有一些不良的反应，比如支架术后再堵塞、支架移位，以及放支架的过程中或放支架以后黏膜出血。当然如果肿瘤很大，腔道很狭窄、很严重的情况下，做的过程中和做完以后可能有大出血的风险，但风险非常低，而且在做的过程中可以预判，如果要说风险非常高，可能做的过程中也可以预处理一下，比如用球囊扩一下，这样放完以后就没有什么太大的致命风险。一般情况下没有什么太严重的后遗症，术后再狭窄和术后支架移位，如果在定位准确的情况下，放的位置适当，支架也合适的情况下，不会出现这些问题，放完支架以后，后续一定要定期复查，做好病人的心理护理，有一些不良反应，稍微坚持一下，比如放完以后可能有一些局部的不舒服、疼痛或者不适应的感觉，对症处理。一般情况下度过3天到1周左右，这些问题逐渐减轻，但有极个别的病人可能出现做完以后疼痛难忍，这样可以对症处理，这些症状都是可以解决的。

胃癌在我国的发病率比较高，约为万分三，一般男性高于女性，发病高峰在45-60岁。胃镜即胃部纤维内镜检查是诊断胃癌最直接、准确有效的方法。镜下可清楚看到病变部位，并可以取组织活检行病理检查，明确病理分型以确诊胃癌。如果病人情况特殊，不能接受胃镜检查，也可以采取X线气钡双重检查，准确率也可达80%以上，另外也可以通过腹部CT检查来诊断。如果这些影像学检查高度怀疑胃癌，又不能耐受胃镜，其病理学诊断只有通过手术了。

诊断为糖尿病之后，下一个面临着治疗的问题。对于血糖的问题一定要从生活方式和药物两个方面来同时干预。糖尿病生活方式的干预包括控制饮食和适当运动，控制饮食和适当运动是糖尿病良好控制的前提： 1、控制饮食：包括不吃单糖类食物，包括奶油、蛋糕、巧克力、糖块、碳酸饮料等，因为这些食物吃完以后很快就会在体内吸收成葡萄糖，转变为血糖；同时控制主食，根据从事的体力活动，制定一个主食进餐的总热量；此外碳水化合物、脂肪和蛋白质摄取的总热量也要进行控制； 2、适当运动，适当运动指增加有氧运动，包括慢走、游泳、太极等。 糖尿病的药物治疗包括以下几个方面： 1、口服降糖药，口服降糖药也分为好多种； 2、胰岛素治疗； 3、现在还有激动剂，也可以适用于糖尿病的治疗。 只有严格控制饮食、增强运动、按规律服用药物或者打胰岛素治疗，才能使血糖平稳达标，控制到正常范围内。当然这是一个长期行为。有的人说血糖控制到正常是不是就可以减药了，糖尿病的治疗是终身治疗，需要长期服用药物。只要能使血糖值，包括空腹和餐后血糖，达到规定的范围内，这个就是糖尿病治疗痊愈的指标。糖尿病治疗需要长期服用药物，基本上需要终身用药。

重症胰腺炎是指急性重症坏死性胰腺炎，这种疾病治疗起来非常复杂，涉及到很多学科，需要内科、外科、心血管科，以及重症ICU监护的参与。急性重症坏死性胰腺炎可以进行保守治疗，也就是通过输液抗感染治疗。其次，还可以经过腹腔穿刺，把胰腺周围坏死化脓的组织引流出来。另外还有一种方法是开腹手术，在腹腔的周围放置大量的引流管，进行腹腔的冲洗、输血、补液和抗休克、抗感染治疗。这种疾病非常严重，治愈率只占60%-70%，有30%-40%的患者会因为这一疾病失去生命。