感染性疾病科

黄疸型肝炎是，通常根据患者的表现所说的一种诊断，它不是针对病因的诊断，也就是说患者发现黄疸之后，普通人都认为就是黄疸型肝炎。但是我们发现黄疸之后，一定要去进行查明原因，看看到底是不是黄疸型肝炎，还是溶血，因为有的溶血患者也会出现黄疸，当排除了溶血之后，那就要进行进一步的查明原因，是病毒感染导致的甲肝、乙肝、丙肝，还是吃什么药物导致的肝损伤，之后出现了肝脏的血液黄疸表现，这些都是需要进一步的通过临床检查，进一步明确，不能简简单单的就说黄疸就有。大家就认为多么可怕，查明原因之后，大部分的疾病还是可以治愈的，所以不用太过担心黄疸型肝炎。

脂肪肝是现在社会的一个多发病，脂肪肝因为它的临床表现相对比较少，甚至有好多患者，可以没有感觉到自己有任何疾病，只是体检的时候才发现有脂肪肝。但是这种脂肪肝，不是不用管它，脂肪肝包括酒精性和非酒精性，这两种脂肪肝已经成为我们国家肝硬化发病的第二大诱因。所以一定要重视脂肪肝。临床上有的患者，可以采取一定的药物进行配合治疗，如果病情相对比较轻，可以通过饮食控制，然后配合运动锻炼，尤其对一些肥胖的患者，更是需要加强锻炼。因为脂肪肝不单独是对肝脏有影响，脂肪肝还可以影响到胰岛素抵抗相关问题，胰岛素抵抗对糖尿病是很不利的一个因素。所以脂肪肝不单单对肝脏有影响，对全身代谢、糖尿病，都是一个很重要的影响因素。所以当发现脂肪肝之后，一定要积极进行处理，不能置之不理。

通常乙肝两对半，也就是说表面抗原、表面抗体，e抗原，e抗体和核心抗体，e抗体就是其中之一。e抗体阳性通常是指，接触过乙肝病毒之后，才会出现的，在正常情况下都是阴性的。患者既然接触过这个病毒，e抗体阳性，那他到底现在是感染了乙肝，还是乙肝恢复期，就要结合其他检查情况,进行综合判断。我们可以结合表面抗原是不是阳性，如果表面抗原是阳性，e抗体也是阳性，那一般都是感染乙肝。如果表面抗原和e抗原都是阴性，也有可能是既往感染，现在有可能在恢复期，尤其是当患者出现表面抗体也是阳性之后，那患者基本上就是处于恢复期。通常进一步的检查，发现患者的乙肝DNA，也就是乙肝病毒量一般都是阴性的。所以进行综合评判，不能单独根据这一个结果进行诊断。

肝硬化腹水，一般来说，出现在肝硬化的失代偿期。失代偿期腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征，这些都是肝硬化失代偿期的表现，所以当一个患者的疾病进展到肝硬化失代偿期之后，通常来说预后不是太好。我们有一个数据就是前些年的数据，乙肝肝硬化失代偿期，五年存活率是30%左右，但是这个数据目前来说可观察，通过目前的观察，可能因为现在的药物治疗比较到位，人的生活水平相对都比较提高，也提高了养生保健的意识。所以现在发生肝硬化失代偿，如果要说遵医嘱及时治疗，及时进一步的检查，定期复查，还是可以达到一个相对理想控制的状态。但是整体来说，肯定是到肝硬化失代偿期，还是不如把疾病控制在没有发生失代偿或者是没有发生肝硬化这个阶段是更好的。

丙肝病毒感染的患者，一般都是需要处理的，跟乙肝还是有一定区别。乙肝病毒感染，有的不需要治疗。但是丙肝病毒感染，都需要治疗。丙肝病毒感染之后的治疗，传统上是干扰素联合利巴韦林进行治疗。但是传统的这种方法副作用比较大，治愈率相对也要偏低。所以目前来说，国际上已经主张进行小分子直接抗病毒药物进行治疗。目前来说，国内已经上市的有，索非布韦、维帕他韦，但是药物相对价格贵一些。所以患者需有一定的经济承受能力，治疗通常来说也就是12周，3个月，治愈率可能达到95%左右。所以目前丙肝的治愈率还是比较不错的。但是说目前可能经济上还是稍微有一点需要考虑。

肝损伤是临床上比较通俗的一种说法，目前来说肝损伤的原因是非常多的，包括病毒性肝炎导致肝损伤，包括药物性、一些自身免疫性疾病，包括一些甲状腺功能问题，都可以出现肝脏损伤。所以出现肝脏损伤的时候，不要太着急，及时到医院就医，然后相应做一些检查，明确肝损伤原因之后，采取相应的处理措施，包括普通对症处理，就是保肝降酶治疗，如果是感染乙肝或丙肝之后，可以给予相应的抗病毒治疗。对于一些药物性的肝损伤，首先要把可疑药物，或损伤肝脏的药物停用，如果查不出确切原因，在必要的情况下，还要进行肝穿刺以明确病因，进行针对性的处理。

乙肝抗体阴性，这个是很多来就诊的患者咨询最多的一个问题，说我们怎么全是阴性的，其实这是人体最正常的一种状态。在正常情况下，没有接触到乙肝病毒，身体是没有任何抗体的，包括表面抗原阳性，这些全都没有。当常规注射乙肝疫苗之后，会产生一种保护性抗体，就是乙肝表面抗体，乙肝表面抗体是身体对乙肝有一定免疫力的表现，这种人的阳性，是不需要担心的。如果要是家里有乙肝患者，或者自己处在感染乙肝比较高危的一种情况之下，乙肝检查全是阴性的患者，可以建议他进行乙肝疫苗注射。一般注射3针乙肝疫苗之后，可以产生乙肝表面抗体，这就可以达到对乙肝有一定免疫力的作用。

肝出现问题，首先出现就是消化道症状，也就是一般患者会表现恶心或者呕吐，或者厌食油腻，或者肚子胀不消化，就是腹胀之类的表现。如果要说肝损伤比较重，黄疸都出现，患者会出现眼睛发黄或皮肤发黄，这些表现都可能会出现。但是也有的患者，不知道应该去哪个科就诊，经常是四处就诊，最终到肝病科就诊，都已经走过了好几个科室了。所以当患者出现，恶心、呕吐的表现的时候，或者肚子胀，厌食油腻的时候，要心里面提高一个意识，就是是不是肝上有问题，这样避免一些无谓的检查，也就是无谓的经济支出。直接可以到肝病科进行就诊，看看是不是肝上出现了问题，这样就能既节约经济支出，又能把疾病及时的进行合理规范的处理。

丙肝抗体阴性，通常认为是一种正常状态，正常人的丙肝抗体都是阴性的。但是有一种情况，如果这个患者肝功能明显的有问题，但是其他乙肝什么，检查相关都排除，都没有任何问题，那也不能完全排除他不是一个丙肝患者，因为有的患者可能表现为丙肝抗体阴性，但是有可能会丙肝病毒量阳性，也就是丙肝RNA阳性。所以如果患者要说正常体检，丙肝抗体阴性，可以告诉他，一般没有任何问题。但是如果患者的肝功能有什么明显异常，那就要进一步的判断，是不是一个抗体阴性，但是有可能是丙肝患者，我们要注意进一步的观察和检查。

乙肝携带者，通常有表面抗原携带者、乙肝病毒携带者。单纯的表面抗原携带者，可以查他的乙肝DNA，结果一般都是阴性的，通常临床上不需要处理，不需要进行治疗。但是一定要让他每3个月或半年复查一次，跟踪他的病情变化。对于乙肝病毒携带者，乙肝DNA阳性的这一部分患者，一定要督促患者进行定期复查，因为这部分患者是有可能发生病情变化的。如果不定期复查，可以导致无症状的肝脏损伤。因为很多肝炎，其实患者没有症状表现，等到有症状表现的时候再进行治疗，已经相对稍微晚一些了。所以才建议患者，乙肝携带者也要进行定期复查。要根据他的复查结果，进行针对性的建议，或者是治疗、或者是随访。