心内科

高血压脑病属于高血压危象，均是高血压急症，具体如下： 1、高血压危象：血压迅速升高或达到较高程度，如收缩压高于180-200mmHg以上，机体较难适应，从而出现相应反应累及全身系统和器官，引发较严重的并发症。如累及脑部、肾脏和心脏引起高血压脑病、急性肾功能不全和急性心力衰竭； 2、高血压脑病：主要指大脑无法适应血压过度升高，如超过180-200mmHg，大脑难以进行调节，出现颅内压力增高，甚至会出现视网膜水肿。表现为突然头痛、恶心、呕吐，以及失明，易导致脑出血。此时需要立刻进行积极治疗，尽快将血压降至安全水平。

心率失常和心率不齐不一样，通常讲心率不齐是老百姓的形容，自己感觉心跳不规则或者是摸脉搏时候心跳不规律，而心律失常是医学上的术语，心律失常包括心率不齐。 有些心律失常心率齐，但它也是心脏在不规则的跳动，如室上性心动过速。正常的心率是60-100次，如果心跳超过100次或者是＜60次，都称为心律失常。但是有的时候即使发生心律失常，心跳可能也齐，但是这个时候会感觉不舒服、心慌。 另外的一些心律失常可能是患者心率不齐，常见的原因是早搏，早搏可以表现为房性的早搏和室性的早搏。房性的早搏比室性的早搏更常见一些，危害性也更小一些。偶发的房性早搏和室性的早搏可以采用保守的治疗的方法，如调整生活的方式，而不需要积极地去处理。 频发的房早和室早可以服用一些药物，如β受体受体阻滞剂或者是心律平(普罗帕酮)等药物加以控制。对于非常严重的心律失常，如阵发性的室上性心动过速、室性的心动过速等，需要射频消融治疗。 而对一些缓慢性的心律失常，如完全性的房室传导阻滞需要起搏器进行治疗。总之，心率不齐是老百姓对心律失常的一种称谓，但是心律失常本身比较复杂，具体属于哪一种心律失常，需要问医生才能决定下一步治疗的策略。

血压是分为高压和低压，高压即常说的收缩压，而低压是常说的舒张压。其实无论收缩压和舒张压升高，对人体都非常有害，舒张压升高可以是下列疾病的前兆： 1、心脏疾病：舒张压升高时会引起动脉的血管壁增厚，也会引起心脏的负荷加重。此时心脏会出现心肌肥厚、心脏功能的下降，进而导致心力衰竭。此外，长期的舒张压升高也会引起动脉硬化，包括冠状动脉硬化，从而引起心肌梗死； 2、肾脏疾病：长期的舒张压升高，也会使肾脏的肾小血管发生改变，可引起肾脏的肾血管增厚。此时会引起肾小球滤过率的下降，进而会导致肾功能不全，甚至肾衰竭； 3、脑部的疾病：若舒张压过高实际上也会引起脑血管变化，可引起脑血栓、脑卒中等疾病发生； 4、眼睛的疾病：舒张压升高也会引起视网膜改变，进而引起视力下降或视网膜出血等。 总之，无论是收缩压增高还是舒张压增高，都是一些疾病的前兆，比如心肌梗死、心肌衰竭、肾功能不全、脑卒中等。因此，血压升高时一定要加以注意。

正常心跳是60-100次/分，如果心跳超过100次/分考虑心动过速，由很多原因所引起。 1、生理因素：正常跑步时心跳会超过100次/分，紧张时心跳也会超过100次/分，也称为生理性心动过速。小于14岁的孩子心率也偏快，产妇由于心脏负担更重，心率会偏快。所以以上特殊的人群来讲，心动过速不必在意； 2、病理因素：部分病人出现心率偏快，可能是一些疾病征兆，如甲状腺功能亢进患者，心动过速比较常见。贫血患者可能也会出现心动过速，心功能不全患者早期也会表现为心动过速。交感神经兴奋、心脏神经症的患者，也会出现心动过速。对于突发的、阵发的心跳加快，可能是室上心动过速等心律失常。 所以对于心动过速的患者，建议进行心电图检查，观察是否有心脏改变，也可以做心脏超声，同时进行血液学检查，如血常规或甲亢全项，观察是否有相关疾病。

吃降压药确实会引发一些副作用，而副作用都是跟降压药的种类相关，降压药分为A、B、C、D这4种。 1、A类：A类包括ARB和ACEI，指的是沙坦类和普利类，沙坦类的副作用，包括高血钾对肾脏的损害，尤其是一些肾功能，严重功能不全的患者，服用ARB需要一定的谨慎。ACEI也相同，除了跟ARB增加血钾，对严重的肾功能不全的患者有一定的影响，ACEI的药物还有干咳的副作用； 2、B类：B是指β受体阻滞剂，β受体阻滞剂最常见的副作用是心动过缓，对于一些非选择的β受体阻滞剂，还会引发支气管的哮喘，或者是引起乏力、心率下降等等相应的副作用，对脂质和糖的代谢也有一定的干扰； 3、C类：C是指的是钙离子拮抗剂，钙离子拮抗剂最常见的一个副作用，就是浮肿，所以很多老年人服用像地平类的药物，都可以出现双腿肿等； 4、D类：D是利尿剂，利尿剂一方面会引起电解质的紊乱，会引起肾功能的不全，同样也会引发像是糖、脂质的一个代谢紊乱，并且可能会增加尿酸等。所以在服用药物的时候，还要注意以下这些副作用的可能性，另外，也可以把两种的药物联合来应用，互相的副作用可以相互的抵消。

如果一个青年人经常的熬夜，如果出现了非常疲乏、胸闷、憋气、急性心肌梗死等征兆，有可能就是猝死的前兆，具体内容如下： 1、非常疲乏：感觉非常疲乏，尤其在熬夜的过程当中，熬夜持续了一段时间，已经感觉到非常非常累的情况之下，身体已经支撑不住的情况，往往有可能是一个猝死的前兆； 2、胸闷、憋气：在熬夜的过程当中，就会出现时不时的感觉到胸闷、憋气，突然感觉像一种一种胸口发闷上到嗓子眼儿这种感觉，也是一个猝死的前兆。尤其是在后半夜的时候，长期的出现这种情况，持续的不缓解，而且伴有大汗、胸闷，一种濒死感，甚至出现了面色苍白等，这些都有可能是一个猝死的前兆； 3、急性心肌梗死：青少年熬夜的原因可能就是长时间的盯着手机屏幕打游戏。以前在网吧中，有大量的烟都会引起冠心病，即急性的一个心肌梗死，所以会导致猝死的发生。对于青少年而言，千万要注意避免熬夜，尤其避免在一个密闭的、存在很多烟的环境中去熬夜，会熬坏血管。

跑步的时候心率控制在多少有助于适合减肥，有一个公式就是220减去年龄。举个例子，40岁的人跑步的时候要达到的最大心率就是220-40=180次/分，也就是尽可能的达到180次/分。 当然，如果能到180次/分的60%-70%以上，其实也可以达到减肥目的。虽然其最大的心率是180次/分，这个实际上就是平时做平板试验所要达到的一个最大心率，一般要达到平板运动最大的一个心率来看能不能诱发心肌的缺血。 但是，对于普通的训练而言，不必要达到最大的心率，而达到最大心率的60%-70%，是对于青年人或者是健康的中年人。对于老年人或者是一些有冠心病的患者，建议一般达到40%就可以。 比如老年人，假设是70岁，220-70=150次/分，可以让其达到150次/分的50%左右。譬如将近75-80次/分，这样对他而言也有一定的好处，未见得一定要把心率增加到110-120次/分，所以在锻炼的时候，还要根据自己的年龄来判定合适的心率。

侧卧的胸口疼可以是病，也可以是一种正常的表现。因为在侧卧的时候，分为左侧卧位还是右侧卧位，如果是左侧卧感觉心口疼，那是因为左侧就是心脏，建议正常的睡觉姿势不要总是左侧位，左侧卧会给心脏带来更大的负担，建议右侧平卧。但是右侧卧如果还是出现胸痛，尤其是持续性胸痛就要考虑肺脏的疾病、肋间神经炎、乳房因素、心脏疾病等方面的原因。 1、肺脏的疾病：要排除是不是有肺脏的疾病，有些像是肺癌，早期的表现就可以表现为胸痛，尤其是侧卧的疼痛； 2、肋间神经炎：要考虑到肋间神经炎，肋骨的疼痛； 3、乳房因素：对于女性而言，如果侧卧出现胸骨疼，也要考虑是否有乳房的原因； 4、心脏疾病：对于左侧，如果出现胸闷、胸痛，就要考虑是否合并心脏的疾病，除了尝试尽量不用左侧平卧、侧卧之外，如果还是出现左侧的间断性的胸闷或者疼痛，建议到医院做心电图，做平板运动，检查是否存在着潜在的心肌缺血，如果存在，早期加以治疗。 总之，侧卧胸口痛不要忽视，早点到医院就诊。

降脂药物需要吃多久取决于场合、适应症吃降脂的药物，还取决于服用降脂药物患者的年龄、基础疾病等，不能一概而论。 通常如果血脂增高，单纯的食物不能控制，都可以采用降脂药物。但是降脂药物应用的时间的长短还取决于患者患有冠心病的风险，即患者未来患冠心病的风险。如果患者已经被诊断为冠心病，降脂的药物的应用有助于稳定动脉的斑块，而并不是起到单单的降低血脂的作用。 所以此时降脂的药物，他汀类的降脂药物，一般都需要终生服用，尤其是对于那些已经植入支架或者是搭过桥的患者，他汀药物并不能忽略，即使是血脂已经完全恢复正常，还需要长期的服用他汀类药物，因为他汀类的药物这时候起到的是稳定斑块，避免发生再次心血管事件的作用。所以对于降脂药的应用，取决于患者的基础疾病类型。

心律失常可以分为快速性心律失常和缓慢性的心律失常。正常人是窦性心律，如果是窦性心律失常通常没有那么严重，但是对于一些非窦性的心律失常，如快速性的心律失常，譬如阵发性室上性心动过速和室性心动过速，实际上都很严重，也都需要积极处理。 阵发性室上性心动过速，可以影响日常的生活，对于一些从事高危职业的人员，比如飞行员、司机，这种心律失常也比较严重。 但是对生命而言，室性的心律失常，尤其是室性心动过速，就相对于室上性心动过速更为严重，因为室性的心动过速可能会导致室颤诱发猝死。 对于缓慢性心律失常比较严重的，如房室传导阻滞、窦房传导阻滞，都有可能引起患者心脏骤停、心脏停搏以及猝死，所以也是非常严重的心律失常。