创伤骨科

膝盖韧带拉伤是比较广泛的概念，比较常见的膝盖韧带拉伤指膝关节内侧副韧带拉伤，此为生活中膝关节扭伤后比较常见的一种损伤。与普通韧带拉伤相同，早期需要一定的制动，局部进行冷敷治疗，韧带拉伤后，早期特别在一周内避免热敷。 膝关节内侧副韧带拉伤多数情况下无需特殊的手术干预，一般通过静养功能锻炼，服用消炎止痛药需要3-6个月的恢复时间，症状即可逐渐减轻缓解，但是在伤后2-3周即可逐渐开始负重活动。比较严重的膝关节内侧副韧带损伤，或者膝关节肿胀、变形比较重的情况下，此种拉伤可能是膝关节多个结构和韧带的损伤，需前往医院进行下一步的诊断和评估，严重情况下需要进行手术治疗。

股骨的长度就是指的大腿长度。大腿在医学上叫做股骨，它的长度从测量上来说，如果是从体表标志测量，一般是从股骨的大粗隆，测量到膝关节外侧的间隙。股骨大粗隆是大腿外侧突出的这个部位，摸着双侧的股骨大粗隆基本找到对称的位置，再摸着膝关节外侧的间隙，也就是屈曲膝关节的时候，膝盖外侧感觉上有一个缝，在那个部位做另外体表的标志。大粗隆和膝关节外侧间隙将做一个连线，这个距离就是体表股骨长度的标志。 从影像学来说，如果照了双下肢的片子，测量长度的时候是从股骨头的中心，测量到膝关节终点，也就是股骨远端内外测颗的中心，可以代表着影像学上股骨的长度。股骨长度影响的是整体下肢的长短，如果股骨的长度两侧不同，需要考虑一些问题，到底是股骨的绝对长度不一样，或者因为其他部位的扭转，比如腰、骨盆，或者一些畸形所形成的下肢长短不一样。

在肩周炎的患者中，疼痛、活动受限最常见。肩周炎有不同的分期，医学名词也可以叫做冻结肩、五十肩，因此可以知道，它的症状是以肩关节僵住、活动不了为主要表现，五十肩指它的发病年龄在50岁左右。 对于肩周炎的症状，早期是以疼痛为主，活动度逐渐下降，并不是一开始关节就完全僵住、活动不了。关节因为疼痛造成了关节活动度的下降，进而疼痛的症状又逐渐增加，关节的活动度再下降，造成整个关节的活动范围减少，不仅包括向前抬胳膊或者向外抬胳膊，还包括整个胳膊的旋转。 对于肩关节冻结的表现，通常会通过肩胛骨的活动来代偿，也就是肩胛胸臂关节的活动代偿肩关节的活动，这会造成除了肩关节周围肌肉的症状，也会造成斜方肌以及肌肉，比如大圆肌等肌肉发生痉挛或者疼痛，因此疼痛和活动受限是肩周炎的主要症状表现。

患者脚底大拇趾筋的疼痛，可能由于走路时间较长出现的劳损，也有可能是足部本身的畸形，比如拇外翻或者平足，而造成足部整体筋膜、肌腱出现的症状。对于足部疼痛，通常均与患者平时活动过量或走路过多相关，也有可能是由于外伤，比如被东西硌到或拉伤等，而出现相应部位的症状。 针对上述疼痛，要观察患者本身是否存在导致疼痛的原因。如果平白无故的出现上述症状，便可能是积劳成疾的表现，有可能与患者以前走路的习惯，包括足部本身的解剖状态等相关。 如果是由于行走过多或由于外伤造成的足部大拇趾底下筋疼痛，患者便需要减少活动并局部进行制动。如果有条件还可以用小的支具，或打小的绷带，也可以通过贴肌贴等缓解症状。 如果是由于拇外翻、平足或其他足部的畸形等造成的症状，患者通过休息后，可能需要寻求专业医生的帮助和评估，判断畸形是否有进一步治疗的必要。

关节疼痛最有效的药物治疗是止痛类药物，对于关节炎造成的关节疼痛，建议吃消炎镇痛类的止痛药，又叫NSAIDS类药物，它的作用不仅是止痛，还可以减轻局部的炎性改变。对于其他原因造成的关节疼痛，比如外伤以后造成的关节痛，可能要通过相对比较强的止痛药，改变关节疼痛的症状，让症状得到缓解。如果是综合性的疾病、内科的疾病或者痛风，像风湿性关节炎，治疗原发性的疾病，可以改变关节疼痛的表现。 另外在吃药的同时要注意，一定要减少疼痛关节 的 活动，如果活动比较多，对于关节的刺激就会很明确，即使吃再强的止痛药，止痛的效果也会大打折扣。因此对于关节疼痛的治疗，在配合止痛药的同时，需要对疼痛的关节进行制动，减少它的活动。可以配合外用的药物以及物理的方法，对于关节的疼痛有帮助，是有效的治疗方法。

患者手臂骨折后再进行包扎之后有点肿，属于相对比较正常的状态。如果肿的非常严重，并影响到手指的血运，便需要进行紧急处理，即打开包扎物进行张力的释放。 对于患者骨折后出现的局部肿胀以及血运障碍，通常情况下属于正常现象，这种肿胀和疼痛，通常不会影响到患者手指，即手末端的血液循环。 常见的检查方法，便是观察患者甲床的颜色以及毛细血管回流，即摁压甲床后，观察其红色是否能够比较快的回来，如果不好对比，便用健康的手进行时间对比。 如果血液循环没有问题，但依旧有点疼痛，便可能与骨折有关系，也可能与包扎相对较紧相关。如果对于可以忍受的疼痛，在检查石膏绷带以后，觉的绷带并不是很紧，患者可以通过抬高患肢以及适当活动手指等促进局部血液循环，从而达到消肿的作用。 对于如果认为石膏已经勒的很紧，此时虽然血液循环没有造成影响，但这个时候会有隐患，便会建议剪开绷带并重新包扎，避免出现进一步严重并发症的风险。对于已经影响到血液循环的情况下，患者可以自己尽快的拆开绷带，并立刻到医院就诊。

小腿骨折医学上一般指小腿胫腓骨骨折，为外伤中较常见的一种骨折类型，多数情况下骨折移位较大。目前治疗手段以积极手术治疗为主，进行骨折手术固定后，对患者睡姿无特殊要求，最主要的是避免压迫伤口，以感到舒适为好。较轻的骨折不需要手术，或者未进行手术的患者，可能需要行石膏或者夹板固定。此类患者一般下床不是很方便，通常需仰卧位，抬高患肢，减少活动，以减轻肿胀。但此时患者未固定的部分，特别是脚趾部分，建议多进行自主活动以减少血栓病的发生。 手术患者术后抬高患肢，对减轻肿胀、疼痛均有好处，固定后也需鼓励患者积极下床进行活动。

跟骨 骨折80天基本是在2-3个月的时间点，这段时间走路出现疼痛是比较正常的表现。尤其对于相对比较严重的跟骨骨折，若累及到骶髂关节面，通过手术治疗或保守治疗也好，这时的骨折和局部恢复都只是初步阶段。 在80天，走路疼痛可以反映局部损伤没有完全修复，或关节面没有完全适应，对于跟骨骨折，通常关节面都会有累及。在损伤阶段，关节软骨出现破坏，在修复的过程中，软骨的修复时间较长，甚至无法修复。 另外，对于跟骨骨折，如果 相对 比较粉碎，可能软骨本身有破坏或丢失，在80天左右，还是在磨合期初期。跟骨骨折即使是在手术中觉得已经复位非常好或达到解剖复位的情况，也不一定在80天的时候，都不疼。 所以此时的疼痛可以继续观察，观察时间在半年或1年左右，因为跟骨整体的磨合阶段较长。而对于绝大多数跟骨骨折的患者，通过各种治疗，尤其是粉碎骨折经过手术治疗，都会遗留疼痛的情况出现，但这种疼痛是可控的。

骨折后10天只是骨折最早期的阶段，血肿还在逐渐吸收，疼痛会明显减轻，但是骨折最终恢复到什么程度，并没有很准确的答案。如最常见的手腕骨折，骨折后10天肿胀会明显消退，手的疼痛会明显减轻，局部的不适感、肿胀感也会有所缓解。但是骨折在10天这个阶段仍不稳定，有很大错位的可能性。 对于保守治疗而言，骨折后10天是复查阶段，第一次复查通常是此时间点，7-10天是推荐的复查时间，复查时会观察疼痛、肿胀是否缓解。另外通过照X线看骨折的对位、对线是否维持之前的位置，而对于比较严重的骨折，可能10天只是达到初步消肿。 如果需要通过手术治疗，骨折后10天是手术一个比较好的时间点，因此需要根据不同的骨折类型，才知道10天大概可以恢复到什么程度。

骨痂是在骨折愈合过程中发生连接的结构，在骨折愈合中逐渐形成。在身体不同部位，骨痂形成的时间也是不同的。对于一般长骨干，骨折以后骨痂通常在8-12周之间出现。 对于骨痂的观察通常需要拍X光片证实，只有通过拍X光片才能看到骨痂的生长和演变过程； 对于关节周围的骨折，关节周围通常是松质骨，形成的骨痂会更早，通常在4-10周就可以看到骨痂的形成； 在特殊的情况下，关节内骨折通常不易看到明显的骨痂形成。还有在手术情况下，通过解剖复位，坚强内固定，骨折端可以发生一期愈合的现象，就是不通过产生骨痂而直接发生骨折愈合，看不到骨痂形成。