胸部肿瘤内科

小细胞肺癌的最佳治疗方案一般以放化疗为主，因为本病对化疗和放疗相对比较敏感。在临床中如果遇到小细胞肺癌的病人，要根据分期即评估是在局限期或者广泛期，再根据NCCN指南及我国的CSCO指南，为病人进行进一步的评估以及治疗。治疗上一般以放化疗为主，很多患者因为化疗后感受差，而不愿意接受，但实际在小细胞肺癌的化疗方案中，也有经典的一线方案、二线方案，病人耐受性比较好。如果在化疗的过程中，因化疗药物出现副作用，比如出现胃肠道反应及骨髓抑制，现在都有相应的对抗药物。另外，临床医师在治疗过程中会随时观察病人，一旦出现副作用，会进行及时干预。所以一般情况下，病人在治疗过程中都能耐受，而且也能达到比较好的效果。

随着科学进步和医学不断发展，在各种肿瘤治疗过程中，出现一项靶向治疗。如打靶子要找准靶点，这样的治疗能更精准、更精确。肺癌的靶向治疗也是如此，即在治疗过程中我们要找准靶点。所谓找准靶点要先做基因检测，即检测先行，再通过基因检测把靶点找准，提示对哪些靶向药物敏感，再使用靶向药物治疗。这样病人的依从性会比较高，耐受性比较好，生存期也会相对比较长。

临床上经常有人咨询如何早期发现肿瘤，实际上大家不必见癌恐慌。因为肿瘤的发病率低于心脑血管疾病，并不是发病率特别高的一类疾病。随着生活方式的改变，很多人工作压力增大，很多生活不良习惯及空气环境的改变等，均会导致肿瘤发生。 面对如今的环境和生活习惯，要想早期发现肿瘤，首先要端正和明确态度，要有良好的生活习惯，不吸烟、不喝酒，经常运动，饮食要多吃新鲜蔬菜和水果，少食用熏、炸、腌制品。在生活习惯上要有改变，在工作之余一定要抽出一定时间运动。 平时要定期做体检，目的是了解心脏情况、肺部情况、腹腔脏器的情况，通过抽血可以看到肝肾功能的情况等，能够提前预知自己的健康状况，才能早期干预肿瘤。早期肿瘤一般发生时没有任何症状，在接触患者的过程中，很多病人在做体检的过程中发现。 所以要从健康的生活方式和良好的生活习惯方面改变自己，定期体检也能及时发现疾病隐患。

首先要明确，一个部位疼痛，并不意味着该部位存在肿瘤。因为好多疾病可以导致疼痛，比如肺癌病人，当肺部肿瘤牵拉到胸膜，或者骨头上有转移而出现胸椎转移，会出现背部疼痛。但不是所有的背痛都是肿瘤，如胆囊炎、胆结石的病人，有时候出现反射性疼痛造成背痛。另外，心脏问题会出现背痛，胸椎、腰椎出现骨质改变、退行性改变，可出现背痛。有的病人有时候很疲劳，也会出现背痛症状。背痛只是一个症状，并不能代表得了癌症。

确切来说，肿瘤科就是看肿瘤疾患。随着肿瘤发病率增高以及发病年龄的改变，基本各个综合医院都有肿瘤科的科室，所以怀疑自己得肿瘤或者有肿瘤时，可以去综合医院肿瘤科就诊。另外，应运而生的各个地区肿瘤专科医院，把肿瘤的专业分的更细化，如乳腺疾患有乳腺的肿瘤科室，肺部疾病有胸部的肿瘤科室，消化道肿瘤有消化道的肿瘤科室，血液肿瘤病人可以到血液肿瘤科室等，包括泌尿、甲状腺等方面。肿瘤专科医院是按照肿瘤部位和专业区分，因此肿瘤专科医院一般分为内科、外科、放疗科、影像科、超声科等，都为肿瘤患者服务。临床科室按部位分，有甲状腺肿瘤科室、泌尿肿瘤科室、乳腺肿瘤科室、胸部肿瘤科室以及消化道肿瘤科室等。如果到肿瘤专科医院，可以根据得肿瘤的部位就诊相关肿瘤科室。

不能说左肩酸痛就会导致癌症或者是癌症的一种表现，因为很多病可以导致左肩酸痛。首先肩周炎可以导致左肩酸痛，另外因为心脏在左边，心绞痛也容易出现反射性左肩酸痛，还可能出现左上臂以及左手指疼痛、麻木的表现。一旦出现左肩酸痛，首先要排除心脏问题，因为心脏不论是心绞痛或者心梗都是急症。所以首先要做有关心脏方面的检查，如做心电图、心肌酶谱以及心脏超声检查，排除心脏疾病。然后再考虑年龄大，有没有肩周炎，有没有活动运动剧烈，有没有肩周关节改变等。所以并非左肩酸痛就是癌症，首先要排除肩周炎、心脏疾病以及肺炎等。确诊是否有肿瘤，要做进一步检查明确，比如胸片、平扫低剂量螺旋CT。

肺腺癌活20年的病例并不是很多。实际上肺腺癌是肺癌的一种类型，肺癌生存时间的长与短，与病人能否及时发现，及病人的分期、病理类型、治疗方法是否得当有直接关系。因此如果ⅠA期的病人，采取根治性手术的治疗，生存时间相对要长。但是他术后也要进行检查。一般肺癌ⅠA期的病人，在做完手术以后，我们要求病人术后在每三个月，或者每半年、每一年定期来复查，以发现是否有复发转移的迹象。肺癌的存活率多高并不能肯定，不能说得了这个病能够活多久，而是要根据病人的病理分期、病情评估的早期、中期与晚期、治疗方法是否得当，来决定病人的生存期。

实际上发生肺癌骨转移后，有的病人有症状，有的病人根本没有症状，最主要的症状是骨痛，疼痛特别严重。如果患者骨头固定位置持续疼痛，而并非阵发性疼痛，要高度警惕是否出现肺癌骨转移。部分病人虽然发生骨转移，但是没有任何疼痛表现，因此肺癌骨转移不一定有症状，在临床中很多病人体检都是因为出现骨痛。目前老年人恶性肿瘤的发病率较高，很多疾病发病年龄高，均发生于50-60岁或者60-70岁甚至80岁以上的老年人，老年人得肿瘤的几率比年轻人高。很多人因为骨关节疼痛而就诊，经过拍片检查发现骨质破坏，进一步检查发现胃长肿瘤或者肺长肿瘤，最后确诊肺癌骨转移。一旦出现骨转移，有的病人会疼痛，要对症止疼；有的病人没有疼痛，要通过相关检查，如骨扫描、拍片或CT、核磁，明确有没有肺癌骨转移。

一旦这个病人是诊断了肺腺癌，肺腺癌随着科学技术的发展，医学不断进步，现在治疗手段越来越多。过去肿瘤治疗只有手术、放疗、化疗，现在随着靶向药物的出现及免疫治疗的兴起，治疗肺癌的手段和方法越来越多，从而使病人活得更长，生活质量也更高。肺腺癌的治疗也要分期，比如早期进行手术，病人的生存期相对较高。如果是Ⅳ期病人，随着靶向药物的问世，要给病人做基因检测，明确其是否有对应的靶点。如果病人有对应的靶点，基因检测有突变，可以给病人吃靶向药物。我国现在的政策非常好，好多治疗肿瘤的靶向药物都已经纳入医保，能够报销。好多晚期肺癌的病人通过靶向药物的治疗，能够使生存期延长，使生活质量提高。另外，最近免疫治疗也逐渐兴起，基因突变阴性病人的二线治疗方案也可以选择免疫治疗。

肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，小细胞肺癌通俗而言是肺癌的另外一种病理类型。小细胞肺癌的发病率占到肺癌的15%-25%，相对发病率较低，没有非小细胞肺癌多。但是本病有一个特点，病人对化学治疗相对比较敏感，在治疗的过程中见效较快。但是容易出现复发和转移，而且复发转移得也比较快，是有上述生物学行为特点的一类肺癌。小细胞肺癌的治疗也是以化疗、放疗为主，现在也有免疫治疗以及靶向治疗。但是在小细胞肺癌的靶向和免疫治疗相对比较少，还在探索过程中。但在不久的将来，相关的临床研究一定会有，而且小细胞肺癌的治疗一定会有所突破。