麻醉科

三叉神经痛为发作性疼痛，每次发作持续时间为若干秒或数分钟，间歇期无痛或仅有轻微钝痛，面部可有触发点或触发带，疼痛局限于一侧三叉神经区，不超过中线，一般无感觉减退或过敏。 　　1、药物治疗是三叉神经痛的的主要治疗手段。 　　（1）卡马西平：此药可使2/3病人疼痛缓解。开始每天100mg，每隔一天增加100mg，直到600mg/d，以此剂量维持1周，若疼痛不缓解，可增加到800mg/d，最大剂量1.2-1.6g/d，再增加剂量效果不再增加。疼痛停止后，调小剂量维持。其副作用包括胃肠道刺激、共济失调、头晕、嗜睡、骨髓抑制和肝功能异常。 　　（2）苯妥英钠：是治疗三叉神经痛的二线药物。最初应用每次200mg，每日2次，3周内逐渐增加到300-400mg，即可达到有效血药浓度（15-25mg/ml）。副作用包括眼球震颤、共济失调、白细胞减少、肝功能异常、骨质疏松等。 　　（3）其他药物：巴氯芬是一种较新的药物，开始剂量5mg/d，每两天增加5mg，一直到疼痛缓解或出现毒性反应，最大剂量80mg/d，疼痛缓解后逐渐减量。 　　2、神经阻滞：应根据疼痛所分布的区域，采用相应的神经阻滞。第I支：眶上神经阻滞、滑车上神经阻滞；第二支：眶下神经阻滞、上颌神经阻滞；第三支：颏神经阻滞、下牙槽神经阻滞、下颌神经阻滞。对病史短、症状较轻的病人，可用局麻药反复阻滞；而病史长或症状严重者应改用神经破坏药。 　　3、射频疗法：射频热凝术可调节温度以控制破坏的范围和程度，一般50°C可产生较重的感觉减退、70°C痛觉消失。短期疗效达90％以上，但远期效果不理想，复发率6-53％，可产生角膜炎、角膜反射消失、感觉异常等并发症。 　　4、外科治疗：顽固性三叉神经痛、药物治疗及上述治疗方法无效，或出现不能耐受的副作用时，可考虑外科治疗。

早晨起来腰疼，活动一会就好了，先看是什么问题，因为过度劳累、外伤，强直性脊柱炎、泌尿系结石、腰椎间盘突出症等，都可能会出现腰疼。 1、过度劳累：如果是过度劳累，平时不干活或者是突然干重活、不保养，可能会出现腰部肌肉痉挛、缺血，出现腰疼，要注意休息； 2、外伤：如果是外伤，扭了，可以外用膏药，或者口服一些消炎止痛药、非甾类的镇痛药，一般3-4天以后也能够康复； 3、强直性脊柱炎：如果是强直性脊柱炎，它是一个自身免疫性疾病，要长期应用一些免疫抑制剂对症治疗； 4、泌尿系结石：如果是泌尿系结石，通过超声检查发现以后，到泌尿科进行就诊。 5、腰椎间盘突出症：如果是腰椎间盘突出症，可以休息或者进行神经阻滞治疗。如果受到压迫，可以到疼痛科就诊、治疗，一般都能够得以缓解。

臂丛麻醉是上肢手术的主要神经阻滞方法，肌间沟入路是在脖子附近，在左或右侧的颈部进行穿刺。而这个部位有颈动脉、颈静脉、臂丛神经主干走行，在穿刺过程中严重的并发症如下： 1、损伤血管：针会损伤动脉、静脉，损伤动脉、静脉以后会有出血。同时在给麻醉药的过程中，局麻药进入或吸入血管会产生中毒反应； 2、神经损伤：穿刺过程中以前都是盲穿，通过解剖定位来进行穿刺，所以有可能会损伤神经主干，产生一侧肢体的偏瘫或者瘫痪。现在主要是在B超引导下进行神经阻滞的穿刺，基本是在明视下，神经损伤的并发症基本上已经很少见。 血管损伤很常见，轻者局部出现血肿，重者局麻药中毒或 发生 过敏反应。但这些都有一系列的预防机制应对，比如在穿刺过程中要保持病人清醒，如果有不舒服可以随时交流。另外在穿刺前会有生命体征的监测，如果哪个指标不正常都可以随时发现，随时纠正。