血液科

患者血小板计数为0，表示患者出现严重出血倾向，具有生命危险。血小板计数可大致反映体内血小板数量，正常血小板计数应为(100-300)×10^9/L，因此血小板计数为0时，属于极为严重的情况，需要及时治疗。 血小板计数降低突破正常值，但症状较轻时，若受轻微外伤，皮肤可出现瘀点、瘀斑，静脉穿刺点皮下可形成血肿。血小板计数持续降低且程度较重时，患者可出现牙龈出血、口腔黏膜血泡等，极为严重者可出现消化道以及泌尿系统出血，表现为血便、血尿等症状，甚至出现严重的重要脏器出血，如脑出血，从而导致死亡。血小板计数为0与正常值相差甚远，属于极为严重的情况，患者具有生命危险。 血小板计数为0时，需要给予患者血小板输注治疗，迅速恢复体内血小板计数以减少出血的风险，同时需要对患者进行病因检测，必要时需要采取骨髓细胞学检查，排除造血系统疾病引起的血小板计数异常，并积极治疗原发病，避免血小板再次降低。患者在治疗过程中需要保持清淡饮食，避免食用过硬的食物，尽量采取绝对卧床的休息方式，并保证排便通畅。

这是一个很笼统的问题，很难用一个数字回答，原因是白血病分很多类型，而且异质性很大。其中，慢性粒细胞白血病能够通过靶向药物治疗，大部分患者可获得长期生存。慢性淋巴细胞白血病患者，虽然无法治愈，但是，疾病早期甚至不需要治疗，疾病稳定可达十年以上，一旦出现治疗指征，通过合理用药，大部分也可获得五年甚至更长时间的无进展生存。急性白血病患者一旦确诊，应该立即治疗，年轻，无高危细胞遗传学因素，有一定经济基础，有合适的干细胞供者，则有望获得彻底治愈，治愈率可达70%。儿童急性淋巴细胞白血病和成人急性髓性白血病预后相对较好，治愈的可能相对较大儿童急性淋巴细胞白血病治愈率更高。老年急性白血病因为化疗耐受性相对较差，而且不适宜异基因造血干细胞移植，预后不好，很难治愈。

轻型地中海性贫血不需治疗，中、重型贫血需要进行替代治疗： 1、输血治疗：严重贫血影响生长发育，需输血维持血红蛋白浓度，促进患儿健康发育； 2、去铁治疗：大量输血易铁过载，需去铁治疗。 2、脾切除术：脾大产生压迫症状应做脾切除术； 3、异基因的造血干细胞移植：适用于重型地中海性贫血，能治愈。

首先要减少环境污染，这对于预防任何疾病都是很关键的一步。其次，远离一些有害有毒物质、防止紫外线、射线的照射，职业工作中做好防护，保持良好的生活习惯。再次，对机体的某些慢性炎症性疾病及时治疗、增加体育锻炼改善机体的免疫功能。生命在于运动，经常有规律的体育锻炼有利于预防疾病发生。

血小板是人体中重要的止血物质，献完血小板后，献血者需要注意防止感染、休息、合理摄入营养物质，帮助骨髓快速生成血小板，恢复血小板的水平。 1、防止感染： 献血者献完血小板后应注意保护针眼，24小时内不要洗澡或剧烈运动，避免针眼发生感染。在刚捐献完血小板时，应对穿刺部位按压足够长的时间，不要揉搓针眼，防止造成淤血； 2、休息： 献血者应注意避免熬夜，因为骨髓生产血小板的最佳时间在下午6点到凌晨12点，如果献血者在献完血小板后长时间熬夜，导致骨髓无法较好地补充献血所丢失的血小板，可能出现血小板质量下降，严重时可以出现血小板数量下降，造成免疫力低下，继发病毒感染或细菌感染； 3、合理摄入营养物质： 献血者需要注意合理饮食，不要吃过于油腻的食物，如肥肉等，可以多喝水，多喝牛奶，适当补充营养和血容量，帮助血小板水平恢复。 献血小板有两种方式，一种是献全血，抽取400ml全血，将全血进行沉淀并分离出血小板。另一种为单采血小板，通过血细胞分离机，将献血者的血小板单独采集出来，上述两种情况一般不会造成贫血或血小板计数明显下降。血小板的代谢速度较快，正常人献完血小板后可能出现头晕、乏力等不适症状，注意休息，保证营养充足，血小板可以在一周左右恢复正常，不会对机体造成较大影响。

临床中存在内脏出血、慢性贫血、急性大出血等输血指征的患者，需要及时进行输血抢救，但输血前要进行常规输血检查，如传染病相关检测、血型测定、血常规检查、交叉配血试验、大便潜血试验以及心、肝、肾功能检查等。 1、传染病相关检测： 在输血前患者要进行传染病的相关检测，包括乙肝五项、丙肝抗体和HIV、梅毒检测，检查患者是否有相关的传染性疾病； 2、血型测定： 在输血前要进行血型检测，包括ABO血型和Rh血型鉴定，确定患者输血血型，明确供者血型和受者血型是否配合，以免发生输血反应； 3、血常规检查： 患者要进行血常规检查，根据血常规检查判断是否存在贫血或者其他输血指征； 4、交叉配血试验： 输血前要进行交叉配血试验，避免由于血型不合所导致输血反应； 5、大便潜血试验： 如果贫血原因不明，需要进行大便潜血试验，明确是否存在上消化道出血的情况； 6、心、肝、肾功能检查： 输血前还要对患者的心功能、肾功能和肝功能进行检测，明确是否存在异常，心功能异常的患者在输血过程中，需要注意输注时间和输注速度。 此外，在输血指征不明确的情况下，患者还需要检测血清铁蛋白、叶酸、维生素B12等，怀疑有溶血性贫血的患者要进行抗人球蛋白试验，以及CD55、CD59、阵发性睡眠性血红蛋白尿等检查。患者不仅在输血前要进行综合评估，输血过程中也需要注意，心功能不全的患者要减慢输血速度，一般要求在4小时内输完。年轻不伴有心功能不全的患者，在输注过程中可以遵循先慢后快的原则，在2小时内将血制品输注完成。

部分凝血活酶时间，是检测凝血功能内源凝血途径的指标，即APTT。APTT延长代表内源凝血因子的异常。凝血因子Ⅷ的稳定与血管壁的vW因子有关，因此当vW因子存在异常时，也会影响APTT结果。当出现APTT延长时，应该做APTT的纠正试验。若出现结果异常，可能是凝血因子的内源性凝血因子活性下降，以及血液中存在着相关抗体，进而影响了凝血因子的活性。 另外血液中存在凝血因子抑制物，也可导致APTT延长。若凝血因子活性下降，应寻找内源凝血途径中具体是哪个凝血因子出现问题，如凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ，也包括vW因子。若此类因子出现活性下降或缺乏，通常可以补充凝血因子或新鲜冰冻血浆进行处理。若存在抗体或抑制物，针对相应疾病治疗即可。

导致血小板减少的原因有以下三种：第一、就是感染，最常见的就是病毒感染，病毒感染可对血小板的生成造成影响，导致血小板减少。第二、是有些药物会导致血小板的减少，比如化疗药、肝素等。第三、是见于一些疾病，比如特发性血小板减少、骨髓异常增生综合征。轻度的血小板减少可能会出现皮下的出血点，严重的血小板减少，可以导致全身甚至内脏的出血。

血小板400×10^9/L多只是给了节点资料，并不知道原来的情况：是多快速度内上升到400×10^9/L多；到了400×10^9/L多以后能否呆住，也就是会进行性越来越高，还是稳定于400×10^9/L这个水平，上述资料可能是临床大夫想知道的。400×10^9/L多血小板引起上升原因主要有： 1、骨髓造血的增多：也就是骨髓再造血的时候血小板产生比正常人多。这部分病人跟基因突变有关系，主要是JAK2V617F基因通路突变，引起巨核系统过度增殖。巨核系统过度增殖就会产生血小板增多，血小板会随着病程延长，逐步增多。400×10^9/L多的病人一般还不会引起血栓倾向，血小板过高也就是到了700-800×10^9/L甚至是上千以后，最危险的因素是血栓倾向，包括静脉血栓、动脉栓塞。血小板进一步升高特别是＞1000×10^9/L以后，血小板功能降低往往还伴有出血问题。所以对于严重升高的血小板，也就是在500-600×10^9/L、700-800×10^9/L以上甚至是上千以后这部分病人需要处理，而血小板能够稳定在400×10^9/L多，血栓倾向、出血倾向并没有很明显增加，一般血液科大夫是不急于处理的，可以观察； 2、血小板增多并不是本身血液科疾病，也就是巨核细胞增殖引起升高是其他疾病所造成的连带，医学上称为继发升高。比如风湿免疫系统疾病、肺部疾病、肺部感染、哮喘或部分肿瘤病人，特别是腺癌病人引起的副癌综合征，也可引起血小板轻度升高。 所以在血小板轻度升高时，血液科更关注的是引起血小板升高的原因，而不是急于开始进行降血小板治疗。到了700-800×10^9/L甚至是上千以后，还要根据病人情况选择合适的治疗方式。