乳腺外科

众所周知乳腺癌术后乳房再造分两种类型： 1、一期再造：一期再造是做乳腺癌根治手术的同时做乳房再造，当然包括自体皮瓣移植、假体植入、自体皮瓣植入，当然了也包括自体脂肪组织移植，这种一期再造是手术当中即刻再造； 2、乳腺术后的延迟再造：延迟再造是乳腺癌根治术后乳房切口已完全愈合以后，再行乳房再造。乳房延迟再造一般在病人化疗结束后半年，对于局部做乳腺放射性治疗的病人，我们往往建议病人在放疗后的一年或更长时间再行乳房再造，这样病人术后乳房再造的皮瓣血运良好，愈合比较良好，相对来说手术术后的并发症发生率较低，所以建议延迟再造在术后化疗后半年，放疗后一年以后再行再造。

乳头变黑绝大多数人是一种生理性原因。年轻的未婚未育的女性乳房，乳头和乳晕呈现一种比较亮丽的粉红色。结了婚以后或怀孕哺乳以后，乳头、乳晕的颜色会加深，往往也是一种生理性原因。遇到这个情况，很多女性会担心害怕，其实是没有必要。因为这是一种生理现象，不是一种疾病预示。所以大家不要恐慌。怀孕的次数越多，乳头的颜色会越深，也与遗传和本身的皮肤的颜色也有关，可能肤色比较黑的人，乳头、乳晕的颜色会更重；肤色比较轻的女性，乳头的颜色要淡。

许多女性都存在的误解：得了乳癌就等于失掉一边乳房。其实近30几年来，对于早期乳癌的外科治疗方式，渐渐由传统的乳房全部切除术，转变为乳房保留手术。 　　最近的5到10年间，普遍开始使用新辅助治疗，也就是说发现乳癌时，不是马上手术，而是先用药物治疗，让肿瘤变小。这样乳房的手术就会变小，也可以减少后遗症。现在医生对于藏疤痕很有一套，乳癌开刀后，有许多方式可以避免改变乳房形状以及留疤。 　　把疤痕藏起来，在这3位置下刀 　　乳癌的手术，都会尽量兼顾美观及医疗需求。依照肿瘤位置、大小不一样，可以选择从腋下去拿肿瘤，或是从乳晕、乳房下缘下刀，这几个方法可以把伤口隐藏起来，平常即使是穿低胸的衣服，也都不太可能看到疤痕。 　　开刀2周内「降低伤口张力」，2周后关注伤口保湿 　　由于只要有动到真皮层，就无可避免会产生疤痕，所以后续的伤口照顾就非常重要。为了顾及伤口美观，可使用可吸收线，把缝线隐藏在伤口下面，开完刀后再贴上美容胶带。皮肤具有纹路，当皮肤被外力切开时，会有一个向外的张力，缝合以及美容胶带都是为了降低伤口张力。 　　美容胶带的使用时机大概是开刀后的2周内，这时候的重要原则就是要减少伤口张力，促进伤口良好复原。伤口复原较好，疤痕的状况相对也会比较不严重。不过，这不表示之后不会形成隆起性的疤痕，所以，2周以后的照护重点，会变成关注伤口的保湿。 　　疤痕之所以会生成，是因为伤口复原过程中，虽然表皮已生成，但角质层尚未成熟，使皮肤水分会不正常散失，当角质细胞收到缺水讯息，会产生细胞激素，细胞激素刺激纤维母细胞合成增生胶原蛋白。 　　但是在缺水的情况下，胶原蛋白会不正常过度增生与排列不整齐，此时就会产生疤痕。而美容胶带并没有阻止经皮水散失的效果。

胸前双峰是女性身体最亮眼的一部分，但有时也为女性增添了不少烦恼。根据卫健委统计，中国罹患乳腺癌女性数量逐年增加。在2003年时每十万人口里平均有40.6人罹患乳癌，而到了2013年，十万人口里罹患乳癌的人数已经上升56%，来到63.2人，是国内女性最好发的癌症。 　　而且中国女性乳腺癌患者呈现年轻化趋势，40岁以下的乳癌病人竟接近两成左右，且中位数落在45-49岁，与西方国家乳癌病人多数已处于停经后，年龄多于60-70岁以上的状况不同。光是这点，国内女性就应该绷紧神经，从30岁起固定每年一次乳房检查。 　　针对45-49岁非高风险女性应每年一次的乳房摄影(钼靶)定期筛检，有助于早期发现异常钙化点和摸不到的乳癌。但乳房摄影就是帮乳房拍Ｘ光片，具有辐射线，同时比较不适合年轻的乳房。年轻女性的乳房多乳腺、较致密，在Ｘ光片下看起来医师难以判读其检查正常与否，因此常需要乳房超声波的辅助。 　　乳房超声波是一种非侵袭性的检查，没有辐射疑虑，过程并不会造成病人疼痛，由高频率探头发射的超声波检查双侧乳房和腋下，评估乳房中是否藏有肿块，对人体没有伤害或副作用，即便是怀孕或青春期的女性都能接受乳房检查，是年轻女性对乳房有疑虑时的检查第一首选。 　　如果你突然摸到自己有乳房肿块，硬硬的、怪怪的，想知道究竟这是什么问题时，可以先到门诊请医师以乳房超声波检查，再决定下一步要做什么。

乳房挤出黄水可能有以下两种情况： 1、哺乳期结束以后，乳房乳管内还有残存的乳汁，不挤压的时候不会溢出，但是要用力挤的时候可能就会流出来； 2、乳房周围乳头上的腺体在发炎的时候，也会挤出来一种像脓一样的黄色液体，这时候往往伴乳房乳头的疼痛。无痛性黄色液体的溢出，有可能是一种疾病的表现，如乳管扩张症、乳管内乳头状瘤、乳房非哺乳期炎症等，也会有乳房的黄色液体的溢出。偶尔一次出现黄色液体的问题不大，经常有黄色液体溢出，一定要去医院就医做乳管镜检查，进一步排除病变，具体需要手术或其他治疗。

乳腺管阻塞只要不发生脓肿，是不需要处理。因3-4级乳管多有交通支，像血管一样，一个地方不通了，会有别的旁路去通。所以，只要不形成脓肿，不会去做特殊处理。传统上有用猪鬃或者用纤维去疏通，其实从正规的医院是不建议做这些处理的，只要采取正常的哺乳、正常的哺乳间歇、正常哺乳方法，不通的乳管会产生交通侧支循环，不会产生临床后果，不需要临床特殊处理。如果严重的乳腺管堵塞，就会引起急性乳腺炎，由于乳汁淤积，形成细菌增生的培养基，会引起急性乳腺炎。这个时候就需要临床去处理。其实乳腺管阻塞，传统的疏通的方法，是不可取的。对于该病重要的是在预防，就是在怀孕期间要做产前的保健，如要每天定期对乳头进行清洗、热敷、按摩，使乳管通畅；因为乳管的位置它是不恒定的，肉眼也是看不着的，如果进行机械性疏通，达不到疏通的目的，会造成乳管的损伤，引起医源性感染。

临床工作中能碰到很多女同志就诊的主要症状是乳头发痒，一般临床工作中遇到的乳头发痒的病因包括以下几种类型： 1、女同志对自己所戴胸罩的材质产生反应，比如一些化学产品。另外，胸罩过紧，造成乳头血运差，造成了局部乳头发痒； 2、由于乳头本身的一些疾病，比如乳头乳管大导管瘤，也叫大导管腺瘤，乳腺的乳头的小腺体，腺体的乳管堵塞造成分泌物引流不畅，对局部产生刺激，引起乳头发痒； 3、乳头湿疹，乳头湿疹也属于皮肤病一种，按照皮肤病往往也可以解决这个问题。但是乳头湿疹要和乳头恶性肿瘤鉴别，就是说乳头派杰氏病和乳头湿疹往往有相似之处，它们都有乳头发红、脱屑、破溃的症状，临床上一些经验少的医生往往会把这种乳头派杰氏病误诊为乳头湿疹，这样容易误诊，耽搁病人治疗。

38岁的葳葳（化名）在洗澡的时候，无意间发现右边的乳房多了一个硬块，并无太大的疼痛感，检查后发现是「乳腺增生」。之前就听周遭的婆婆妈妈说，乳腺增生可能会转变成乳腺癌，经过我详细的解释，她终于了解乳腺增生和乳腺癌是两回事…. 　　乳腺增生到底是什么？ 　　乳腺增生是常见的妇科症状，据估计约7成的女性都有乳腺增生的现象，主因是内分泌失调或生理期月经造成，例如：体内雌激素、黄体素(progesterone)的浓度波动，致使乳腺导管中的上皮细胞核发生纤维组织增生，所造成的乳腺结构紊乱，造成乳腺腺体比一般的正常腺体还大，这样的状况大都会在更年期停经后不药而愈。只有极少数中度、重度非典型乳腺增生者可能会转变为乳腺癌。 　 　乳腺增生和乳癌的不同？ 　　1、肿块的软硬不同：乳腺增生的硬块通常质地较软，因为只是增厚的乳腺腺体，通常都是大小不一，处于片状或结节状的双侧可活动软块状物；而乳腺癌的肿瘤通常硬得像石头，且活动性差多为单侧，和周围组织的界线模糊，非常容易增生。 　　2、乳腺增生和乳腺癌发作时的疼痛感不同：因为一般的乳腺增生，是随着生理期体内荷尔蒙的浓度变化而有的周期性疼痛，通常会在经前胀痛，而经前疼痛就消退了，也就是俗称的经前胀奶。而这种现象会随着熬夜、工作压力或心情紧张变得严重，建议可以调整饮食及情绪，会所有改善。对于非常痛的患者，有些时候会建议药物治疗。 　　而乳腺癌患者，在初期并不会感受到疼痛，而是到了末期因为肿瘤扩散到外面的包膜或皮肤才引起的疼痛。若要判断乳癌的话，可以注意是否有出现乳房皮肤凹陷、变厚、粗糙和乳头回缩、糜烂或不对称，甚至乳头血性溢液等，需要特别注意。 　　只有极少数的非典型乳腺增生才会导致乳腺癌 　　非典型乳腺增生，是指上皮细胞异乎常态的增生，表现为增生的细胞大小不一，形态多样；可分为源自于乳腺导管的导管上皮非典型增生和乳腺小叶的小叶非典型增生。而数据指出，导管上皮或乳腺小叶的非典型增生患者，罹患乳癌的机会是正常女性的5~18倍。 　　但这样的非典型乳腺增生，可以说只是从良性到恶性的一个中间过程，若能及时地进行积极治疗和监控会阻止它的进展，也有机会恢复正常。临床上，非典型乳腺增生为10%，其中又只有30%的机率会导致乳腺癌，因此患者不要太过恐慌。

临床工作中很多女同志往往是以乳头刺痛来就诊的，描述乳房像针扎一样疼痛，一般多见以下几种情况： 1、乳腺本身疾病，比如常见的乳腺增生，乳腺增生以后有一些增生腺体对小神经刺激，放散到乳头后可造成乳头的阵发性刺痛，比较多见。如果是增生造成的乳头刺痛，针对增生进行治疗往往可以解决这种情况； 2、多见于乳头本身疾病，常说的乳头大导管的乳头状瘤，由于肿瘤生长造成导管张力较大，对小末梢神经刺激，引起乳头刺痛。建议病人及时来医院就诊，如果发现有乳头大导管瘤，建议手术治疗，这样可以解决这种刺痛； 3、乳头腺体导管分泌不足，分泌不通畅，造成分泌物堵塞，引起乳腺导管神经张力较大，引起乳头刺痛； 4、乳头血运障碍造成局部刺痛。

乳房有硬块摸着会动，是一个很常见的临床症状。包括良性肿瘤、恶性肿瘤早期，肿块摸着都会动。平常可能自己对动印象不深。临床医生会区别动，一种动是随着乳房腺体的动而动，这种动对临床也是有意义的；再一种动是不随着腺体动，不随腺体动是良性肿瘤的表现，而且随着乳腺整体的动，这种动多认为是不动的，这种肿块提示着恶性的可能。所以对乳房肿块发现了以后应该及时就医，自己不要去区别动与非动，对患者没有太多意义，只要发现乳房肿块应该立即就医，让医生去区分良性或恶性或需不需要处理。