妇科

多囊在临床上一般指多囊卵巢综合征，是育龄妇女比较常见的内分泌疾病，达英-35在多囊卵巢病变当中的使用相对来讲比较常见，尤其是对于多囊卵巢伴有雄激素增高的患者。但是用达英-35不一定能够将多囊卵巢综合征完全治好，还需要做更多的干预。达英-35治疗多囊卵巢综合征最主要的作用有两个方面，主要分析如下： 1、调节月经周期： 多囊卵巢综合征的表现主要就是月经不调，出现月经量异常，月经间期也会延长，可能会达到2到3个月，甚至有些人可能半年不来月经。通过口服达英-35可以调节月经周期，为躯体提供雌激素和孕激素，让体内的激素控制比较稳定，对子宫内膜起到保护作用； 2、降雄激素： 若患者体内雌激素水平紊乱，长时间不来月经，又存在排卵障碍，可能会导致子宫内膜增生，久而久之就会导致存在子宫内膜病变的风险，对于雄激素高或者多囊卵巢引起的雄激素增高，达英-35可以起到降雄激素的作用。 多囊卵巢综合征是否能治好，主要是看治疗后恢复的情况，有些多囊卵巢综合征患者只是一过性排卵不好，经过几个周期的治疗以后，可能慢慢会恢复到正常周期。如果是比较顽固的多囊卵巢综合征，达英-35主要还是以控制症状为主要目的。如果服药半年以后复查，激素含量正常，患者需要及时停药，查明原因后由医生调整治疗方案，应用促排药物治疗。多囊卵巢综合征患者平时一定要控制体重，进行高蛋白、低脂肪饮食，并多进行体育锻炼，提高身体免疫力，辅助调节身体内分泌水平。

取环手术一般在月经干净后3-7日为宜。因为目前的宫内节育器设计合理，取环手术比较简单，不需要麻醉，所以通常不需要空腹。但有时由于器械的刺激会引起子宫收缩，造成胃肠反射性收缩，容易引起恶心、呕吐，所以取环前也不要饱食，适当进食易于消化的食物。另外取环前几日不要同房，取环前一般还要检查血常规、超声和阴道分泌物除外阴道的炎症。

子宫脱垂的治疗以安全、简单和有效为原则。首先是避免重体力劳动，保持大便通畅，治疗慢性咳嗽，锻炼盆底肌肉。非手术治疗中提倡盆底肌肉的康复训练，针对于轻中度的子宫脱垂有明显的改善作用。子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。对于重度子宫脱垂患者，采用手术治疗。

卵巢囊肿有生理性和病理性，如果是生理性，不需要治疗，也不影响怀孕。如果是病理性的，建议先行治疗后，再怀孕较为稳妥。因为卵巢囊肿在妊娠期间有可能会出现蒂扭转、破裂、感染等并发症，在妊娠期间，处理起来比较棘手。而且如果是卵巢巧克力囊肿，还会引起不孕症。建议根据不同的肿瘤类型，做出恰当的处理后，再有计划性妊娠，有利于后代的健康。

宫颈鳞状细胞癌是指宫颈鳞状上皮发生癌变，不仅占据宫颈鳞状上皮层，而且已突破基底膜侵犯间质组织，其发病与早婚、性生活紊乱、性生活过早、早年分娩、密产、多产等因素有关，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤之一。病变可将宫颈鳞状细胞癌分为Ⅰ期肿瘤、Ⅱ期肿瘤、Ⅲ期肿瘤、Ⅳ期肿瘤，而ⅡA期之前都可以通过手术进行治疗，如果超出，可采取放化疗结合的方式进行治疗。 1、Ⅰ期肿瘤： 局限于子宫颈内，一期又分为ⅠA期、ⅠB期。ⅠA期是镜下浸润癌，ⅠB期又可分为ⅠB1、ⅠB2、ⅠB3。ⅠB1期肿瘤在显微镜下看到的最大浸润深度≥5mm，ⅠB2期肿瘤最大直径>2cm，但是<4cm，ⅠB3期肿瘤的最大直径≥4cm； 2、Ⅱ期肿瘤： Ⅱ期肿瘤超出子宫但没有达到骨盆壁，或没有达到阴道的下1/3，又分为ⅡA期、ⅡB期。ⅡA期肿瘤侵犯阴道的上2/3，但不存在宫旁浸润。若最大径线<4cm，称为ⅡA1期，≥4cm属于ⅡA2期。ⅡB期肿瘤存在宫旁浸润，但未达到盆壁； 3、Ⅲ期肿瘤： 基本属于宫颈癌晚期，肿瘤可以到达骨盆壁或阴道下1/3，或引起肾盂积水、肾功能丧失，还可能累及盆腔淋巴结、腹主动脉淋巴结，转移较广泛； 4、Ⅳ期肿瘤： 可分为ⅣA期和ⅣB期，ⅣA期已侵犯直肠或膀胱黏膜，ⅣB期是发生了远处转移，比如发生了肺转移、远处锁骨上淋巴结转移、骨骼转移、脑转移等。 宫颈鳞状细胞癌分期基本上是分四期，但是每个级别里面又分为不同亚期，所以分期比较详细，不同分期可反映不同的严重程度。

宫腔出血指子宫的异常出血，原因非常多，有生理性的，如月经期、排卵期少量出血、恶露；病理性的，如卵巢内分泌功能失调（无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血）、与妊娠有关的出血（流产、异位妊娠、葡萄胎、产后胎盘部分残留、胎盘息肉、子宫复旧不全）、子宫内膜炎、生殖器肿瘤（子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌、绒毛膜癌）、宫内节育器引起的出血、血液疾病引起的出血。

造成盆腔积液的原因有生理性和病理性两种，生理性的，无需紧张，不需要治疗；病理性的，要寻找原因，及时治疗。盆腔积液30mm，相对量比较多，如果伴随腹痛、腹胀、腹部肿块、腰骶部不适、发热、白带脓性等症状，就要进一步检查是什么原因了。常见的病理性原因有盆腹腔的炎症的渗出、盆腹腔内的出血比如宫外孕流产或破裂、卵巢恶性肿瘤引起的腹水等等。

某些女性因为疾病需要行子宫和双侧卵巢切除手术。卵巢是女性重要的内分泌器官，切除后性激素的分泌终止，女性进入绝经期，会发生围绝经期的各类症状。月经消失，无法生育，潮热、精神神经症状、泌尿、生殖道的各类症状，远期发生心血管疾病和骨质疏松的几率增加。另外需要待阴道断端完全愈合好后，才能恢复性生活，没有性激素的作用，阴道干涩。

宫颈癌卵巢切除术后能否补充雌性激素，是根据患者的具体情况而定，主要的决定因素包括患者年龄，以及肿瘤的病理类型。对于宫颈鳞状细胞癌，是宫颈癌当中病理类型最为常见的一种。目前临床医学的循证证据认为宫颈鳞状细胞癌卵巢切除术后，补充雌性激素相对安全且有效，而对于其他的病理类型，由于发病率较低，以及相应的循证医学证据较少，目前并没有完全证实进行雌性激素的补充安全且有效。 对于年龄而言，宫颈癌患者发病年龄相对较轻，在绝经前发生宫颈癌的患者进行激素替代治疗十分必要。而对于绝经后卵巢切除的患者，在进行雌性激素的补充不是特别必须。目前在2022年新更新的NCCN指南当中，推荐对于绝经前的宫颈癌患者，在卵巢切除术后考虑进行雌性激素的补充治疗，具体情况要根据患者的具体病理类型分析来进行。因此有需求的患者建议与妇科肿瘤医生，以及妇科内分泌医生共同商讨，制定个体化的激素补充方案。

在靶向药物PARP抑制剂出现之前，晚期卵巢癌的5年生存率是在30%-40%，即使是在一些医疗水平比较高的地区，比如美国、加拿大等相对较发达的国家，晚期卵巢癌的5年生存率也不到50%。但是随着靶向药物的应用，维持治疗不断普及，卵巢癌的复发间隔会逐渐延长，复发次数也会逐渐降低，能够总体上提高卵巢癌的总体生存率。 对于晚期卵巢癌的患者，维持治疗显得尤为重要，以及定期监测、及早发现复发，能够提高患者的生存情况。晚期卵巢癌患者的治疗模式从既往的手术加化疗的模式，逐渐过渡到了手术加化疗加靶向药物维持治疗的新个体化精准治疗模式。而医学技术的进步，无疑给晚期卵巢癌患者治疗带来了新的福音，可以极大程度地提高患者的生存情况。 晚期卵巢癌的患者不要因为自己是晚期而感到灰心丧气，随着医学技术的进步，未来会有越来越多的技术手段能够提高患者的治疗结果，延长患者的生存。