鄂尔多斯市中心医院

冠心病引起头痛一般是由于全身动脉粥样硬化，包括心脏血管动脉粥样硬化、脑血管动脉粥样硬化，造成心、脑血管狭窄甚至严重闭塞，可能会引起头痛。 如果冠心病的病人服用硝酸酯类的药物，包括硝酸甘油、消心痛、单硝酸异山梨酯，这些药物的作用机理是通过扩张冠状动脉改善心肌缺血、缺氧，同时扩张脑血管，有一部分病人就可能会出现头痛的症状。 如果想缓解头痛的症状，可以用去痛片、布洛芬等止痛药，可以缓解头痛的症状。如果冠心病患者口服硝酸酯类药物后出现严重的头痛，口服止痛药物后头痛仍然不缓解，根据情况可以停用硝酸酯类的药物或者硝酸甘油。

冠心病合并房颤的抗凝问题，也是临床当中医生比较困扰的问题。冠心病合并房颤的抗凝，一般选择三联抗凝的药物。三联抗凝药物包括抗血小板药物、抗凝药物。抗血小板药物在临床上使用的有阿司匹林、波立维、替格瑞洛，抗凝的药物在临床当中应用的有华法林和新型口服抗凝药物。如果这个病人是一个放完支架的急性期病人，这时候选择抗凝的就要选择三联抗凝，三联抗凝联合使用一个月，一个月之后改为双联抗凝及抗血小板药物，通常双联抗血小板药物使用半年之后，可以把抗血小板药物停掉，直接改为抗凝药物长期服用。

冠心病的二级预防包括药物干预和生活方式干预。药物干预主要包括抗血小板药物，比如阿司匹林、波立维、倍林达、替格瑞洛等药物，扩血管的药物，代表性药物有单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯。 他汀类药物临床上常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。生活方式干预包括饮食方面要低盐、低脂，合并糖尿病患者应该注意控制好血糖。 高血压病人要控制好血压，强调低盐、低脂饮食，进行适当的体育锻炼、体育运动，避免剧烈的体力活动。

冠心病病人要避免劳累，尤其是剧烈活动，劳累或剧烈活动后会导致心率增快，心率增快会引起心肌耗氧量增加。 冠心病病人由于冠脉血管痉挛或是冠脉血管狭窄，导致血流相对供应不足，心肌耗氧量增加使心脏供血、供氧相对不足，引起心绞痛症状。 所以冠心病病人是害怕劳累的，要避免剧烈运动，避免重体力活动，如果病人在劳累或剧烈活动后出现心绞痛症状，比如胸闷、胸痛，一定要及时休息来缓解症状。

冠心病的病人选择冠脉搭桥还是选择放支架，主要取决于冠脉造影的结果，或者是冠脉CT的结果。如果冠脉造影，病人的血管情况是左主干加冠脉三支病变，这样选择搭桥比较合适。如果病人做完造影，病变是单根血管，局限的狭窄，单支病变，这个时候患者可以选择放支架。 这个主要取决于患者本身的身体素质以及有没有其他的合并症，从而考虑是选择放支架，还是选择冠脉搭桥。还有就是有根据患者本身的意愿，如果患者自己不愿意选择冠脉搭桥，可以选择放支架，选择放支架可以分批、分次做支架的植入治疗。

冠心病心肌梗死最常发生在心脏的前壁，也就是临床当中所说的急性前壁心肌梗死。急性前壁心肌梗死是由于前降支血管重度狭窄或者是完全堵塞，从而导致前壁心肌的缺血、坏死。还有一部分临床上常见的病人是下壁心肌梗死，下壁心肌梗死是由于右冠状动脉的血流完全堵塞或者是重度狭窄，从而导致下壁心肌的缺血、坏死。 临床当中还有部分病人心电图表现没有明确的定位体征，这些病人做冠脉造影的时候，往往可能是回旋支发生严重的狭窄，或者是血流完全中断，这部分病人又叫急性非ST段抬高型心肌梗死。