消化肿瘤内科

现在生活节奏较快，压力较大，所以好多人进食不规律会造成胃糜烂，出现胃糜烂以后不要紧张，一定要到医院及时的找医生就医，按照医生的医嘱治疗。但是胃糜烂如果不治疗，长期的糜烂状态不会改变，不能够得到很好的治疗、治愈，可能会出现癌变，所以大家一定要重视。不要认为胃糜烂是很轻的疾病，暂时不用管或者忙完再去治疗，或者太忙就不去治疗，要提高警惕。如果有胃糜烂，建议按照医生的医嘱规律服药，争取定期复查，希望把疾病早期治好，不要拖成到后期，太晚会有癌变的几率。

对于肠癌肝转移来说，最早的判断是Ⅳ期的患者，对于Ⅳ期的患者5年的生存期，如果综合治疗之后能够达到20%-30%，大概有1/5的患者能够活过5年，即能达到基本治愈的情况。最近一些临床研究的数据显示，现在并非把肠癌肝转移完全都归到晚期患者当中。有一部分肠癌肝转移的患者，通过转化治疗进行综合治疗之后，可以进行手术切除，尤其肠癌同时性肝转移，现在手术切除率很高，而且切除以后5年的生存期较以前的肠癌肝转移治疗来说，提高了很多，大概能提高20%以上。所以对于肠癌肝转移的患者，应该进行积极的分类，到底是同时可切除还是同时不可切除，综合的评定一个治疗方案，之后及时的进行手术治疗，能够达到预想的根治的目的。

目前PET-CT是医院里比较常见的大型仪器的检测设备，PET-CT能检查哪些癌症的问法不太科学，因为PET-CT是一个全身检查，现在还不普遍用于肿瘤的复查、筛查，因为价格比较昂贵。但该检查的精确度较高，对好多癌症，比如肺癌、前列腺癌、各种胃癌、肠癌、胆囊癌、胰腺癌，都可以做精准的检查。但是它因为价格昂贵，况且有些癌症早期或者常规的普通CT或者核磁都可以发现，所以好多医生专家不建议一发生癌症就做PET-CT检查，还是基础的检查为主，有必要的时候听取医生的建议，医生建议做再做。

小肠癌从组织上来源于小肠上皮的细胞恶变以后的一种恶性肿瘤，因为我们人体最长最大的一个消化管道是小肠，它有3-5米。另外它接受的主要是营养物质，常规食物进去以后吸收，小肠癌的发生率比较低。一般情况下要区别它到底是原发于小肠组织，还是原发于淋巴组织，因为小肠周围有一部分淋巴组织，所以到底是小肠癌还是淋巴瘤需要区别。对于小肠癌来说，发病率比较低，临床上见的相对来说比较少一些。对于小肠癌的诊断比较困难，因为肠镜的检查一般是做到回盲部，即降结肠的回盲部，小肠一般是通过PET-CT，包括影像学的一些检查来发现。

腹部隐痛其实是不太典型的广泛意义上的症状描述，腹部隐痛会涵盖好多疾病，消化系统的好多疾病都会出现腹部隐痛的症状，如肠炎、胃炎。所以腹部是一个广泛的范围，因为会涵盖好多器官，腹部隐痛并不能确诊为肠癌，还要到医院做鉴别诊断，根据疼痛部位不同，医生会进行鉴别，确定隐痛部位在上腹部或下腹部，右上腹或左上腹，都有相对应的映射器官。根据器官进行必要的检查，比如B超、CT，但是肠癌到一定的程度，晚期会有隐痛的症状出现，所以也不要掉以轻心，如果有这样的症状，应该找医生进行鉴别。

对于老年人的概念来说，最近有一个更新，以前认为60岁以上是老年人，现在归到65岁以上是老年人，这样对于晚期患者五年的生存率都在20%左右，或者更低一些。提到老年人，老年人的基础疾病不一样，有的人可能有肺气肿、肺心病，有的人有冠心病，这样对于每一个肠癌患者可能合并其它重要脏器的疾病，可能导致生存期会各有差异。对于单纯因为肠癌导致死亡的风险来说，一般有30%-40%的患者不会超过3年。对于晚期的老年肠癌患者抗癌治疗的同时，一定要评估重要脏器的功能，这样可能会让更多的老年肠癌患者获益。老年晚期的肠癌患者能活多久，这个问题取决于他的基础疾病，同时也取决于肠癌的分期，比如重要脏器有转移，可能会直接影响他的生存期。

直肠癌的治疗目前应该是以手术为主的综合治疗，当然手术之前应该做一个综合的评估，评估它的手术范围、手术风险，这对于患者来说非常重要。手术之后应该做术后的辅助化疗，比如分期相对较晚的时候，要做术后的辅助化疗，目前晚期患者肠癌的治疗叫靶向治疗，即靶向联合化疗的一个综合治疗。对于肠癌的治疗来说，是以手术为主的综合评估之后给全程管理，这样能达到患者个体化的治疗，到目前精准时代，可以根据分子分型选择适当的靶向药物联合化疗。这样可以使更多患者能够从靶向治疗中获益，也能有更多的患者获得更长的生存期。靶向治疗，目前来说像贝伐单抗、西妥昔单抗联合化疗治疗的疗效已经纳入了国家的医保，对于患者来说是非常好的一个政策。当然它在临床疗效上也有一定的差异，所以精准检测之后再给予适当的靶向治疗非常重要。

后背疼是老百姓广义的症状描述，不光指癌症，好多疾病都会牵扯到后背疼痛，后背疼医生不会马上考虑癌症，亦需去鉴别。因此患者应到医生那就诊，然后医生进行鉴别，因为好多疾病都会引起后肩背部的疼痛，比如心脏有问题或者胆囊有问题。有些癌症也可引起后背疼痛，比如肺癌，或有些癌症导致的胸椎转移，转移性病灶会牵扯的疼痛，还有一些其它癌症导致的骨转移。到胸腰椎上都会有疼痛的表现。所以如果出现后背疼大家先不要紧张，先要到医院找医生鉴别，毕竟癌症的发病率比较低，所以应该找相关的医生鉴别，排除普病，然后再进行癌症的鉴别。

食道癌不会传染，食道癌主要是来源于食道上皮鳞状细胞恶变以后。对于鳞状细胞恶变的整个过程，一方面主要是因为受到冷热刺激以后，容易使细胞恶变，比如爱喝热茶的、爱吃面条的人容易患食道癌。另外经常吃粗粮这种粗糙的食物，会对食道刺激诱发它的恶变。再一个最重要的是喝酒和抽烟，由于酒精外因的刺激，也会导致食道细胞的恶变。抽烟也许我们看到的是对肺的影响，其实在抽烟整个过程中对整个消化道，包括食道，包括胃，都有很大的影响，也会导致食道癌。对于这种外界习惯引起的肿瘤来说，它不是特定的病毒或者细菌引起的，所以不是能够传染的疾病。当然它也可能有家族聚集性，因为每一个家庭里的饮食习惯，他的父母，他的孩子，饮食习惯可能都一样，这样可能有一定的遗传倾向和家族聚集。

如果确定是食道炎导致的食道癌，首先要做一个胃镜检查，看一下局部的情况，然后确诊确实是食道癌，要做一个全面的评估。食道癌的治疗是以手术为主的综合治疗，要根据他的身体状况，能不能耐受手术进行一个综合评估。对于食道炎之后食道癌的患者，可以进行手术治疗之后给予辅助化疗，化疗过程还是需要综合评定，手术如果能根治，一部分患者还是可以达到治愈的目的。如果不能接受手术，进行局部的放疗也可以达到治愈。目前来说，如果晚期的患者进行食道癌的治疗，也有靶向药物联合化疗的综合治疗，对于食道鳞癌像尼妥珠单抗联合化疗效果还是不错的。