检验科

胎母输血综合征是一种极少见的产科并发症，即胎儿血液通过破损的胎盘绒毛进入母体血液循环，从而引起胎儿失血及母亲和胎儿溶血性反应的临床症候群。其具体病因尚不清楚，且起病隐匿，发病率低，缺乏特异性先驱症状，故临床早期诊断困难，围产儿并发症多，死亡率高。胎母输血综合征在临床上的确是比较少见，比较通俗的理解，就是胎儿的血液通过破损的胎盘进入母体，然后胎儿的血红蛋白在逐渐降低，母亲血红蛋白在升高，但是这就是理论，具体这种临床病比较少见。

自体输血的方法其实就是自体输血的方式，首先要了解什么是自体输血，自体输血是采用患者自己的血液或者血液成分回输给患者本人，以满足手术或者是紧急情况需要的一种输血方式。具体方式主要有三种，储存式自体输血、稀释式自体输血、回收式自体输血，储存式自体输血是指采集自己的血液，预先储存起来，以备需要时使用；稀释式自体输血是对特定患者在手术前采集并储存自己的血液，同时适量补充晶体液和胶体液，以维持正常的血容量，在手术后期或手术后再回输给患者的自体血；回收式自体输血是将患者在手术过程中或其他情况下的出血收集处理后回输给患者。

因检测项目及方法学的不同，血尿素氮的正常参考范围略有不同，男性2.7-7.1mmol/L，女性2.6-7.5mmol/L。尿素氮临床意义包括两个大的方面，一个是增高，另一个是降低。 增高： 第一见于器质性肾功能损伤时血尿素氮增高，如各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等所致的慢性肾衰竭，血尿素氮一般不能作为早期肾功能损伤的指标，但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症患者，血尿素的增高程度通常与疾病严重性一致； 第二，还见于肾前性和肾后性因素，前者包括严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭等，后者如输尿管结石等疾病引起的尿路阻塞； 第三，血尿素氮可作为肾衰竭透析充分性的判断指标。 尿素氮降低见于以下几个方面： 第一，尿素生成减少造成尿素降低，比如肝功能不全、肝硬化患者、重症肝炎、中毒等会造成尿素降低； 第二，低蛋白饮食，通常吃素的人又少吃豆制品、花生、瓜子、核桃等植物蛋白，摄入的蛋白质不足造成尿素氮降低； 第三，妊娠后期、婴幼儿期蛋白需求量较高，补充不足会造成尿素氮降低； 第四，尿素氮排泄过剩，造成尿素氮降低，比如多尿、尿崩症等疾病可引起尿素氮降低。

首先要了解什么是输血反应，患者输注血液或者血制品导致的任何输血前不能预期的意外的反应，即为输血不良反应。输血不良反应分类很多，根据发生的时间分为继发性反应和迟发性反应，继发性反应通常指输血当时和输血后24小时内发生的反应，称为继发性输血反应；迟发性输血反应指可在输血后几天、十几天或几十天后发生的输血反应。按照发病机制分为免疫性和非免疫性两类输血反应，引起免疫性输血反应的原因很多，其中由于血型抗原抗体引起的免疫反应是导致免疫性输血反应的重要原因，人类血型系统非常复杂，包括红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白等；有一些非免疫因素造成的输血反应，则属于非免疫性输血反应，比如多次输血引起的含铁血黄素沉着症。还可以按照症状与体征分为发热反应、过敏反应、输血性溶血反应以及输入细菌污染的输血反应，其中发热反应是最常见的输血反应之一。那么常见的四大输血反应主要指发热反应、过敏反应、输血性溶血性反应以及输入细菌污染的输血反应。

尿素氮是人体蛋白质代谢产物之一，蛋白质代谢后主要成为小分子含氮化合物，包括尿素、尿酸、肌酐等，这些是对人体有害的物质，所以检测尿素氮时，因为非蛋白氮里含的东西比较多，尿素氮所含的氮是非蛋白氮的一半。非蛋白氮是分子量比较大的化合物，检测时干扰因素比较多，所以如果真正检测非蛋白氮比较困难。尿素氮因为检测时干扰物质比较少，能够很明确的把尿素氮检测出来。因此，检查时不测非蛋白氮，只测尿素，尿素含氮就能够反映肾脏的损害情况。

尿素氮偏高其实就是尿素氮增高的临床意义，包括以下几个方面，第一，器质性肾功能损伤时血尿素氮增高，如各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等所致的慢性肾衰竭，血尿素氮不能作为早期肾功能损伤的指标，但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症患者，血尿素氮的增高程度通常与疾病严重性一致；第二，血尿素氮增高还见于肾前性和肾后性因素，前者包括严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭等，后者如输尿管结石等疾病引起的尿路阻塞；第三，血尿素氮可作为肾衰透析充分性的判断指标。

空腹血糖最好是在清晨6-8点取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动，如果空腹抽血时间太晚，所测血糖值很难真实反映患者治疗效果，其结果可能偏高或者偏低。 因为血糖测定有统一时间，正常人测血糖，有的人早晨想查空腹血糖，但没有在规定时间查，可能9点、10点，尤其年轻人代谢比较旺盛，血糖会出现偏低，尤其年轻女孩，有时会出现低血糖。 有时候开会早晨交班时，有些女孩突然晕倒，所以空腹时间较长会出现暂时性低血糖，所以为了使大夫能够真实了解患者血糖情况，最好在规定时间采血。采血后实验室在半小时内进行血清分离。 如果不分离，红细胞继续在代谢，仍然会使血糖偏低。因为有些就是因为通过无氧代谢使血糖结果偏低，所以虽然是规定时间段抽血，但抽血后到实验室时，实验室也要在半小时，至少在1小时内把血清分离出来，否则也会使血糖大部分会出现偏低。

肝功能检查考虑去普通医院都是挂内科号。如果医院里内科还细分为消化内科、泌尿内科、神经内科等，当然也有专门的肝病科，到医院以后可以先到前台找接待服务人员给予一定介绍，在指引下挂号。作为一个普通的，以保健为主的单位，有新生儿专科、儿科专科和儿保科专科，一般健康体检就挂儿保科就可以开肝功能化验单。一般内科病人，因为医院没有成人内科和成人传染科。所以一般情况下到医院来检查做肝功能，第一个就首选是内科，另外还有院有体检科，到体检科也可以开化验单。因为各家医院情况不一样，作为专科医院可能就是这个情况。

尿素氮是身体蛋白质分解产生的废物，正常情况下由肾脏排出体外。尿素氮偏低原因主要有以下几种情况： 1、饮食偏于清淡，进食蛋白类物质太少，营养较差； 2、进食水分过多，造成蛋白质稀释。 尿素氮偏低和肌酐偏低有相似部分，因为他们都是蛋白质的最终产物。尿素氮偏高跟肌酐偏高基本同时出现，如果肾脏病人尿素氮偏高，如果肌酐还在正常，提示肾脏可以通过代偿恢复肾脏功能。如果尿素氮偏高，肌酐也偏高，会使肾脏失代偿，失代偿说明肾功能损害比较严重，后面会出现肾尿毒症、肾功能衰竭。因此尿素氮偏低主要是和生活饮食有关系，但是偏高则具有病理检测意义。一般情况下，尿素氮和肌酐是同步检查，主要评价肾脏功能情况。

开始输血的滴速主要是因患者定，输血时应该注意输血的速度，开始10分钟比较缓慢，每分钟20滴，观察15分钟后，如果病人没有不适，那么根据病情调节滴数，一般成人每分钟40-60滴，儿童15-20滴，大量失血病人速度稍快，心脏病人及老年人速度宜慢，并注意观察病情，做好记录。 其实输血控制的这个滴速主要目的是安全输血，防止病人发生输血不良反应，因为滴速快了，患者比如有心脏病，老年人，还有婴幼儿，容易引起不适，所以在输血的过程中先慢后快，并且观察患者的输血症状，以调试最适的输血速度。